1 Investigación en salud en Colombia: Necesidades e iniciativas de priorizaciónDavid Arturo Ribón Orozco. Médico. Especialista Economía y Gestión de la Salud. Profesional del área técnica del PNCTIS. Colciencias. Buenos días a todos. Antes que nada quisiera agradecer la invitación a este importante evento. Para nosotros en Colciencias este tipo de eventos son fundamentales en pro de hacer cada día mejor investigación en nuestro país. Además nos invitan a la reflexión de como mejorar al momento de priorizar en la investigación en salud en Colombia. A continuación haré una revisión rápida de como fue la financiación de proyectos del programa de salud desde 1995 hasta el 2013. Con esta revisión rápida lo que busco es que conozcan de primera mano como fue la inversión en proyectos y programas de investigación en salud durante este período lo cual fue un insumo para la priorización “novedosa” aplicada a partir de la próxima convocatoria a lanzarse en próximos días del PNCTIS. Quiero recalcar que las convocatorias incluyendo las líneas de investigación a que apuntan las convocatorias del PNCTIS son concertadas con el MSPS en el marco de la política de salud pública de nuestro país.

2 Proyectos financiados entre 1995 – 1999Durante el periodo de 1995 – 1999 las primeras 3 líneas fueron otras infecciones (18%), relevancia genérica en salud (temas de salud pública de ese momento concertado políticas vigentes del MSPS (11%), malaria y leishmaniasis (8% respectivamente).

3 Proyectos financiados entre 2000 - 2004Durante el periodo de 2000 – 2004 las primeras 3 líneas fueron otras infecciones (11%), relevancia genérica en salud (9%) y enfermedades cadiovasculares (9%).

4 Proyectos financiados entre 2005 - 2009Durante el periodo de 2005 – 2009 las primeras 3 líneas fueron otras infecciones (13%), relevancia genérica en salud (9%) y leishmaniasis (7%).

5 Proyectos financiados entre 2010 - 2013Durante el periodo de 2010 – 2013 las primeras 3 líneas fueron otras infecciones (13%), leishmaniasis (8%) y dengue (7%).

6 PROGRAMAS EN INFECCIOSAS 2010 – 2012Diagnóstico Estudio Vectorial Prevención y Control Inmuno-patgoenesis Formación Evaluación Política Pública 1,2, 5 y 7 Tratamiento 1,2,4,5,9 y 10 Eco-epidemiológico 1,3,8, 9 y 10 Epidemiología y Vigilancia 1,2,3,4 y 6 Resistencia Programa: red de investigación multidisciplinaria para la prevención y control de enfermedades transmitidas por vectores Reducción de la morbilidad y mortalidad de las enfermedades transmitidas por vectores: Programa de investigación con enfoque eco sistémico para la prevención y el control de la Malaria y el Dengue en Colombia Estrategia integral para el control de la Leishmaniasis en Colombia En el 2011 Colciencias en asocio con el MSPS abrió la convocatoria de Programas (537 de 2011) con el objetivo de la creación de redes del conocimiento de largo alcance para atender problemas prioritarios de salud indicados en el Plan Decenal de Salud Pública y aportar evidencias para la toma de decisiones que permitan abordar la salud desde el enfoque de sus determinantes. 4 Programas Programa nacional de investigación para la prevención, control y tratamiento integral de la enfermedad de Chagas en Colombia

7 PROGRAMAS EN ECV 2010 – 2012 Epidemiológico Intervención Prevención1,2 y 3 a 1 1 y 2 a 2 Prevalencia y pruebas diagnósticas de trastornos de sueño y su relación con riesgo vascular en Colombia a diferentes altitudes CARDIECOL Conocimiento y Acción para la Reducción de la Dimensión de la Carga de la Enfermedad Cardiovascular en Colombia Programa para la disminución de la carga de la enfermedad crónica no transmisible en Colombia 3 Programas

