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2 D ORA L UCÍA G AVIRIA NOREÑA LA GESTION EN SALUD: Un desafío para la Salud Colectiva

3 “Un ser humano es parte de un todo, llamado por nosotros universo, una parte limitada en el tiempo y el espacio. Se experimenta a sí mismo, sus pensamientos y sentimientos como algo separado del resto... algo así como una ilusión óptica de su conciencia. Esta falsa ilusión es para nosotros como una prisión que nos restringe a nuestros deseos personales y al afecto que profesamos a las pocas personas que nos rodean. Nuestra tarea debe ser el liberarnos de esta cárcel ampliando nuestro círculo de compasión para abarcar a todas las criaturas vivas y a la naturaleza en su conjunto en toda su belleza...” Einstein

4 La gestión en salud: Una gestión Colegiada “La gestión en salud es proceso heurístico, dirigido a movilizar voluntades, intereses, compromisos recursos con el fin de mantener la salud de las personas, las familias, los grupos. Una gestión que permita el crecimiento entre el conflicto de deseos individuales y necesidades sociales.

5 “El concepto de co-gestión como la capacidad de todos los integrantes de un equipo de decidir, deliberar intereses, negociación permanente, discusión permanente de intereses deseos con otras instancias, partirá del principio de que no habrá poder ni denominaciones absolutas, pero será siempre relativo y en relación con otros grados de poder y de dominación: Todos participan del gobierno, pero nadie decide solo o aislado en lugar de otro” De Sousa Campos, G 2001 Gestión en salud : en defensa de la vida p 94 La gestión en salud: Una gestión Colegiada

6 CO-GESTION- O GESTION COLEGIADA “Lo importante para el conocimiento es hacer una comprensión concreta de un hecho concreto. Hoy mas que nunca el compromiso por el derecho a la salud un modelo de salud ” Gastao Wagneer De Sousa Campos Decisiones colegiadas Equipos de salud con usuarios y las familias Educación integral

7 Niveles de la Gestión en Salud Nivel Singular Micro Nivel Particular o Intermedio Meso Gestión Pública Gestión de la salud Territorial Nivel General o Macro Gestión programas, proyectos de promoción de la salud y prevención enfermedad. Clínicas y hospitales OSPINA, Sonia. Evaluación de la gestión pública: conceptos y aplicaciones en el caso latinoamericano. En: Revista CLAD. Reforma y Democracia. Venezuela. No 19. 2001. p 94. Gobierno, Actores sociales Sociedad Civil Direcciones de salud. Servicios de Salud ONG Organizaciones Sociales

8 DE LA GESTION DE SISTEMAS DE SALUD A LA GESTION SOCIAL ESTRUCTURALISTA DERECHO A LA SALUD PROCESO SALUD / ENFERMEDAD PRACTICA SANITARIA GESTIÓN MÉDICAGESTIÓN SOCIAL Enfermo Sano MECANICISMO INDIVDUALISMO PROMOCION DE SALUD BIOLOGISMO ESPECIALIZACIÓN ASISTENCIONALISMO MONITOREO DE LA SALUD ATENCION MÉDICA

9 Campo de la salud: La interacción de agentes y los capitales en juego, así como los perfiles epidemiológicos, los problemas y desafíos que enfrentan los trabajadores, los gestores y los gobernantes. La necesidad de trabajar sobre una lógica de problemas y no una lógica de soluciones. Teoría de la Acción El carácter normativo de las políticas y su privilegio por la razón instrumental. CAMPO DE LA SALUD: PROPUESTA DE ACCION PARA EL CAMBIO Spinelli Hugo.

10 EL TRABAJO: Proceso relacional en un espacio situacional donde el trabajador de la salud desarrolla su proceso de trabajo. LA ORGANIZACIÓN: Son redes de conversaciones LA GESTIÓN: Matus, “la gestión descansa en un Triángulo de Hierro: la agenda del dirigente, la gerencia por operaciones y un sistema de petición y rendición de cuentas” EL GOBIERNO Matus "Triángulo de Gobierno" : el proyecto político (los problemas que se van a abordar), las capacidades de gobierno (experiencia, conocimientos y capacidad de liderazgo) y la gobernabilidad (el consenso de los distintos actores sobre las acciones de gobierno) CAMPO DE LA SALUD: ACCION PARA EL CAMBIO Spinelli Hugo T.O.G.G

11 Pensar en el futuro es util e interesante solamente si afecta lo que hacemos y como vivimos hoy James Robertson

12 "Es una acción eminentemente política, tiene que ser reflejo de la voluntad soberana de una sociedad, de una comunidad o de una organización, acción que tiene que estar orientada al futuro“. Eduardo Cano Gaviria Pensar los problemas desde los micro-poderes y desde el control social para transformarlos. el PLANEACION EN SALUD

13 Planeación en Salud El planificador es un actor social del sistema, al que pertenece y con el cual se interrelaciona. El reconocimiento del conflicto para la planificación. Existe más de una explicación diagnóstica. El sistema sobre y con el cual se trabaja el enfoque estratégico es un sistema social que posee los atributos de ser histórico, complejo, mal definido e incierto. Carlos Matus

