1 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del SurBIOESTADÍSTICA Gabriela Serralunga Liliana García Eugenia Esandi Área Análisis Epidemiológico de los Determinantes de la Salud (AEDS) Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
2 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur¿Qué es la Estadística? Es la disciplina dentro de la matemática, que se ocupa de los métodos que permiten: Obtener, organizar y presentar, analizar, e interpretar conjuntos de datos, sujetos a variaciones aleatorias. Realizar inferencias a partir de los datos, con la finalidad de hacer predicciones y tomar decisiones en condiciones de incertidumbre. Aprender a partir de la experiencia; es la maquinaria del método científico. BIOESTADISTICA: es la estadística aplicada a las ciencias de la vida (Biología, Medicina, Agronomía, Veterinaria, etc.) Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
3 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur¿Por qué como profesional de la salud debo preocuparme por la Bioestadística? Porque la medicina es cada vez más cuantitativa y las decisiones clínicas no son determinísticas sino probabilísticas. Porque el profesional de la salud necesita evaluar críticamente la literatura médica y poder distinguir entre información correcta e incorrecta, incorporando así la experiencia de los demás para la toma de decisiones en la práctica diaria. Porque la planificación, realización e interpretación de la investigación en Ciencias de la Salud, se apoya indefectiblemente y cada vez más en la metodología estadística. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
4 ¿Qué investigar en Ciencias de la Salud?Por ejemplo, algo que falta por conocer o hacer, que provoca la necesidad de encararlo y resolverlo mediante la actividad científica, con lo cual se transformará la situación existente, y se solucionará un problema. Pensemos alguna situación de salud que amerite ser investigada…. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
5 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del SurEjemplo Si quisiéramos conocer las características de los enfermos renales que concurren a un Centro de Diálisis, en cuanto a: Diagnóstico de la enfermedad Edad de aparición de la enfermedad Sexo del paciente Tipo de tratamiento que recibe Calidad de vida Gravedad de la enfermedad Orden de prioridad para recibir un trasplante Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
6 ¿Cómo interviene la Bioestadística en la investigación biomédica?Desde el comienzo, cuando se diseña la experiencia y se redacta el Plan de Investigación (Protocolo), con el fin de lograr la mayor eficiencia, con el menor esfuerzo y al menor costo. En la recopilación de los datos, determinando el tipo de muestreo y el tamaño de la muestra. En el análisis de los datos y elaboración de conclusiones. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
7 Cuantificación de los problemas de salud¿Para qué cuantificar? Para obtener resultados objetivos, verificables, precisos, comparables y comunicables. Para obtener información relevante para la toma de decisiones. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
8 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del SurAnálisis de datos Estadística descriptiva: Se ocupa de, una vez tomados los datos: Organizarlos Presentar la información en tablas y gráficos Obtener e interpretar medidas resumen (porcentajes, tasas, promedios, etc.). Estadística inferencial: Se ocupa de extrapolar los resultados obtenidos en una muestra, a la población de la cual proviene, y de calcular los errores que podrían ocurrir por azar, debido al muestreo. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
9 TOMAR DECISIONES CORRECTAS¿Qué es una variable? Una característica que se desea medir, que puede diferir de un individuo a otro, o en el mismo individuo a lo largo del tiempo ¿Qué es un dato? El valor que adopta la variable al ser medida en un individuo DATOS INFORMACIÓN CONOCIMIENTO TOMAR DECISIONES CORRECTAS Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
10 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del SurFORMAS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ¿Cómo se recolectan los datos?... Observación Registro Encuesta Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
11 MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOSObservación Registro Encuesta Todo tipo de observaciones, incluyendo las mediciones in vivo e in vitro Registro continuo sistemático y en ocasiones permanente Recolección sistemática pero eventual, de corte transversal Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
12 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur¿ DONDE RECOLECTAR LOS DATOS? ¿Dónde obtengo los datos?... FUENTES DE DATOS Elaboradas por otras personas o instituciones, para fines distintos a los de la investigación Fuentes Secundarias Los datos son directamente recolectados por el investigador para los fines de su estudio Fuentes Primarias Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
13 FUENTES SECUNDARIAS Fuentes Permanentes EventualesRegistro Civil Registros hospitalarios Registros poblacionales Censo Encuestas nacionales Ventajas: Son una forma sencilla, rápida y económica de recabar datos. Desventajas: Su posible inexactitud y desactualización. Calidad relacionada directamente con el grado de desarrollo socioeconómico de un país; países poco desarrollados tendrán registros menos confiables y completos.
