1 Curso vacunadores eventualesPROGRAMA NACIONAL de CONTROL DE ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Curso vacunadores eventuales Provincia de San Luis Año 2012

2 Enfermedades prevenibles por vacunasLas vacunas han reducido o eliminado muchas enfermedades infecciosas que habitualmente ocasionaban la muerte u otros males a muchos bebés, niños y adultos. Sin embargo, los virus y las bacterias que causan las enfermedades prevenibles por vacunación y hasta la muerte siguen existiendo y pueden transmitirse a las personas susceptibles. Las enfermedades prevenibles por la vacunación acarrean muchos costos sociales y económicos; por ejemplo, los niños enfermos no pueden asistir a la escuela y, por eso, es posible que los padres pierdan días de trabajo.

3 Hepatitis B

4 Hepatitis B: epidemiologíaIncubación 6 semanas a 6 meses, promedio 60 a 90 días Período de Transmisibilidad Las personas infectadas transmiten el virus 1 a 2 meses antes de los síntomas, los portadores crónicos son infectantes por muchos años Susceptibilidad Universal Inmunidad Por enfermedad o por vacuna: duradera

5 Hepatitis B: epidemiología Personas con mayor riesgoNeonatos de madres HBeAg (+). Contacto intra familiar o cercano a portador. Homosexuales o heterosexuales promiscuos. Personal de salud o relacionados. Drogadictos endovenosos. Pacientes politransfundidos. Pacientes dializados crónicos. Poblaciones cautivas (cárceles, hogares). Viajeros a zonas de alta endemia.

6 Hepatitis B Menos del 10% de los niños y 30 a 50% de los adultos presentan cuadro ictérico Los recién nacidos infectados no tienen síntomas Riesgo de desarrollar hepatitis crónica 90% de los lactantes infectado al nacer 30-50% de niños infectados entre 1ro y 5to año de vida 6-10% de los adultos 15-25 % de los infectados crónicamente presentan cirrosis y carcinoma hepatocelular

7 Vacuna Antihepatitis B1992 Argentina: vacuna HB al personal de salud y a los grupos de riesgo (Ley Nacional Nº /92). 2000 Vacuna al RN con el esquema 0 – 2 – 6 meses desde el 1º de noviembre de 2000 (Res. Nº 940/00) 2003 Vacuna HB en preadolescentes (11 años) (Res. Nº 175/03). Esquema 0-1-6 2009 Se implementa la vacuna combinada pentavalente DPT- HBHib (Pentavalente celular) a los 2-4 y 6 meses

8 Tuberculosis

9 Tuberculosis Período de incubación: 4 – 12 semanas Infección asintomática o con síntomas inespecíficos Alrededor del 5% puede desarrollar infección pulmonar o diseminación linfohemática hacia otros órganos durante el primer año 10% - 20% presenta reactivación en algún momento de la vida Factores de riesgo: – Edad < 5 años – Malnutrición – Inmunocompromiso

10 Clínica Esta enfermedad se caracteriza por infiltrados pulmonares, granulomas con calcificación, fibrosis y cavernas Los lactantes y adolescentes tienen mayor riesgo de progresión a enfermedad tuberculosa La meningitis TBC en los niños es muy grave y proviene del contagio de un adulto bacilífero

11 Poliomielitis: características epidemiológicasAgente Enterovirus género picornavirus, serotipos 1, 2 y 3 Distribución Circulación limitada a países de Africa Incubación 4 a 30 días Período de transmisión Se inicia antes de los síntomas clínicos, excreción 1 semana por orofaringe, 6 semanas a través de materia fecal

12 Poliomielitis Enfermedad infectocontagiosa agudaCuadro clínico variable: Forma subclínica : 100:1 a 1000:1 Enfermedad leve en la mayoría de los casos: fiebre cefalea, dolor muscular, náuseas, vómitos, rigidez de nuca y, con menor frecuencia, signos de meningitis aséptica Forma paralítica