8 PROGRAMAS EN ENFERMEDADES MENTALES 2010 – 2012Estudio prospectivo, longitudinal, terapéutico y comparativo Estructuración, desarrollo, evaluación y ajustes de intervenciones de salud mental en el marco de APS Programa de salud mental con énfasis en reducción de la carga, el daño y gasto social de la enfermedad mental: efectos de un programa de intervención multimodal en pacientes con trastorno afectivo bipolar y esquizofrenia Intervenciones en salud orientadas por la APS y reducción de la carga de trastornos mentales generadores de mayor cronicidad y discapacidad. 2 Programas

9 Programa en IVC 2010 – 2012 PARTICIPACION SOCIAL Y ATENCION AL USUARIO CONSTRUCCIÓN DE CAPACIDADES EN IVC IMPLEMENTACION Y EVALUACION DE UN SISTEMA PILOTO PARA IVC EVALUACION DE PROCESOS DE IVC DESARROLLO DE SISTEMA DE MONITOREO Y REGULACION EN IVC FACTORES CONDICIONANTES DE MERCADOS, AGENTES E INSTITUCIONES EN IVC PERTINENCIA Y COHERENCIA DE FUNCIONES Y METODOS DE INTERVENCIÓN REGULATORIA EN IVC Desarrollo y evaluación de un modelo integrado para la inspección, vigilancia y control del acceso oportuno, el uso adecuado y la calidad de la prestación de servicios en el SGSS Colombiano 1 Programa

10 Programa en primera infancia2010 – 2012 DISEÑO, EJECUCION Y EVALUACION DE ACCIONES DE CUIDADO A LA SALUD EN NIÑOS EN EDAD TEMPRANA ESTRATEGIAS DE APROPIACION SOCIAL DEL CONOCIMIENTO CONSTRUCCION DE UNA RED DE CONOCIMIENTO Programa de cuidado a la salud de los niños y niñas en edad temprana, orientado por una red de generación y apropiación de conocimiento para la acción, dirigida a potenciar su desarrollo humano y social en la región Sabana Centro de Cundinamarca y Boyacá 1 Programa

11 Programa en Cáncer 2010 – 2012 1. INVESTIGACIÓN Programa integral de investigación e innovación en leucemia aguda y crónica (PILAC) 1 Programa

12 CONVOCATORIA 657 DEL AÑO 2014 Contribuir a la solución de problemas prioritarios en Salud, buscando el mejoramiento de la situación del sector, en la calidad de vida y en la transformación social y productiva de los Colombianos, mediante la financiación de proyectos de investigación.

13 CONVOCATORIA 657 DEL AÑO 2014 A. Enfermedades Crónicas No Transmisibles.  B. Discapacidad, enfermedad y muerte por causas externas y ambientales. C. Enfermedades transmisibles. D. Salud Materna y perinatal. E. Salud pública, sistemas y servicios de salud. F. Seguridad alimentaria.  G. Biotecnología. Convocatoria 657 de 214: Lineas de investigación concertadas con el MSPS, teniendo en cuenta el ASIS.

14 Se registraron 408 proyectos de los cuales 83 fueron rechazados en primera instancia por el no cumplimiento de los requisitos minimos exigidos. Estos 325 fueron llevados a proceso de panel de evaluación por expertos donde se tienen en cuenta criterios como pertinencia (Grado de concordancia con los propósitos nacionales en relación con los indicadores en salud), calidad del proyecto (originalidad, justificación, objetivos, viabilidad), antecedentes del grupo de investigación (trayectoria, alianzas), presupuesto (Concordancia entre el presupuesto total, las actividades y los objetivos planteados del proyecto) y resultados y productos esperados.