14 Planeación en Salud El proceso de planificación, es “un proceso permanente de discusión y análisis de los problemas sociales, lo cual lleva a proponer metas necesariamente conflictivas, puesto que se refieren a intereses de grupos, el planificador es parte de alguna fuerza social para lo cual el objetivo de la planificación se inscribe en el marco de la lucha por el poder”. Mario Testa

15 Premisas para la Planeación en Salud El desarrollo del proceso de planificación dentro de una realidad social determinada, es un proceso social, conflictivo, de selección, de identificación y negociación en búsqueda de producir cambios o sostener algunas situaciones deseadas en una realidad sobre la cual tenga o quiera ganar poder Los espacios-población”, entendidos no solo como área geográfica, sino como un espacio complejo, histórico y multidimensional J. J. Barrenechea y E. Trujillo Uribe Escuela Medellín

16 Estructura de la Planeación. Organización Político deliberativa. 1.Qué debemos ser? (Imagen Objetivo de hoy) 2.Qué debemos hacer, para ser lo que debemos ser? 3.Qué podemos hacer? (responde a la parte técnica) 4.Qué podríamos hacer? 5.Deliberación. Proposición dialéctica. 6.Juicio o momento de la decisión 7.Tenemos derecho a decidir de esta manera. Proposición normativa. Eduardo Cano G.

17 PROCESO DE PLANEACION EN SALUD Antes de 1965, la planeación era una función desde administración de la salud Pública. En la década de los 70, modelo CENDES/OPS, aplicación del enfoque de sistemas, la informática y la gestión de proyectos. Paso de los paradigmas lineales a los no lineales De 1978 al 1985, Proceso de Gestión desde la meta “Salud para todos en el año 2000 mediante la Atención Primaria Salud Década de los 90 se instaura procesos de planificación Prospectiva e innovadora. Desde el 2000, se la reforma mundial de los sistemas de salud basada en el aseguramiento y el mercado como regulador y de la planeación autoritaria y tecnocrática a la participativa y democrática, de la planeación convencional a la estratégica.

18 PLANEACION POR ESCENARIOS O PROSPECTIVA Es el análisis de eventos cuya ocurrencia puede ser anticipada con alto grado de probabilidad en un tiempo futuro establecido previamente y que se anticipa siguiendo la tendencia de determinadas situaciones. La construcción de los escenarios futuros, se utiliza para la formulación y evaluación de las alternativas estratégicas, la investigación en la aplicación de asignación de recursos. Antero Coelho Neto

19 Proceso de construcción desde los diferentes actores en el campo de acción con cierta correlación de fuerzas y que diseñan movimientos tácticos en el sentido de los objetivos que se pretenden alcanzar. (Rovere M., 1993- 2006) Una acción en salud es una intervención en el campo de lo social, y un espacio multidimensional, heterogéneo, fragmentado, en el cual es relevante la presencia de otros que actúan, piensan, deciden. Esa relación con otros se vuelve entonces un eje vital que dinamiza y da sentido y direccionalidad a los procesos”. (Rovere M, 2006) PLANEACIÓN ESTRATÉGICA EN SALUD

20 “La supuesta certidumbre sobre el futuro es la mayor debilidad de la planificación, ya que desconoce que la certidumbre pertenece a lo imaginario, y por el contrario, es la incertidumbre lo constitutivo de lo real” Hugo Spinelli

21 Es comprensión de una necesidad social insatisfecha, de los logros de una acción popular y de la evaluación de las políticas, programas y proyectos de salud, en beneficio de la calidad de vida de los colectivos. Integra aspectos de los modos de vida y del comportamiento humano, así mismo de la producción de los servicios de salud, del análisis de los casos centinelas y de las estadísticas vitales. Es un proceso liderado por la comunidad, donde la salud es un interés colectivo y público, lo que permite su empoderamiento y la participación comunitaria, por la defensa de la vida y de su dignidad. La planeación debe aporta al logro de un sistema social sustentable Breilh J De la vigilancia convencional al monitoreo participativo Ciencia y Salud colectiva 8 (4)937-951- 2003 PLANEACIÓN ESTRATÉGICA EN SALUD

22 “LAS CUATRO S DE LA VIDA” Jaime Breilh S ustentabilidad y Soberana: Fundamentar paradigma de la transformación productiva integral. Solidaria: Preeminencia de la vida productiva. Saludable y biosegura: Modos de vida en espacios socioculturales sanos, diversos procesos protectores colectivos.