13 Poliomielitis: ParálisisEl inicio de la parálisis es rápido: 4 días, y siempre con fiebre Es fláccida: no hay rigidez ni contractura muscular Dificultad para permanecer de pie y caminar Precedida de enfermedad leve: cefalea, odinofagia, vómitos, fiebre, dolor de espalda Casi no hay compromiso de la sensibilidad Es asimétrica Se afectan más las piernas que los brazos, los grupos musculares grandes más que los pequeños, los proximales más que los distales Deja secuela típica y permanente

14 Poliomielitis: secuelas

15 Difteria Enfermedad bacteriana agudaLa produce la exotoxina de las cepas toxigénicas del Corynebacterium diphteriae, bacilo Gram (+) Produce seudomembranas en amígdalas, faringe, laringe, mucosas y piel La mayoría de las complicaciones las produce la toxina, pero hay locales producidas por la seudomembrana

16 Difteria: epidemiologíaAgente Corynebacterium diphteriae: bacilo Gram (+) Reservorio Ser humano Transmisión Contacto con exudados y/o lesiones del enfermo o portador. Raro por objetos Incubación 2 a 5 días (1 a 10 días)

17 Difteria: epidemiologíaTransmisibilidad Mientras persistan los bacilos toxigénicos en secreciones y exudados, 2 semanas sin ATB. El tratamiento ATB elimina rápidamente el bacilo Susceptibilidad Universal Inmunidad Por vacuna y anticuerpos maternos Enfermedad e infección sintomática aportan alguna inmunidad Letalidad Varía del 5 al 10%, depende del uso oportuno de la antitoxina diftérica

18 Difteria: cuadro clínicoCuadro febril, con gran compromiso del estado general + alguna/s de las siguientes: Amígdalas cubiertas por placas blanco-grises adherentes, difíciles de despegar, con halo congestivo y sangrado al despegarlas Las placas se extienden a los pilares y úvula Difteria nasal: descarga mucopurululenta o serosanguinolenta Amigdalitis con complicaciones de laringe y/o tráquea

19 Difteria: complicacionesMiocarditis: frecuente y principal causa de muerte Polineuritis diftérica: afecta nervios motores y desaparece sin secuelas Parálisis del velo del paladar: frecuente en la 3a semana Parálisis de músculos oculares, miembros o diafragma: ocurren luego de la 5ta semana

20 Tétanos

21 Tétanos EpidemiologiaAgente etiológico: Clostridium tetani (bacilo gram positivo anaerobio) productor de neurotoxina. Esporas: en el intestino de algunos animales y del hombre y en el suelo (sobreviven muchos años). Pueden encontrarse en polvo, ropas y otros elementos contaminados. No se transmite entre seres humanos. Período de incubación: 2 días – meses (usualmente: síntomas dentro de los 14 días. Formas sobreagudas: síntomas < 7 días). Distribución: universal.

22 Tétanos El tétanos es causado por una toxina o sustancia tóxica producida por una bacteria que ingresa al organismo a través de un corte o una herida. El tétanos provoca espasmos graves y dolorosos y rigidez de todos los músculos del cuerpo, y puede producir el cierre de la mandíbula, que impide al individuo abrir la boca, tragar o respirar. Tres de cada 10 personas que contraen tétanos mueren a causa de esta enfermedad.

23 Tétanos Neonatal

24 Tétanos neonatal (TNN)Se presenta en su forma generalizada en el período neonatal Los síntomas comienzan entre los 3 y 28 días de vida: Menor periodo de incubación: peor pronóstico Dificultad para mamar, trismus Brazos doblados y piernas extendidas, manos cerradas Crisis de contracturas generalizadas, opistótonos, de pocos minutos de duración Apariencia normal entre las crisis

25 Haemophilus Influenzae Tipo B

26 H.i.b: características epidemiológicasAgente H.i.b: cocobacilo Gram (-) aerobio Reservorio Hombre, no sobrevive en ambiente ni en superficies Distribución Mundial. Mayor incidencia en menores de 5 años, especialmente en menores de 2 años Transmisión Por vía respiratoria por gotitas aerosolizadas de persona a persona Incubación 2 a 4 días Periodo de transmisibili-dad Deja de transmitirse a las hs de iniciados los ATB. El riesgo de transmisión es mayor por presencia de portadores asintomáticos

