1 CURSO. EVALUACION NUTRICIONAL Evaluación Nutricional: Definición. Importancia. Evaluación directa e indirecta del estado nutricional. Factores condicionantes del estado nutricional Docente: Lic. Ernesto Huapaya Espejo [email protected] ERNESTO HUAPAYA NUTRICIONISTA

2 EVALUACION NUTRICIONAL Objetivos de clase Al finalizar la sesión se espera que el estudiante: Reconozca la importancia y necesidad de la evaluación nutricionalpara la promoción,prevención, y solución de los problemas nutricionales del individuo o comunidad. Identifique los métodos de evaluación nutricional más utilizados a nivel poblacional. Asuma con responsabilidad, madurez y sentido crítico su preparación para realizar evaluaciones en nutrición con propiedad

3 y hechos Importancia.Sistemas de evaluación nutricional Ejemplos estado nutricional. CONTENIDO Marco conceptual de la nutrición como base del Recupera saberes desarrollo Evaluación Nutricional: Definición. Relaciona conceptos Situación Actual de la Alimentación y Nutrición en el Perú Analiza datos y Significado de las cifras y su trascendencia reflexiona Métodos de Evaluación : directa e indirecta del Aplicaciones, Modelo causal de la desnutrición Factores Graficas. Identifica y condicionantes del estado nutricional Analiza factores. Aplicaciones POR QUE EVALUAR ejemplos Competencias del Nutricionista en la evaluación Construcción nutricional compartida Conclusiones y compromisos.

4 Comoestamos hoy?

5 ASPECTOS CONCEPTUALES Nutricion base del desarrollo y el Papel de la Evaluación En qué etapa de la vida, la velocidad del crecimiento mayor es Por qué se habla del ciclo intergeneracional de la desnutrición Por qué invertir en nutrición

6 Velocidad de crecimiento según edad. POSTNATALPRENATAL 11 cm año 10 9 8 7 6 5 50 4 40 3 30 2 20 1 010 1 3 5 7 9 01 3 5 7 9 11 13 15 17 18 cm mes

7 Ciclointergeneracional: El problema pasa generación a generación de Alta tasa de Mortalidad infantil Limitado Desarrollo Mayor riesgo a Enfermedades crónicas Limitada Capacidad de Cuidado infantil Adulto mayor Mal nutrido Infecciones frecuentes Recién nacido Bajo peso al nacer Inadecuada Alimentación, salud y cuidados Niñez desnutrida Reducida Capacidad mental Mujer Mal nutrida Gestante Ganancia de Peso inadecuada Inadecuada Alimentación, salud Y cuidados Adolescente Alta tasa de Mortalidad materna Inadecuada Alimentación, salud Y cuidados Reducida Capacidad mental Fuente: United Nations. 4th report on The World Nutrition Situation. January 2000.

8 Buena nutrición es Derecho humano Mejora el estado nutricional de población Promueve el crecimiento económico Aumenta el nivel de escolaridad Invertir en nutrición, porque: Disminuye la pobreza Mejora el desarrollo humano Mejora el capital humano Costos de tratamiento y rehabilitación de la salud Promueve el bienestar social Banco Mundial. Revalorización del papel fundamental de la nutrición para el desarrollo. Estrategia para una intervención en g ran escala. Washington. BM; 2006.

9 Cómo sabemos eso Resultados de las evaluaciones –––––– De inicio o basales o diagnósticas proceso impacto

10 EJEMPLO Resultados de impacto de Buen Inicio (*)2009-2015 basado en la promoción del crecimiento y desarrollo temprano (*) Evaluación externa, Aaron Lechtig, AISA, Enero 2016 Línea base 2009 Encuesta 2015 Reducción en puntos porcentuales Desnutrición crónica 54.1%36.9% 17.2 Anemia 76.0%52.3% 23.7 Carencia de Vitamina A 30.4%5.3% 25.1

11 Salyodada Aseguramiento y control de calidad MONITOREO REGULATORIO, (PROCESOS) Certificado de conformidad Inspección y auditoria en plantas productoras Verificación legal Auditoria de calidad Medición de disponibilidad y utilización biológica MONITOREO Y EVALUACION POBLACIONAL (IMPACTO)) Medición del impacto en consumo, bioquímica, clínica y funcionales Adaptado de L. Allen Evaluación de impacto Monitoreo en hogares, Monitoreo comercial Monitoreo Externo Monitoreo interno Alimentos importados Alimentos fortificados con SY SISTEMA DE MONITOREO Y EVALUACION DE LA YODACION DE LA SAL

12 EVALUACION NUTRICIONAL La evaluación del estado nutricional se define como la medición de indicadores alimentarios y nutricionales relacionados con el estado de salud, para identificar la posible ocurrencia, naturaleza y extensión de las alteraciones del estado nutricional las cuales pueden ir de la deficiencia a la toxicidad. (Dpto. de Salud USA).