15

16 1. Plan Decenal de Salud Pública (2012-2014): CONVOCATORIA 2015 1. Plan Decenal de Salud Pública ( ): Dentro de las responsabilidades de los actores del sector salud se encuentra: Promover, orientar y dirigir el desarrollo de investigaciones periódicas y sistemáticas sobre las necesidades y problemas de salud de la población, y la respuesta sectorial, transectorial y comunitaria, que provean evidencia para el ajuste del PDSP. Es por esta razón que para la convocatoria a ser lanzada el 30 de abril de 2015 ademas de los lineamientos trazados por el MSPS se tuvo en cuenta los resultados de la convocatoria del año pasado y las siguientes consideraciones:

17 CONVOCATORIA 2015 2. DECRETO 1437 del Ministerio de Salud y Protección Social sobre el Fondo de Investigaciones en Salud (FIS): "Promover e impartir directrices encaminadas a fortalecer la investigación, indagación, consecución, difusión y aplicación de los avances nacionales e internacionales, en temas tales como cuidado, promoción, protección, desarrollo de la salud y la calidad de vida y prevención de las enfermedades”.

18 CONVOCATORIA 2015 Discapacidad, habilitación y rehabilitación y muerte por causas externas Salud ambiental. Salud materna y perinatal. Salud sexual y reproductiva. Salud mental. Nuevos medicamentos.

19 A. DISCAPACIDAD, HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN Y MUERTE POR CAUSAS EXTERNASCenso del DANE-2005: 2’ personas en condición de discapacidad (PCD) correspondientes al 6,3% de la población. Colombia ocupa el primer lugar en prevalencia de discapacidad entre los países de la Comunidad Andina de Naciones. A mayo 2013, se encontraban registradas PCD. En general se presentan problemas en la atención de PCD: 33,4% considera que su diagnóstico no fue oportuno. 54,1% no cuenta con educación sobre su condición. 76,9% refiere no presentar mejoría en su condición. . Los documentos de política relacionados con el tema, toman como referencia el Censo DANE de 2005 (10 años de atraso). La responsabilidad del registro para localización y caracterización de estas condiciones paso del DANE al MSPS en el 2010. la gráfica muestra el número de PCD por sexo y rangos de edad, en donde se observa que el porcentaje de hombres con discapacidad es mayor que el de mujeres, desde la infancia hasta los 44 años. A partir de esta edad la tendencia se invierte. El 33,4% del total de la población en condición de discapacidad refiere que su condición no fue diagnosticada oportunamente; el 54,1% de las personas no ha recibido información sobre el manejo de su condición y el 76,9% manifiesta que no se está recuperando de su discapacidad. “Una parte importante de la población, especialmente aquella que se encuentra entre los cero y los seis años, no tiene acceso oportuno a servicios dado que no se ha detectado su condición de discapacidad y no cuenta con un diagnóstico médico que la certifique” Carlos Parra Dussan. Pese a existir un amplio marco normativo, la percepción de los pacientes deja ver insatisfacción con la atención recibida. Parra-Dussan, C. Estructura institucional de la discapacidad en el Estado colombiano. Civilizar 2013; 13 (24): Documento CONPES social 166 de 2013.

20 Carga asociada al paciente en condición de discapacidad. A. SUBTEMÁTICAS DE DISCAPACIDAD, HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN Y MUERTE POR CAUSAS EXTERNAS Carga asociada al paciente en condición de discapacidad. Estrategias de disminución de la carga de la enfermedad. Identificación de discapacidad prevenible, estrategias de habilitación y rehabilitación integral de las personas en condición de discapacidad. Los documentos de política relacionados con el tema, toman como referencia el Censo DANE de 2005 (10 años de atraso). La responsabilidad del registro para localización y caracterización de estas condiciones paso del DANE al MSPS en el 2010. la gráfica muestra el número de PCD por sexo y rangos de edad, en donde se observa que el porcentaje de hombres con discapacidad es mayor que el de mujeres, desde la infancia hasta los 44 años. A partir de esta edad la tendencia se invierte. El 33,4% del total de la población en condición de discapacidad refiere que su condición no fue diagnosticada oportunamente; el 54,1% de las personas no ha recibido información sobre el manejo de su condición y el 76,9% manifiesta que no se está recuperando de su discapacidad. “Una parte importante de la población, especialmente aquella que se encuentra entre los cero y los seis años, no tiene acceso oportuno a servicios dado que no se ha detectado su condición de discapacidad y no cuenta con un diagnóstico médico que la certifique” Carlos Parra Dussan. Pese a existir un amplio marco normativo, la percepción de los pacientes deja ver insatisfacción con la atención recibida.