27 H.i.b: características epidemiológicasSusceptibilidad Universal, especialmente menores de 2 años Factores de riesgo Huésped: enf. Crónicas, raza Medio ambiente: guarderías, hacinamiento, bajo nivel socioeconómico, hermanos en escuela Inmunidad Por vacuna Por enfermedad Por anticuerpos maternos: durante primeros 2 meses Morbilidad/ mortalidad Tasa incidencia en era prevacunal: casos/ menores de 5 años. Mortalidad 2-5% según las áreas

28 Haemophilus influenzae tipo bEs un cocobacilo Gram (-) que produce enfermedades invasivas, su virulencia se la da un polisacárido poliribosil-ribitol-fosfato (PRP) Los Haemophilus tienen dos variedades: Capsuladas: 6 serotipos, son cepas virulentas de los que el más patógeno es el H.i.b, responsable de más del 95% de las formas invasivas No capsuladas: generalmente no invasivas pero que producen infecciones respiratorias frecuentes (otitis, bronquitis, etc.)

29 Haemophilus influenzae tipo bFormas clínicas de enfermedades invasivas: Meningitis: manifestación más común de las formas invasivas Epiglotitis Artritis séptica, celulitis y neumonía: formas clínicas más frecuentes Osteomielitis y pericarditis: menos frecuentes

30 Haemofilus Influenzae Tipo b

31 Tos ferina : CoquelucheNi la infección natural ni la vacunación con un esquema completo confieren inmunidad a largo plazo o de por vida

32 Tos ferina (Coqueluche)La tos ferina es causada por bacterias. Puede provocar ataques violentos de tos y ahogos, lo cual produce dificultad para comer, beber o respirar. Es posible que la tos dure varias semanas. La tos ferina es más grave en los bebés, que podrían desarrollar neumonía, tener convulsiones, sufrir daño cerebral e incluso morir. Alrededor de dos tercios de los niños menores de 1 año de edad que contraen tos ferina requieren hospitalización.

33 Coqueluche: características epidemiológicasAgente Bordetella pertussis, bacilo Gram (-) Reservorio Ser humano Distribución Mundial Transmisión Respiratoria, por gotitas expelidas por la tos Período de transmisibilidad Más contagiosa en fase catarral y en las dos primeras semanas luego del inicio de la tos. Los ATB limitan el tiempo de transmisión a 5 días

34 Coqueluche Enfermedad bacteriana aguda, producida por bacilo Gram (-) Bordetella pertussis Afecta la tráquea y tracto respiratorio superior Fase catarral: insidiosa, tos que se torna paroxística, dura 1 a 2 semanas Fase paroxística: tos paroxística de 1 a 2 meses de duración: tos quintosa con reprise. Cianosis y apneas en lactantes Fase de convalescencia: tos disminuye gradualmente, puede durar varias semanas

35 Coqueluche: complicacionesNeumonía y encefalitis Neumotórax, edema facial, hemorragias por la tos Tasa estimada de encefalitis 0.8/1.000 casos Evolución de la encefalitis: 1/3 fallece, 1/3 se recupera con secuelas, 1/3 se recupera sin secuelas Las muertes están asociadas a neumonía y bronconeumonía

36 Sarampión

37 Sarampión El virus del sarampión se transmite con gran facilidad.El sólo hecho de estar en la misma habitación con una persona con sarampión es suficiente para contraer la enfermedad. Los síntomas incluyen erupción, fiebre, tos y lagrimeo. El sarampión también puede provocar neumonía, convulsiones, daño cerebral o la muerte. De cada niños que contraen sarampión, 1 o 2 morirán a causa de esta enfermedad.

38 Sarampión Agente etiológicoMorbillivirus, familia de los Paramyxoviridae Reservorio Ser humano es el único huésped natural. Distribución estacionalidad Era mundial antes de la implementación de los planes de eliminación (vacunación). En los países con circulación endémica, con bajas coberturas de vacunación, las epidemias pueden presentarse cada 2 o 3 años; Presenta un comportamiento estacional, siendo más común a fines del invierno y principio de la primavera en los climas templados. Modo de Transmisión De persona a persona, por microgotas de secreción nasofaríngea, o por secreciones de la conjuntiva. Período de transmisión Desde 4 días antes del inicio del exantema, hasta 4 días después.