13 EVALUACION NUTRICIONAL A partir de mediciones sobre el cuerpo humano se obtienen índices que son válidos para identificar individuos y poblaciones en riesgo e incluso para hacer pronósticos relacionados con la supervivencia o con el bajo peso al nacer; Por ello la evaluación y vigilancia del crecimiento físico de los niños y el seguimiento de la curva de peso durante la gestación, constituyen una de las acciones fundamentales que se desarrollan en la atención primaria de salud. Los datos básicos para evaluar el estado nutricional son la edad, el sexo, la edad gestacional, el peso y la talla.

14 Reflexiones Qué es realidad Qué - Mi -Cuál realidad debo conocer realidad nutricional es la realidad nutricional en Peru

15 LASITUACION NUTRICIONAL Desnutrición crónica Anemia nutricional Sobre peso y obesidad LOSFACTORES CONDICIONANTES

16 53,0 24,0 22,0 21,0 20,0 19,0 18,0 17,0 15,0 14,0 13,0 13,0 9,0 8,0 Haití Bolivia GuyanaGuyana Suriname Guatemala Nicaragua República Dominicana Ecuador Paraguay Honduras Panamá Perú Colombia Brasil Argentina El Salvador México Venezuela Costa Rica Uruguay Chile Cuba 39,0 Mortalidad Infantil en América Latina 29,0 26,0 5,0 TOTAL URBANA RURAL 2012 2015 20 17 27 17 14 22 Mortalidad infantil

17 Todos los niños y niñas en las regiones tienen derecho DESNUTRICION CRONICA dealcanzar su potencial ANEMIANUTRICIONAL )Fuente: INEI - Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2014

18 EstadodeNutrición de MujeresenEdadFértil (MEF) 35 14.8 16 30 0 SobSob Talla promedio : 152.3 cm Fuente: ENDES 2014 9.59.5 40 34.9 15.8 25 20 15 2.02.0 10 5 SobSobrepesorepesoObes idadObes idadDelgaDelgadada Porcentaje de MEF con talla menor a 1.45 mt Porcentaje 20 18.5 18 17 16 14 12 10.4 10 8. 7 4.7 8 6 4.6 4 2.9 2 0 Quintil Quintil Rural Urbano Nacional inferior superior

19 2012 ::: 28% Fuente INS-2011

20 m

21 DesnutriciónCrónica(OMS) Nacional 18,1 % 48,0 Desnutrición crónica en América Latina 17,5 15,6 15,5 14,7 13,2 10,7 9,8 8,2 7,0 5,6 Guatemala Honduras Haití Bolivia Nicaragua Belice El Salvador Panamá GuyanaGuyana Perú Lima y Callao Paraguay Venezuela México Uruguay Colombia Suriname República… Argentina Brasil Costa Rica 2010 2012 2014 25,4% 19,5% 17,1% 2015-I 15.5% 29,4 28,5 27,1 21,7 21,6 19,2 19,1 18,2 18,1

22 Pero…LASBRECHASPERSISTEN 20 10 Fuente: INEI – Indicadores identificados en los Programas Estrategicos-PpR.ENDES 2011. INEI, 2014 43.8 Porcentaje de desnutrición crónica en niños menores de 5 años 50 40 37.0 30 19.5 10.1 2.8 0 Más pobre Menos pobre Rural Urbano Perú

23 4 1 PREVALENCIADEANEMIA,(SegúnGrupodeEdad) 6 - 9 meses 69 % La anemia es severa entre los niños de 6 a 23 meses, y es moderada hasta los 35 meses, son momentos mas criticos para el desarrollo cerebral 0-11 meses 83 % 12-23 meses 63 %63 % 46 % 24-35 meses 36-47 meses 35 % 8-59 meses 28 % Fuente: : INEI-Encuesta Demográfica y de Salud Familiar: ENDES 2014. 19.2% 25.6% 34.5% 12-17m 60.3 18-23m 49.2 6-08 m 75.3% 9-11 m 72.0% 20142010