21 A. SUBTEMÁTICAS DE DISCAPACIDAD, HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN Y MUERTE POR CAUSAS EXTERNASEstrategias de prevención de la pérdida de funcionalidad en el adulto mayor. Estudios encaminados a la disminución de barreras para las personas en condición de discapacidad. Identificación y disminución de la incapacidad y discapacidad prevenible en salud laboral. Rehabilitación y prevención de discapacidad debida a accidentes de tránsito. Los documentos de política relacionados con el tema, toman como referencia el Censo DANE de 2005 (10 años de atraso). La responsabilidad del registro para localización y caracterización de estas condiciones paso del DANE al MSPS en el 2010. la gráfica muestra el número de PCD por sexo y rangos de edad, en donde se observa que el porcentaje de hombres con discapacidad es mayor que el de mujeres, desde la infancia hasta los 44 años. A partir de esta edad la tendencia se invierte. El 33,4% del total de la población en condición de discapacidad refiere que su condición no fue diagnosticada oportunamente; el 54,1% de las personas no ha recibido información sobre el manejo de su condición y el 76,9% manifiesta que no se está recuperando de su discapacidad. “Una parte importante de la población, especialmente aquella que se encuentra entre los cero y los seis años, no tiene acceso oportuno a servicios dado que no se ha detectado su condición de discapacidad y no cuenta con un diagnóstico médico que la certifique” Carlos Parra Dussan. Pese a existir un amplio marco normativo, la percepción de los pacientes deja ver insatisfacción con la atención recibida.

22 B. SALUD AMBIENTAL PDSP: “Promover la calidad de vida individual, familiar y colectiva, concibiendo al ser humano como integrante y en relación con los ecosistemas, y reconociendo los agentes físicos, químicos o biológicos, el cambio climático, la pérdida de la biodiversidad y la deforestación como factores influyentes sobre la salud; por lo tanto con gran impacto sobre el desarrollo sostenible.” Los documentos de política relacionados con el tema, toman como referencia el Censo DANE de 2005 (10 años de atraso). La responsabilidad del registro para localización y caracterización de estas condiciones paso del DANE al MSPS en el 2010. la gráfica muestra el número de PCD por sexo y rangos de edad, en donde se observa que el porcentaje de hombres con discapacidad es mayor que el de mujeres, desde la infancia hasta los 44 años. A partir de esta edad la tendencia se invierte. El 33,4% del total de la población en condición de discapacidad refiere que su condición no fue diagnosticada oportunamente; el 54,1% de las personas no ha recibido información sobre el manejo de su condición y el 76,9% manifiesta que no se está recuperando de su discapacidad. “Una parte importante de la población, especialmente aquella que se encuentra entre los cero y los seis años, no tiene acceso oportuno a servicios dado que no se ha detectado su condición de discapacidad y no cuenta con un diagnóstico médico que la certifique” Carlos Parra Dussan. Pese a existir un amplio marco normativo, la percepción de los pacientes deja ver insatisfacción con la atención recibida.