39 Sarampión Período de incubación7 a 18 días, promedio 14 días, hasta el inicio del exantema. Susceptibilidad e inmunidad Todas las personas que no han sido inmunizadas adecuadamente o que no han padecido la enfermedad son susceptibles Morbilidad/ Mortalidad Se estima que hay aún entre 30 y 40 millones de casos cada año en el mundo, provocando un número de defunciones estimado en por año (WHO-UNICEF). El sarampión es, responsable de casi la mitad de los 1,7 millones de muertos anuales por enfermedades prevenibles por vacunación.

40 Rubéola

41 Rubéola (sarampión alemán)El virus de la rubéola suele causar una enfermedad moderada con fiebre, hinchazón de ganglios y erupción que dura alrededor de 3 días. Si una mujer embarazada contrae rubéola, puede ser mortal para su bebé; el bebé tal vez nazca con ceguera, sordera, retraso mental, defectos del corazón u otros problemas graves.

42 Campañas de vacunaciónEl Ministerio de Salud de la Nación, siguiendo lineamientos adoptados por la Organización Panamericana de la Salud, implementó una campaña Nacional de Vacunación contra rubéola en mujeres entre 15 y 39 años en 2006, alcanzando una cobertura del 98,8 % para el país. Entre septiembre y diciembre de 2008 se realizó la campaña de vacunación en hombres de 16 a 39 años, logrando una cobertura administrativa global de 80% país. Solamente 13 de las 24 provincias alcanzaron la meta Propuesta.

43 Parotiditis Enfermedad viral aguda generalizada causada por un paramixovirus, virus ARN de un solo serotipo que afecta las glándulas salivales Pródromo de 1-2 días: fiebre, anorexia, vómitos Aumento de tamaño de las glándulas afectadas Los síntomas disminuyen en 1 semana y resuelve en 10 días El 30% de las infecciones son asintomáticas

44 Paperas (parotiditis)El virus de las paperas (parotiditis) causa fiebre, dolor de cabeza e hinchazón de las glándulas salivales que están cerca de la mandíbula. Los niños que contraen paperas pueden desarrollar una meningitis moderada (inflamación de las membranas que cubren el cerebro y la médula espinal) y, a veces, encefalitis (inflamación del cerebro). Además, esta enfermedad podría provocar sordera parcial permanente.

45 Parotiditis: complicacionesMeningitis aséptica: son sintomáticas en 15% de los casos; resuelve sin secuelas en 3 a 10 días. Los adultos y los varones tienen mayor riesgo Orquitis: ocurre en 20 a 50% de los casos; produce dolor local, inflamación y fiebre que dura 1 semana generalmente Ooforitis: Raro: 5% de casos, no deja secuelas Sordera: 5 por/ casos; puede ocurrir con o sin meningoencefalitis o con infecciones asintomáticas. Usualmente unilateral y permanente Otras: pancreatitis, miocarditis, artralgias, artritis y nefritis

46 Hepatitis A Enfermedad viral aguda causada por picornavirusCuadro clásico: fiebre, malestar general, astenia, orinas oscuras (coluria), ictericia, náuseas y vómitos. En los menores de 6 años la enfermedad suele ser asintomática En los adultos es sintomática, con ictericia en el 70% de los casos

47 Hepatitis A Puede tener un curso prolongado o recidivante, durando hasta 6 meses Mortalidad baja: 0.1 a 0.3% Cura sin secuelas Las personas de edad avanzada y con enfermedades hepáticas previas tienen mortalidad más alta En hepatopatías crónicas hay mayor riesgo de forma fulminante

48 Hepatitis A: epidemiologíaAgente Picornavirus de la familia Enterovirus Reservorio Ser humano Distribución Universal Transmisión Persona a persona por vía fecal – oral. Brotes por consumo de agua y alimentos contaminados o moluscos mal cocidos