23 Matriz de intervención, control social y evaluación. Secuencia del Diseño participativo. Matriz de procesos críticos (necesidad colectivas ) Plan básico de monitoreo Particiaptivo (calidad) Breilh J De la vigilancia convencional al monitoreo participativo Ciencia y Salud colectiva 8 (4)937-951- 2003 Gestión del saber y la acción política, estratégica y operativa. Mirada permanente de los procesos de bienestar de la colectividad Evaluación participativa

24 MONITOREO ESTRATEGICO EN SALUD Grupo CLAP Universidad de Antioquia.

25 NIVELES DE PLANEACION EN SALUD Servicios de Salud Plan Operativo de Actividades Plan de Desarrollo Institucional Instituciones- Organizaciones Sociales y de Salud. Plan Territorial de Salud Secretarias de salud Municipal Plan Nacional de salud MINISTERIO DE SALUD

26 Etapas del proceso P laneación 5. Formulación del plan- programación 2.Establecimiento de prioridades 1.Diagnóstico 4. Elaboración de Objetivos 3. Formulación Estrategias y alternativas de solución

27 LA NOCION DE POLÍTICA Refleja la convergencia histórica de varias nociones. El Estado Lo Político Lo Social Lo Publico Las nociones de política publica son el producto de construcciones sociales que responden a contextos históricos cambiantes.

28 Políticas de Salud POLÍTICAS PUBLICAS La intervención del Estado en la organización de la sociedad y la participación de los actores socio-políticos legitimados para hacerlo. Gilly Walt Proceso político

29 Es el resultado de la actividad de una autoridad investida de poder público y de legitimidad gubernamental; es una teoría de cambio social. Meny y Thoenig

30 POLÍTICAS PUBLICAS Son el conjunto de iniciativas, decisiones y acciones del régimen político frente a situaciones socialmente problemáticas que buscan la resolución de las mismas o llevarlas a niveles manejables, o sea, que la política pública es la concreción del Estado en acción, en movimiento frente a la sociedad y sus problemas Vargas Alejo

31 POLÍTICA PÚBLICA Una política pública se compone de aquello que una autoridad pública decide hacer o no hacer, puesto que en políticas públicas el no actuar se puede considerar como una actuación. Thomas. R. Dey,

32 POLÍTICAS PUBLICAS Bronfman, Langer y Trostle Son lineamientos, y decisiones gubernamentales u organizacionales que atañen a la distribución de recursos y a los principios del comportamiento deseado.

33 Directriz generada por un sistema de poder (estado o grupos particulares), que se impone al colectivo como manera de proceder frente a un asunto especifico el cual se considera asunto público sujeto a conflicto. Rubén Darío Gómez Arias 2003 Las políticas públicas se expresan en Las disposiciones legales y jurídicas Los planes, programas y proyectos La “mano invisible del mercado” Patrones culturales

34 Tienen costes difusos y beneficios concentrados. Impuestos e inversión en la Red hospitalaria TIPOS DE POLÍTICAS costes y beneficios Regulativas : Tienen costes concentrados y beneficios difusos. Control de emisión de gases. Aire Limpio Redistributivas Tienen costes concentrados y beneficios concentrados. Impuestos servicios públicos Distributivas

35 GESTION DE LAS POLÍTICAS Implica Intervenciones Interacciones Limitaciones que se tejen entre La toma de decisiones Sistema de información Actores Contenido Proceso Contexto Gilly Walt

36 Formuladores de planes y proyectos Ejecutores de planes y proyectos locales Los usuarios de los servicios de salud Planeación Organización de Servicios Salud Acceso Participación LAS POLITICAS DE SALUD

37 PREMISAS PARA LA EVALUACION DE LAS POLITICAS EN SALUD ¿Cómo se definen los problemas públicos y los asuntos de política pública? Formación de la agenda pública. Aspectos para la priorización y movilización. Políticas públicas y medios de comunicación.

38 Modelo de Atención Necesidades del cuidado Planes y programas Contexto legal y jurídico Inversión en salud La expresión de las Políticas en Salud: Modelo de Atención

39 PLANEACION EN SALUD: CONTINUIDADES Y RUPTURAS “El Perfil E. es una huella de la historia del campo de la salud, y de otros donde la violencia simbólica naturaliza situaciones que profundizan las desigualdades sociales” Determinación social Determinantes Sociales Perfil Epidemiológico Diagnóstico Comunitario Participativo Necesidades Problemas Recursos Disponibles Participación Veedurías Redes Sociales Red Integrales de Servicios Sociales y de Salud Modelo de Salud Promoción salud Gestión de la Salud Publica Principios Estructura Financiación Evaluación

40 Plan Decenal de Salud Pública: 2012-2021 Tomado de: https://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Paginas/home2013.aspx

41 RETOS Y COMPROMISOS Participar en la toma de decisiones y políticas que afectan el cuidado de la salud y de la vida. Desarrollo de capacidades colectivas de indagación y reflexión en la practica y la divulgación del conocimiento. Análisis de las tendencias de las políticas que afectan la salud y la sociedad en general.

42 RETOS Y COMPROMISOS Reconocer la contribución que los magíster de Salud colectiva hacen a las políticas públicas Consolidar redes y grupos de investigación que avancen en la construcción de la salud colectiva y su vinculación en la gestión de políticas de salud. Conformación de comunidades epistémicas innovadoras y que participen en las decisiones políticas.