24 AltaPrevalencia de anemia en niños de6 a6 a35 mesessegúnpobreza y ámbito Afectaatodoslosniños!! Porcentaje 70 60 50 40 30 20 10 0 QuintilinferiorQuintilinferior SegundoquintilSegundoquintil QuintilintermedioQuintilintermedio CuartoquintilCuartoquintil QuintilsuperiorQuintilsuperior RuralRuralUrbanaUrbana Fuente: ENDES, 2010-2012 -2014 55.4 56.9 56.7 50.1 47.8 46.8 28.3

25 Ladoblecargadeenfermedadunnuevoretoreto: 40 Porcentaje de niños y madres Bolivia BrasilBrasil Colombia Republica Dominicana Guatemala HaitiHaiti Nicaragua PeruPeru desnutrición Coexistencia de niños con desnutrición crónica y madres con sobrepeso en el mismo hogar 60 50 Niños con crónica Madres con 30 Sobrepeso 20Niños con desnutrició n 10 crónica y madres 0 J. Garrett and M.T. Ruel en: M aternal and Child Nutritio n 2005

26 SISTEMAS DE EVALUACIÓN NUTRICIONAL Se desarrollan a través de 1. Encuestas nutricionales, estudios transversales, miden el estado nutricional de una población, puede identificar grupos en riesgo pero no las causas del problema nutricional, en general es una primera etapa necesaria para investigar las causas. ( ENDES anuales, ENAHO) 2. Vigilancia nutricional, estudios continuos por lo general de los grupos en riesgo, proporciona información del problema y sus posibles causas.( MONIN, SIEN, ) Vigilancia del crecimiento Intervenciones nutricionales a gran escala -Suplementación -Fortificacion -Mejora de la dieta Se seleccionan indicadores en función a lo que se desea evaluar 3- Screening Nutricional: enfermedades metabólicas como fenilcetonuria, endocrinas : Hipotiroidismo congénito. 4. Evaluación de pacientes hospitalizados : respuesta al tratamiento

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28 Métodos de evaluación nutricional DIRECTOS 1.1 Evaluación dietética. Calidad nutricional, frecuencia, cantidad, prácticas de adquisición, preparación y consumo de alimentos, existen diversas técnicas:: recordatorio, frecuencia, registro diario, pesada directa 1.2 Antropometría A partir de mediciones sobre el cuerpo humano ( dimensiones físicas y composición corporal) se obtienen índices que son válidos para identificar individuos y poblaciones en riesgo e incluso para hacer pronósticos relacionados con la supervivencia o con el bajo peso al nacer; 1.3 Evaluación de laboratorio : bioquímica y pruebas funcionales, Refleja la exposición individual o la magnitud del daño nutricional. 1.4 Evaluación clínica : signos y síntomas visibles o detectables (etapa tardía)

29 macro y micronutrientes, diametro,panículos Hemoglobina METODOS OBJETIVO Información general información especifica DietéticoEstimacion de la ingesta Energia, nutrientes Ingesta calorica,Consumo de hábitos alimentarios, indice de adecuación de ingesta de nutrientes AntropométricoAntropométrico Dimensiones fisicas y composición corporal. Volumen, dimensión, composición corporal Peso, estatura, circunferencia, adiposos Bioquímico- Reservas de nutrientes, concentración plasmática o excreción, pruebas funcionales Status de nutrientes, Pruebas funcionales Proteina plasmática, perfil de lípidos, ClínicoClínicoExploración físicaSignos y síntomas Signo de bandera, bocio,..