14 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del SurFUENTES PRIMARIAS Ejemplos: Mediciones in vivo Mediciones in vitro Encuestas ad hoc Ventaja: se logra mayor especificidad de los datos y datos actualizados Desventaja: Requieren más tiempo , esfuerzo y dinero para su obtención Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
15 Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del SurOPERACIONALIZACION DE UNA VARIABLE Sedentarismo DESE.. Una misma variable puede ser definida de diferentes formas En un estudio se debe precisar con exactitud la definición adoptada para cada variable Comparación de sus resultados con otros estudios Reproducibilidad del estudio La definición de una variable puede ser teórica u operativa. No basta con identificar las variables, es necesario definirlas en forma precisa a fin de evitar confusiones o ambigüedades. Este proceso por el cual se definen la forma empírica en la que será abordada cada una de las variables de la investigación se denomina operacionalización de una variable. SEDENTARISMO International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) Walking MET-minutes/week = 3.3 * walking minutes * walking days Moderate MET-minutes/week = 4.0 * moderate-intensity activity minutes * moderate days Vigorous MET-minutes/week = 8.0 * vigorous-intensity activity minutes * vigorous-intensity days Total physical activity MET-minutes/week = sum of Walking + Moderate + Vigorous MET-minutes/week scores. Ejemplo: HIPERTENSION Def1: pn diastólica mayor a 110 mm en cualquier momento Def2: pn diastólica mayor a 90 mm en 2 o mas ocasiones consecutivas Si deseamos realizar un estudio cuyo objetivo es determinar la accesibilidad de las personas de distintos barrios de la ciudad de Bahía Blanca a los servicios de salud. Cual sería variable principal de mi investigación? Cómo la definiríamos? Definición conceptual de la variable: Mayor o menor posibilidad de utilizar los servicios de salud. Definición operativa: Representa la forma en que efectivamente mediré mi variable en la investigación. Es multidimensional. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
16 Definición operativa de una variableEstablece las normas y procedimientos que seguirá el investigador para medir las variables en su Investigación Ejemplo: En una investigación sobre desnutrición se quiere medir el IMC en ayunas, vestido y sin calzado, con una balanza digital regulada en gramos Peso Talla sin calzado, con un tallímetro regulado en milímetros. Adicción a los videojuegos? Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
17 ESCALAS DE MEDICION La forma de cuantificar las variables depende de la definición operativa que se adopte Cuando la variable expresa una cualidad, categoría o atributo Escala Nominal Cuando las categorías de la variable guardan una relación de orden entre sí Escala Ordinal Cuando la variable es un conteo o una medición Escala Numérica Escala Nominal: Grupo sanguíneo -> se clasifica a los individuos de acuerdo a cada uno de los grupos sanguíneos. El dato es una observación de tipo cualitativa. Si tiene sólo dos categorias se dice dicotómica. Escala ordinal: permite establecer una relación de orden entre los datos que pertenecen a diferentes categorías. Escala Numérica: las observaciones que realizamos de cada unidad de análisis son cantidades de tipo numéricas (Observaciones cuantitativas). Pueden ser Discretas (las observaciones provienen de recuentos) o continuas (las observaciones provienen de mediciones. Discreta Continua Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
18 EJEMPLO DE ESCALA DE MEDICION SEGUN DEFINICION OPERACIONALDistintas definiciones operativas de tabaquismo Escala Escala Distintas definiciones operativas de tabaquismo Se considerará que el individuo es fumador cuando la respuesta a la pregunta “¿Fuma?” sea positiva Nominal dicotómica El tabaquismo se definirá como: Ausente: cuando el individuo refiere no fumar Leve: cuando refiera fumar < 5 cig/día Moderado: cuando refiera fumar entre 5 y 20 cig/día Severo: cuando refiera fumar más de 20 cig/día Ordinal Se valorará la presencia de tabaquismo preguntando a los individuos la “Cantidad de cigarrillos que fuma por día” Numérica discreta La escala que utilicemos para medir cada una de las variables de la investigación depende directamente de la definición operacional adoptada Conviene recoger el dato en la escala mas alta.. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
19 Para trabajar en clase…Un grupo de alumnos de la carrera de medicina realiza un estudio en Ing. White, para lo que recoge información de 100 mujeres de ese barrio que concurren regularmente a los consultorios externos de ginecología del Hospital Menor. Para ello se registraron datos que figuraban en su historia clínica, y se realizó una entrevista personal con cada una de ellas. A continuación se presentan algunas de las variables consideradas: Estado civil Nivel Educacional Número de hijos vivos Índice de masa corporal (kg/m2) Presión sanguínea (mm Hg) Grupo sanguíneo Cobertura de salud (Prepaga, Obra social, Sistema público de salud) Grado de satisfacción con la atención recibida Alergia a algún antibiótico Actividad física Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur
20 Para trabajar durante el encuentro…Identifique la escala de medición más alta que admiten estas variables, justificando su elección para las cuatro primeras. (En el caso que sea necesario, establezca las posibles categorías de la variable) Indique qué formas de recolección de datos y qué tipo de fuentes de datos se están utilizando, justificando su respuesta. ¿Qué ventajas y qué desventajas presentan este tipo de fuentes? Proponga una definición operativa para Actividad física. Curso de Ingreso a Medicina - Universidad Nacional del Sur