1 Curso para cuidadoras Cuidados de la piel En ancianos frágiles Lic. Zulma Candia
2 Cuidadoras –Son el eslabón imprescindible entre el paciente y el profesional sanitario, para preservar y restaurar la salud
3 Niveles de dependencia….
4 Centraremos nuestro Objetivo …. En el cuidado de la piel vigilando su estado Educación para la prevención de lesiones (úlceras)
5 La piel Funciones: Función de Barrera (microorganismo, radiación ultravioletas) Órgano de protección Regulación de T° Regulación del pH cutáneo 5.5 Reparación de las heridas Comunicación con el medio ambiente Función inmunológica
6 Fragilidad de La piel en el anciano Los individuos que tienen mayor riesgo de laceraciones de la piel son las personas muy mayores, los de total dependencia para la actividad y la alimentación y aquellos con demencia
7 Características de la piel del anciano Fragilidad capilar, disminución del flujo sanguíneo, alteración de la termorregulación y deterioro de la red nerviosa Pérdida de la elasticidad y recuperación Modificaciones en la unión dermatoepidérmica favorece a que mínimos traumas produzcan hematomas subepidérmicos Alteración en la pigmentación por alteraciones en la melanina Modificaciones estructurales y funcionales fruto del paso del tiempo
8 Cuidados de la Piel - Incontinencia Continencia: “es la habilidad de eliminar la orina voluntariamente en un lugar socialmente aceptable” Incontinencia urinaria: “pérdida involuntaria de orina por la uretra, demostrable objetivamente, producida en un momento y lugar no adecuados, provoca a la persona que la sufre un problema higiénico, social” SIC,1990
9 Incontinencia urinaria Clasificamos en dos grandes grupos: a) incontinencia aguda o transitoria (evolución corta a 4 semanas) alteraciones estructurales del sistema urinario o fuera de él
10 Incontinencia urinaria Se subdivide en: IU de urgencia (pérdida de orina moderadas a grandes) IU de esfuerzo toser, estornudar (pequeñas perdidas ), IU rebosamiento (goteo o escapes, volúmenes pequeños) (apósitos), hasta ausencia total del control de la micción. (apósitos, pañales continuos)
11 Incontinencia mixta Más frecuente en ancianos IUur+IUe: más frecuente en mujeres IUur+ IUreb: más frecuente en varones Recomendaciones en anciano técnicas conductuales Micciones programadas orinar cada 2 hs (útil en personas con demencia), colocar el orinal bajo la cama No imposición de pañal a veces es útil saleas descartables
12 Incontinencia fecal Incapacidad para controlar la salida del gas y las heces por el ano, evacuación involuntaria Por rebosamiento (derivada por fecalomas, polifarmacia o tumor rectal) Por alteración de la función ano rectal (enfermedades del esfínter anal o secundaria a cirugía) Por procesos diarreicos, enfermedad inflamatoria, alteraciones del sistema nervioso central Funcional (Incapacidad física o falta de ganas a acudir al aseo) Incontinencia mixta, referido a un mismo SA con incontinencia fecal y urinaria
13 Prevalencia IU 15,5% en ancianos sanos de la comunidad 40 a 60% en larga estancia 100% en unidades de Demencia
14 Incontinencia urinaria o fecal es un grave problema Repercusiones físicas Infecciones urinarias Maceración de la piel, ulceras, infecciones Restricciones en la movilidad Deterioro funcional AVD Caídas
15 Repercusiones sociales y psicológicas Pérdida de la autoestima, sensación de culpa, ansiedad y depresión, miedo a salir, deterioro de las relaciones Aislamiento, ocultamiento del problema Sobrecarga de cuidados Institucionalización (Geriátricos)
16 Piel y exceso de humedad La piel en contacto con la humedad procedente de la orina, las heces, el sudor, o incluso las secreciones de una herida, modifica su estructura y funciones La piel sana normal tiene un pH de 4 -6,8 que evita la colonización de bacterias e infecciones La exposición constante a la humedad provoca cambios en el pH de la piel aumenta la actividad bacteriana,y proliferención fúngica ocacionando irritación y rotura
17 Piel y exceso de humedad Irritación química también por los jabones utilizados en el lavado enrojecimiento, exudación, costras, picor, dolor Formación de grietas por el aumento de fricción Denudación de la piel por lavado y secado frecuente
18 Lesiones de la piel expuestas a la humedad