30 Métodos de evaluación nutricional INDIRECTOS 1.5 Evaluación de Factores ecológicos, incluye -Aspectos geográficos. Relieve, clima,suelos, accesibilidad física -Aspectos socioeconómicos, ingresos, pobreza, índice de precios, organización social, acceso a servicios de salud, comunicaciones, vivienda, educacion, saneamiento básico, agua segura. -Culturales; tradiciones, simbolismos,patrones alimentarios -Saneamiento básico y agua, -Demográficos, datos de estadísticas vitales

31 Métodosdede evaluación nutricional y la historia alteraciones nutricionales. naturaldede nutricional DISMINUCION Mortalidad Estudios de comportamientos Estudios Antropométricos Encuestas Nutricionales(consumo practicas, estudios de factores ecologicos MuerteMuerteEnfermedad DañoDaño Síntomas no PERIODO PREPATOGENICO PERIODO DE P ATOGENESIS PROMOCION/PROTECCION DIAGNOSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO-------- REHABILITACION ReservasagotadasReservasagotadas EstadooptimoEstadooptimo Signos y Específicos permanente RESERVAS EN DISMINU Alteraciones Fisiológicas y Metabólicas Datos sobre morbilidad Evaluacion de signos clínicos y datos de morbilidad, Hojas de balance de Alimentos y hábitos, comportamientos) Estudios bioquímicos/funciconales biomarcadores nutricionales Encuestas socioeconómicas, estudios practicas, estudios de factores ecol de

32 Ejemplo del uso de un conjunto de indicadores relacionados a los factores condicionant es para tener un panorama general de salud y nutricion del adulto. Estudio del CENAN 2005

33 Resumen: la inequidad y la exclusión tiene en Perú, rostro deniño(a),esruraleindígena unicef~ únete por la niñez Perú

34 15 años65 años 6 mes18 mes Edad A Salariomínimolegal 15 años después BCBC Edad (meses) las potencialidades del niño han sido dañadas de por Un deficiente patrón crecimiento, es expresión que vida, y con ello se ha limitado sus posibilidades de adquirir y acumular mayores capacidades Las capacidades acumuladas permiten aprovechar las oportunidades económicas y generar mayores ingresos para la familia C B A Crecimiento y desarrollo vs Pobreza extrema

35 Y Desarrollo

36 Modelo causalde la desnutrición infantil Manifestaciones Desnutrición Infantil Causas inmediatas Causas subyacentes Practicas inadecuadas de cuidado para niños y mujeres Limitado acceso a servicios de agua y saneamiento Inadecuado acceso a los alimentos Inadecuados servicios de salud Recursos existentes y su control: humanos, económicos, organizacionales Causas básicas Recursos Potenciales UNICEF 1998 Sistemas Políticos, Económicos, Culturales y Sociales Conocimientos y nivel e d u c ativo insuficiente Insuficiente ingesta de alimentos Enfermedad

37 Porcentaje de menores de seis mesescon lactanciamaternaexclusiva Fuente: INEI - INDICADORES PPR 2009

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40 Alimentación complementaria 82% de niños de 6 a 23 meses consumen comidas en la frecuencia recomendada para su edad. 73% de los niños menores de 3 años consumió algún alimento sólido o semisólido el día anterior a la encuesta 62% de los niños menores de 3 años consumió algún tipo de carne o huevo el día anterior a la encuesta

41 Prevalencianacional de IRA y EDAenniños menoresde5años Fuente: ENDES 200,2004-2006, 2007-208, 2009

42 % Proporción de hogares con acceso a aguasegurasegúnámbitogeográfico Fuente: INEI INDICADORES PARA PPR 2009

43 Proporción de hogares con acceso a saneamientobásicosegúnámbitogeográfico Fuente: INEI INDICADORES PARA PPR 2009

44 Violencia física a la mujer por el esposoo compañero,porregiónnatural Fuente: ENDES 2014

45 EMBARAZO Y MATERNIDAD ADOLESCENTE. PERU 1991 AL 2010, SEGÚN AREA DE RESIDENCIA. ENDES, INEI

46 Por qué evaluar? Importancia de la evaluación nutricional y la entrega oportuna de resultados Alos decisores políticos

47 Resumiendo La evaluacion nutricional es importante porque: Se requiere tener información sobre la situación alimentaria nutricional y sus factores que la determinan para definir intervenciones poblacionales o individuales La evaluación permite identificar los grupos mas vulnerables “La evaluacion nutricional es una competencia profesional esencial para los nutricionistas” (Rosas- Solís, Mexico 2012)

48 El nutricionista y la evaluación nutricional Cómo debe prepararse el -Saberes: estudiante de nutrición claridad en conceptos estandarización. responsabilidad ? -Habilidades - Actitudes: y Destrezas :

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