49 NEUMOCOCO

50 Enfermedad neumocóccicaEnfermedad bacteriana producida por diplococo Gram (+) capsulado, Streptococcus pneumoniae Existen 93 serotipos, pero 8 a 10 producen más de 2/3 partes de infecciones en el adulto y 80% de las de los niños Produce infecciones invasivas como neumonía y meningitis Coloniza habitualmente la rinofaringe, causa infecciones de vía aérea superior (otitis y sinusitis) y neumonía por vía descendente, desde allí puede producir bacteriemia e impactar en meninges, articulaciones y peritoneo

51 Neumococo Agente Streptococcus pneumoniae, diplococo Gram (+)Reservorio Ser humano. Nasofaringe de portadores asintomáticos Distribución Mundial, todo el año con aumento en meses fríos. Afecta principalmente a niños y ancianos Transmisión Persona a persona por secreciones respiratorias. Se propaga en ambiente familiar influenciado por hacinamiento, época del año e infecciones de vía aérea superior o enfermedad neumocóccica como neumonía u otitis media

52 Enfermedad Neumocócica

53 VIRUS PAPILOMA HUMANO Virus ADN. Células epiteliales (cutáneas y mucosas). Familia Papilomaviridae. El genoma del virus está envuelto por una capside que comprende proteínas estructurales: mayor L1 y menor L2. Más de 100 genotipos Alrededor 40 infectarían la mucosa anogenital. 13 causarían cáncer. “ALTO RIESGO”: genotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 66 Cáncer cervical “BAJO RIESGO” verrugas genitales y cambios benignos de la mucosa genital. La infección cervical por VPH conlleva a alteraciones celulares. La persistencia de la infección más allá de 12 meses está asociada a un riesgo aumentado de cáncer. El tiempo entre la infección inicial por VPH y el desarrollo de cáncer cervical promedia los 20 años.

54 VPH y Transmisión • La infección por VPH se transmite fácilmente • La adquisición es por contacto genital piel con piel. No es necesario el coito con penetración para infectarse • Aproximadamente el 50% de las mujeres sexualmente activas se infectan con VPH oncogénicos en algún momento, generalmente poco después de la iniciación sexual • El condón reduce el riesgo, aunque no es totalmente efectivo

55 Gripe La gripe es una infección viral muy contagiosa que afecta la nariz, la garganta y los pulmones. Es una de las enfermedades más graves de la estación invernal y se transmite con facilidad cuando una persona infectada tose o estornuda. La gripe puede requerir hospitalización e incluso ser mortal, en especial para personas de edad avanzada. Entre los síntomas típicos se encuentran la aparición repentina de una fiebre alta, escalofrío, tos seca, dolor de cabeza, nariz que gotea, dolor de garganta y dolor en los músculos y las articulaciones. El cansancio extremo puede durar varios días e incluso semanas.

56 Influenza Agente infecciosoVirus influenza tipo A, B o C (raramente). Família Orthomyxoviridae. Distribución Universal. En las zonas templadas es más común durante el invierno y en zonas tropicales durante la estación de lluvias. Modo de transmisión Persona a persona a través de las secreciones del tracto respiratorio y por partículas aerosolizadas. Período de incubación 2 días (1 a 5 días ) Período de transmisibilidad En promedio 5 días tras el inicio de los síntomas (durante este período se pueden obtener muestras para cultivo) Susceptibilidad Universal. La severidad de la infección en el individuo previamente sano depende de la experiencia antigénica previa del paciente a variantes similares. Inmunidad Por la infección natural por el virus salvaje o por la vacuna, dura un año, pues es limitada a variantes del virus.

57 Influenza: Agente Los virus de influenza se clasifican en tipos: A, B y C. Los tipos A y B causan epidemias en humanos El Tipo A se divide en subtipos según dos proteínas de la superficie: hemaglutinina (HA) y la neuraminidasa (NA). Existen 15 subtipos diferentes de HA y 9 subtipos de NA Este año la antigripal trivalente cubre contra las cepas de los virus de influenza A (H1N1), A (H3N2) y B.