19 Lesiones por humedad La mayoría de las lesiones que son realmente superficiales son causados por la fricción y la humedad, no por la presión Edema, maceración Color rojo Nuevas aportaciones al conocimiento Are All Pressure Ulcers the Result of Deep Tissue Injury? A Reviewof theLiterature Dan R. Berlowitz, MD, MPH; and David M. Brienza, PhD
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22 Piel sana y libre de lesiones Cuidando la piel senil “Inspección diaria e higiene” Aseo diario lavar la piel con agua templada y jabón neutro suave (pH 5.5), especial atención en los pliegues, evite el lavado con agua caliente y productos que contienen alcohol
23 Limpieza de la piel en pacientes incontinentes Agua y jabón se ha utilizado tradicionalmente para limpiar la piel es procedimiento habitual ámbito domiciliario y asistencial Efecto adverso sobre la piel en pacientes incontinenetes: eliminan el manto hidrolipídico, efecto secante
24 Planificar cuidados de la piel Intervenciones: régimen estructurados de cuidados de la piel expuesta a la humedad lavado perineal con limpiadores de un solo uso evitando lavado agresivo de la piel Aplicar protector de la piel para reducir al mínimo el contacto con orina y heces Solución-Película protectora forma una barrera transparente polimérica permanece en el estrato córneo hasta 72 hs. En piel con abrasiones o irritadas, seleccionar soluciones libre de alcohol Educar e informar a los cuidadores de estos procesos del cuidado Evaluar periódicamente la DAI
25 Manejo de la Incontinencia fecal y Upp Colectores de orina, recambio frecuente de pañales, en ultima instancia SV, obturadores anales, en situaciones de UPP estadio IV
26 Higiene de la piel…. Evitar utilizar para la higiene rutinaria jabones con gran poder bactericida (con povidona yodada,clorhexidina..) el uso de estos productos es previo a procedimientos quirúrgicos, higiene genital en caso que el paciente tenga SV
27 CUIDANDO LA PIEL AL COLOCAR LA CHATA
28 Colocación de pañal
29 Cuidado de la Piel…. En SA femeninos higienizar y secar bien los pliegues mamarios (humedad favorece micosis) Aclarar (no dejar resto de jabón) y secar sin frotar Mantener la humectación de la piel Productos hidratantes (sustancias oleaginosas suaves) ayudan a sustituir a los aceites naturales,se aplican sobre la piel intacta, colocarlo realizando un suave masaje para favorecer su absorción Emolientes (lanolina, petrolato) son preparados mejoran la protección de la piel (barrera)
30 Cuidando la piel – Exceso de humedad Por sudoración (fiebre por neumonía) cambio de ropa del SA y de cama Por presentar Heridas y por drenajes saturados colocar apósitos y dar aviso al Enfermero/Médico
31 Manipulación de SV Se coloca en situaciones de retención de orina o para control de la piel en caso de UPP estadio IV Su prescripción y colocación a cargo de los profesionales, pero el Cuidador deberá velar por su correcto funcionamiento Alginato de calcio Espuma hidrofílica
32 Cuidados de pacientes con SV Mantener la ingesta de líquidos Mantener una buena higiene genital Evitar que la sonda esté tensa o se doble La bolsa colectora debe permanecer más baja que la zona abdominal, evita reflujo Si se cambia la bolsa extremar las medidas de higiene Pautas de alarma consultar con equipo sanitario, si hay fiebre, cambios de color y cantidad en la orina, expulsión de la sonda, sangrado o ausencia de producción de orina
33 Cuidados de la piel diarrea Medidas de control interrumpir alimentación sólida ofrecer líquidos, agua de arroz, dieta astringente sino mejora en 24 hs consultar al médico Cambio de pañal por cada deposición mantener zona limpia, seca e hidratada, Es de utilidad la aplicación de película de barrera ( ej,Spray Cavilon 3M)
34 Cuidados de la piel constipación Alimento rico en fibra, ingesta de líquidos, propiciar la actividad y movimiento hábitos sentarlo en el inodoro con una banqueta en los pies, revisar la piel al levantarlo Horario regular para ir al baño Garantizar intimidad
35 En resumen recordar … Alto riesgo de presentar lesiones Adecuada higiene de la zona expuesta, recambio frecuente de pañales evitar saturación Hay productos limpiadores y de barrera que protegen la piel, eficaces en situaciones de incontinencia y dependencia total
37 ULCERAS POR PRESIÓN