1 Déficit Atencional Actualizaciones Clínicas y TerapéuticasDr. Julio Volenski Médico Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia Magíster en Educación Superior

2 Potenciales Conflictos de Interés

3 Potenciales Conflictos de InterésNo existe vinculación contractual del expositor con laboratorios que comercialicen productos mencionados en esta presentación. El expositor gestionó el traslado aéreo de la expositora (Neuropsicología), el que fue costeado por Laboratorios Saval, que no comercializa fármacos utilizados para el tratamiento del Déficit Atencional (http://www.savalcorp.com/link.cgi/esp/Products/).

4 Impacto Afecta a una media de 6.4% en la población infanto-juvenil, sin mayor fluctuación entre distintos países del mundo (Dra. Flora de la Barra, 2000)

5 Impacto Los síntomas del ADHD resultan perjudiciales para el paciente, impactando directamente en su entorno: Hiperactividad e Impulsividad: - rechazo en pares y adultos - consumo de sustancias, - problemas conductuales - incremento en accidentes.

6 Impacto Dificultad atencional: - esfuerzo mayor - fracaso académico- apoyo psicopedagógico - estigmatización - deterioro de la autoestima Stubbe D.E, 2000

7 Impacto Sin embargo, el impacto del ADHD cruza sus propias barreras, haciendo al individuo más vulnerable ante otros desórdenes psicopatológicos, tales como: Conductas Antisociales

8 Impacto Desórdenes ansiosos y afectivosBajos logros académicos/profesionales Estructuración anormal de la personalidad

9 Observaciones Respecto a la AtenciónProceso Interacción Persona-Ambiente Es fundamental la detección y posterior orientación frente a estímulos entrantes

10 Mecanismo Atencional Detectar el estímuloProcesar la información detectada Mantener la atención sobre un estímulo relevante mientras se filtra el resto Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y necesario Inhibición de cambios atencionales involuntarios (distractilidad) Organizar respuestas a estímulos entrantes (planificación)

11 Clínica y Diagnóstico DSM-V

12 Criterios de Diagnóstico DSM-VClínica y Diagnóstico Criterios de Diagnóstico DSM-V 1. Desatención 2. Hiperactividad e Impulsividad

13 1. Desatención a) Suele no prestar atención suficiente a los detalles, o incurre en errores por descuido en tareas (escolares, profesionales, otras)

14 1. Desatención b) Suele tener dificultades para mantener atención en actividades lúdicas

15 1. Desatención c) Suele no escuchar cuando se le habla directamente

16 1. Desatención Suele no seguir instrucciones ni finalizar tareas, obligaciones, encargos, profesionales o escolares

17 1. Desatención e) Suele tener dificultades en la organización de tareas y actividades

18 1. Desatención f) Suele evitar y sentirse disgustado al dedicarse a tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido

19 1. Desatención g) Suele extraviar objetos necesarios para el cumplimiento de actividades

20 1. Desatención h) Suele distraerse fácilmente ante estímulos irrelevantes i) Suele ser descuidado con las actividades diarias

21 2. Hiperactividad e ImpulsividadSuele mover excesivamente manos o pies, o se mueve en su asiento Suele estar inquieto, ya sea en situaciones escolares o profesionales, cuando se esperaría que esté tranquilo

22 2. Hiperactividad e Impulsividadc) Suele correr o saltar en exceso, cuando es inapropiado hacerlo d) Muy bullicioso en el juego, descanso o actividades sociales e) Suele actuar como si tuviera un motor “en primera”

23 2. Hiperactividad e ImpulsividadSuele hablar en exceso Suele plantear respuestas antes que las preguntas hayan sido completadas Suele tener dificultades para aguardar su turno

24 2. Hiperactividad e ImpulsividadSuele interrumpir o irrumpir en actividades de otros Tiende a actuar sin pensar A menudo impaciente

25 2. Hiperactividad e ImpulsividadSe siente incómodo en actividades que requieren un actuar lento y sistemática Dificultad para resistir tentaciones u oportunidades

26 Cuatro presentaciones de ADHDClínica y Diagnóstico Cuatro presentaciones de ADHD ADHD combinado ADHD de predominio inatentivo ADHD de predominio hiperactivo-impulsivo ADHD inatentivo

27 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del DesarrolloLactancia Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarse Alteraciones del ciclo del sueño Dificultad para alimentarlo Propper, 2004

28 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del DesarrolloPreescolar Inquietud motora Curiosidad excesiva Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo Demandante con los padres Desobediente, disruptivo conductualmente, con rabietas frecuentes, agresión contra los pares Sueño disminuido e inquieto Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor o del lenguaje, conflictos familiares Propper, 2004

29 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del DesarrolloEdad Escolar Síntomas relacionados con la integración escolar y con sus pares. Son conductas constantes e impredecibles, con fracasos que afectan directamente su autoconcepto y autoestima Propper, 2004

30 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del DesarrolloEdad Escolar Interrumpir la clase Pobre capacidad atencional Bajo rendimiento académico Escaso cumplimiento con las tareas escolares y del hogar Dificultades para participar en actividades de grupo Baja tolerancia a la frustración Dificultad para iniciar y completar consignas Resistencia tanto a las gratificaciones como a reproches

31 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del DesarrolloAdolescencia Actividad motora excesiva Rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado a su nivel intelectual Dificultad para trabajar independientemente Dificultad para distinguir lo relevante de lo irrelevante Impulsividad verbal Propper, 2004

32 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del DesarrolloAdolescencia Dificultad para mantener relaciones afectivas con los pares Conductas de riesgo (sexualidad precoz, tabaquismo, conducción irresponsable, abuso de sustancias, robo, etc.) Baja autoestima Desesperanza, fatiga, falta de motivación o alta dependencia a la motivación Propper, 2004