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60 Muchas gracias por su atención

61 Enfermedades inmunoprevenibles cuyas vacunas están fuera de calendario

62 Varicela: epidemiologíaAgente Virus varicela zóster, familia Herpesviridae Distribución Universal. En zonas templadas es común en invierno y primavera Transmisión Persona a persona por secreciones respiratorias y líquido de las vesículas, contacto directo y aéreo Incubación Promedio 14 a 16 días, entre 10 a 21 días Transmisibilidad 1 a 2 días antes de la erupción hasta fase costrosa Susceptibilidad Universal Inmunidad Por infección natural (protección de por vida) o vacuna

63 Varicela Enfermedad viral aguda y contagiosa causada por virus varicela zóster Presenta un exantema vesicular generalizado y pruriginoso, con lesiones en diferentes estadios evolutivos, con fiebre baja y síntomas sistémicos leves Tiene un período prodrómico con malestar general y fiebre que precede a la erupción

64 Varicela: clínica El exantema se generaliza rápidamente desde la cabeza (primero) y hacia el tronco y las extremidades, con lesiones maculares, papulares y vesiculares que evolucionan rápidamente a costras Las vesículas contienen líquido con virus y pueden aparecer en cualquier membrana mucosa Los pacientes inmunocomprometidos tienen una enfermedad severa, con fiebre alta, erupción monomorfa y alta tasa de complicaciones

65 Varicela: otras manifestacionesInfección intrauterina durante el 1er trimestres e inicio del 2do puede producir síndrome de varicela congénita: atrofia de extremidades y cicatrices en miembros Varicela perinatal: la madre comienza con varicela 5 días antes del parto y hasta 48 horas después, se produce una infección grave del recién nacido, letalidad del 30%. El feto no tiene anticuerpos maternos Herpes zóster: lesiones polimorfas que siguen el trayecto de los nervios periféricos

66 Varicela: complicacionesSobreinfección bacteriana de las lesiones de piel por estafilococos o estreptococos Neumonía varicelosa o bacteriana Meningitis aséptica, encefalitis y ataxia Síndrome de Reye El adulto presenta complicaciones con mayor frecuencia, siendo la neumonía la más común de ellas

67 Enfermedad meningocócica

68 Meningococo Agente Neisseria meningitidis ReservorioSer humano. En periodos no epidémicos el porcentaje de portadores es de 2 a 30% No sobrevive en el medio ambiente Distribución Universal. Casos esporádicos todo el año, más frecuente en período frío Transmisión De persona a persona, por secreciones respiratorias o contacto con aerosoles. El hacinamiento favorece la transmisión

69 Meningococo Incubación De 2 a 10 días, promedio 3 a 4 díasTransmisibilidad Persiste hasta que el germen desaparece de las secreciones de nasofaringe. Siendo sensible a los ATB administrados desaparece a las 24 horas de iniciado el tratamiento Susceptibilidad La inmunidad es específica para cada serogrupo y se desconoce su duración Inmunidad Por infección natural o por vacuna

70 Meningococo Los menores de 5 años son los más afectados, con mayor incidencia en el grupo de 3 a 5 meses de edad De los trece serogrupos de Nm, en Argentina circulan cuatro (B, C, W135 e Y). L a prevalencia por serogrupo varía en el tiempo y regionalmente. Desde 2007, la mayoría de los casos son producidos por los serogrupos B y W135. Los serogrupos C, B y W135 han causado en nuestro país, epidemias extendidas o focalizadas.

71 Fiebre amarilla (FA) Zoonosis que ocurre en regiones tropicales de América del Sur y África, transmitida por mosquitos Responsable de extensos brotes de fiebre hemorrágica Producida por un arbovirus de la familia Flaviviridae, género flavivirus

72 FA: epidemiología Susceptibilidad/riesgoTodas las personas no inmunes que se exponen, viven o viajan a zonas donde hay transmisión de la enfermedad Inmunidad Por vacuna (probablemente duradera) o infección natural. El Código Sanitario Internacional exige revacunaciones cada 10 años Letalidad 50% en los casos que evolucionan al período de intoxicación

73 Fiebre amarilla: clínicaFormas clínicas: Asintomática Leve Fiebre hemorrágica clásica Luego de la picadura del mosquito infectado se incuba 3 a 6 días. La forma clásica es una enfermedad sistémica, grave, de alta letalidad. Presenta fiebre, postración, compromiso hepatorrenal y cardíaco, manifestaciones hemorrágicas y shock

74 Muchas gracias por su atención