23 B. SALUD AMBIENTAL (Decreto 2972 de 2010 DNP) Comisión Técnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental -CONASA- : Coordinar y orientar el diseño, formulación, seguimiento y verificación de la Política Integral de Salud Ambiental (PISA). El Plan de Acción de la PISA ha identificado el liderazgo que debe ejercer Colciencias para implementar las acciones del objetivo específico “Mejorar la toma de decisiones en salud ambiental a través de la articulación de la información y el desarrollo de líneas de investigación: - Establecer prioridades de investigación operativa que permitan definir, reorientar y evaluar la acción del Estado en Salud Ambiental. - Diseñar e implementar la Encuesta Nacional de Salud Ambiental. - Fortalecer la red de conocimiento en salud ambiental que integre universidades, centros de investigación y entidades del gobierno. - Estimar los costos de la carga de enfermedad asociada a factores ambientales. Los documentos de política relacionados con el tema, toman como referencia el Censo DANE de 2005 (10 años de atraso). La responsabilidad del registro para localización y caracterización de estas condiciones paso del DANE al MSPS en el 2010. la gráfica muestra el número de PCD por sexo y rangos de edad, en donde se observa que el porcentaje de hombres con discapacidad es mayor que el de mujeres, desde la infancia hasta los 44 años. A partir de esta edad la tendencia se invierte. El 33,4% del total de la población en condición de discapacidad refiere que su condición no fue diagnosticada oportunamente; el 54,1% de las personas no ha recibido información sobre el manejo de su condición y el 76,9% manifiesta que no se está recuperando de su discapacidad. “Una parte importante de la población, especialmente aquella que se encuentra entre los cero y los seis años, no tiene acceso oportuno a servicios dado que no se ha detectado su condición de discapacidad y no cuenta con un diagnóstico médico que la certifique” Carlos Parra Dussan. Pese a existir un amplio marco normativo, la percepción de los pacientes deja ver insatisfacción con la atención recibida.

24 B. SUBTEMÁTICAS DE SALUD AMBIENTAL• Evaluación de los efectos de la explotación minera, pesticidas, sustancias químicas, agroindustria, industria pecuaria, desarrollos tecnológicos, disposición de residuos, desarrollo urbano y otros procesos. • Determinación de la extensión e impacto de las variables del cambio climático, desastres naturales y alteración de los ecosistemas. • Evaluación de sistemas y eventos de atención y prevención de desastres. • Efectos biológicos, sicológicos y crónicos de la exposición a contaminantes ambientales.

25 B. SUBTEMÁTICAS DE SALUD AMBIENTAL• Hábitos saludables y entornos seguros para la disminución del riesgo en salud ambiental. • Efectos a largo plazo en disponibilidad y calidad del agua. • Carga ambiental de la enfermedad y costos en salud de los eventos priorizados relacionados con el agua, el aire, el saneamiento básico, la seguridad química, el riesgo biológico y tecnológico con estrategias de intervención en el ámbito territorial. • Vigilancia sanitaria y ambiental de los efectos en salud relacionados con la contaminación del aire, con énfasis en niños/niñas menores de 5 años.

26 C. SALUD MATERNA Y PERINATALEl porcentaje de trasmisión materno infantil del VIH en Colombia fue de 4,6% en 2011 (849 niños expuestos / 39 menores de 02 años infectados). La sífilis congénita, desde el inicio de su vigilancia (1998), se ha incrementado de 0,9 a 2,7 por cada nacidos vivos (2012); y la razón de incidencia de la sífilis gestacional pasó de 1,3 (2003) a 7,3 (2011). En 2012 se presentaron 446 muertes por 100,000 nacidos vivos. Se estima que entre 2005 y 2012, 9 de cada 100 nacidos vivos tuvieron bajo peso al nacer. En este periodo recién nacidos pesaron menos de gramos

27 C. SUBTEMÁTICAS SALUD MATERNA Y PERINATALPrevención de la transmisión materno infantil del VIH. Sífilis congénita. Mortalidad materna. Bajo peso al nacer.

28 D. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVAEntre 2005 y 2012, las tasas de fecundidad en adolescentes entre 10 y 19 años se han mantenido estables oscilando entre 36 y 38 nacidos vivos por cada mujeres. Del promedio de nacimientos anuales que ocurren en adolescentes, el 96% sucedieron entre los 15 y 19 años. La violencia contra la mujer (la ejercida por su pareja y la violencia sexual) constituye un grave problema de salud pública y una violación de los derechos humanos de las mujeres. Para 2013, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses registró casos de violencia intrafamiliar. El 65,58% (44.743) de los casos de violencia intrafamiliar correspondió a violencia de pareja. personas murieron por VIH/SIDA en el período

29 D. SUBTEMÁTICAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVAEmbarazo adolescente (15 a 19 años). Violencia de género. Violencia sexual. Prevención ETS.

30 E. SALUD MENTAL ARTÍCULO 39 LEY INVESTIGACIÓN E INNOVACIÓN EN SALUD MENTAL. “En el marco del Plan Nacional de Investigación en Salud Mental el Ministerio de la Protección Social o la entidad que haga sus veces, y los entes territoriales asignarán recursos y promoverán la investigación en salud mental. Estas investigaciones se deben contemplar las prácticas exitosas, para ello será necesario el monitoreo y evaluación de los programas existentes en salud mental que estarán a cargo de Colciencias con la participación de las universidades públicas y privadas del país que cuenten con carreras en ciencias de la salud”

31 Subtítulo E. SALUD MENTALEstudio Nacional de Salud Mental (ENSM) de 2003: 40% de la población colombiana presenta en algún momento de su vida un trastorno mental y de ésta sólo el 8% busca tratamiento en el primer año de aparición de los síntomas. Alrededor de 8 de cada 20 personas, 3 de cada 20 y 1 de cada 14 presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los últimos 30 días, respectivamente. Los trastornos mentales en Colombia, inician a edades tempranas, refiriendo una mayor exposición a factores psicosociales desencadenantes y sugiriendo que muchas personas los padecen la mayor parte de su vida2. 2Estudio Nacional de Salud Mental (ENSM) de 2003 – Ministerio de la Protección Social – Fundación FES Social

32 E. SALUD MENTAL Metas de los Componentes de promoción de la salud mental y la convivencia, incluidos en la Dimensión de convivencia social y salud mental del PDSP Disminuir la tasa de mortalidad por suicidio y lesiones autoinfligidas. Reducir los AVISAS perdidos por trastornos mentales y del comportamiento en población general de 15 a 65 años. Reducir los AVISAS perdidos por trastornos mentales debido al uso de alcohol y sustancias psicoactivas Reducir la tasa de mortalidad por agresiones (homicidios). 3 Plan Decenal de Salud Pública, PDSP, Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá D.C.

33 E. SALUD MENTAL Teniendo en cuenta los datos del Estudio Nacional de Salud Mental (ENSM) de 2003, el PDSP 2012 – 2021 y la Ley No “Por medio de la cual se expide la ley de salud mental y se dictan otras disposiciones” del 21 de enero de 2013, los artículos: 7. De la promoción de la salud mental y prevención del trastorno mental. 8. Acciones de promoción. 9. Promoción de la salud mental y prevención del trastorno mental en el ámbito laboral.

34 E. SUBTEMÁTICAS EN SALUD MENTALDeterminación de factores protectores y de riesgo y planteamiento de estrategias que impacten en eventos de salud mental incluyendo: violencias, consumo de sustancias psicoactivas, conducta suicida, víctima del conflicto armado, trastornos del ánimo, neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y del comportamiento; dirigido a individuos, familias, colectivos y cuidadores. Diseño, formulación e implementación de estrategias de promoción de la salud mental y la prevención del trastorno mental en el ámbito laboral y escolar. Estrategias dirigidas a atención integral e integrada, incluyendo promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento, rehabilitación en salud e inclusión social.

35 F. NUEVOS MEDICAMENTOS El comportamiento de las Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (IAAS) en los pacientes hospitalizados es crítica en Colombia. Se ha documentado que cerca del 30% de estos pacientes desarrollan al menos una IAAS durante su periodo de hospitalización. Incremento en resistencia a carbapanénimcos y fluoroquinilonas

36 F. SUBTEMÁTICAS DE NUEVOS MEDICAMENTOSBúsqueda de nuevas moléculas o principios activos con actividad antimicrobiana a partir de especies biológicas para el desarrollo de nuevos medicamentos enfocados a: Microorganismos de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Acinetobacter spp., Pseudomona aeruginosa). Mycobacterium tuberculosis.

37 GRACIAS.