33 Clínica y Diagnóstico Según Etapas del DesarrolloAdultez Dificultad para concentrarse y hacer actividades sedentarias Desorganización, olvidos, extravío de objetos, etc. Dificultad para planificar Dificultad para comenzar o terminar una actividad Cambio excesivo de actividades, planes o trabajo Propper, 2004

34 Diagnóstico Diferencial de ADHD Según EtiologíaSoutullo, 2007

35 Trastornos Orgánicos Desórdenes sensorialesProblemas graves pre o perinatal Dificultad atencional inducida por fármacos Trastornos convulsivos Trastornos tiroideos

36 Trastornos Orgánicos Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasiasAbuso de sustancias Intoxicación

37 Alteraciones PsiquiátricasTrastorno oposicionista Trastorno conductual Trastornos del ánimo Trastornos ansiosos Trastornos adaptativos con expresión conductual Gilles de La Tourette Trastorno de personalidad Trastorno obsesivo-compulsivo Trastornos del desarrollo

38 Situaciones que requieren manejo profesionalSobreactividad propia de la edad infantil Problemas situacionales, familiares o del ambiente Dificultades escolares Alteraciones familiares y sociales Ausencia o patología parental Ambiente familiar caótico, disciplina inefectiva Abuso, negligencia

39 Co-morbilidad del ADHDSoutullo, 2007 Propper, 2004

40 Muy Frecuente Oposición desafiante Trastorno de conducta (disocial)

41 Frecuente Trastorno de ansiedad Trastorno del desarrollode la coordinación Trastornos específicos del aprendizaje

42 Menos Frecuentes Trastorno de tics Trastorno del ánimo

43 Infrecuente Trastorno generalizados del desarrollo Retardo mentalEsquizofrenia

44 Neuroimagen

45 Tratamiento FarmacoterapiaIntervenciones psicosociales individuales y grupales

46 Intervenciones psicosociales individuales y grupalesPsicoeducación. Entrenamiento en habilidades parentales Entrenamiento en habilidades sociales para los niños Intervenciones educacionales Manejo de contingencias en el ambiente escolar Actividades deportivas y recreativas Grupos de autoayuda

47 NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALESSon aquellas necesidades educativas individuales que no pueden ser resueltas a través de los medios y recursos metodológicos que habitualmente utiliza el docente

48 Las Dificultades de Aprendizaje en el continuo de las NEEPermanentes Son aquellas asociadas a alguna discapacidad física o intelectual. Transitorias Son aquellas que se asocian a la presencia de Dificultades de Aprendizaje Discapacidad intelectual (Retraso Mental) Discapacidad sensorial (auditiva, visual) Discapacidad motora Grave alteraciones en la capacidad de relación y comunicación. Problemas de Conducta Dificultades de Aprendizaje Trastornos Específicos del Lenguaje. Déficit Atencional. Aprendizaje Lento

49 Define y amplia las NEE de carácter transitorio a:Trastornos específicos del aprendizaje Déficit atencional. Estudiantes con rendimiento intelectual “limítrofes” en pruebas de CI Trastornos específicos del lenguaje.

50 Diagnóstico de los alumnos beneficiarios (as) Subvención de NEE de carácter transitorioEstos estudiantes sólo recibirán la subvención de NEE de carácter transitorio cuando se encuentren desarrollando sus actividades en establecimientos de educación regular que cuentan con PIE.

51 El PIE debe ser parte del Proyecto Educativo Institucional del Establecimiento y del Plan Anual de Desarrollo Educativo Municipal, PADEM, cuando corresponda. Su diseño e implementación debe estar articulado con el Plan de Mejoramiento Educativo de la escuela, en el Marco de la Subvención de Educación Preferencial SEP, cuando corresponda.

52 Farmacoterapia

53 El medicamento no es “EL TRATAMIENTO”, sino UNA PARTE de él, muy importante, pero sólo una parte.

54 Metilfenidato

55 Metilfenidato Metilfenidato *** Solo Receta Liga*** F-7545/06 Aradix  F-7545/06 Aradix                  10 mg comp. Recalcine 30  F-7553/06 Aradix Retard         F-7302/05 20 mg  F-13129/08 Concerta 18 mg cáps. Janssen  F-16225/07 27 mg  F-13130/08 36 mg  F-13131/08 54 mg  F-3001/05 Nebapul                  Royal Pharma  F-1102/08 Ritalin Novartis  F-12456/07 Ritalin  LA  F-12457/07 30 mg  F-12458/07 40 mg  F-2693/05 Ritalin  SR Metilfenidato

56 Atomoxetina

57 Atomoxetina Atomoxetina Abretia 10 mg cáps. Pharma Investi 7 18 mg 2810 mg cáps. Pharma Investi 7 18 mg 28 25 mg 40 mg 60 mg Deaten Andrómaco 30 Strattera Eli Lilly 14 Atomoxetina

58 Efectos Clínicos de los FármacosCozza, 2004 García, 2002

59 Efectos Conductuales y MotoresDisminución en los puntajes en las subescalas de actividad Mejoría de las conductas perturbadoras y de la inquietud motora Reduce la agresividad física y verbal Mejora la escritura

60 Efectos Cognitivos Mejoría de la capacidad atencionalAumento del nivel de autocontrol Mejora en el tiempo de respuesta reacción Mejoría de resolución de problemas y en el procesamiento de la información Mejora la memoria a corto plazo

61 Efectos Académicos y en el AulaMejoría en la eficacia y en el rendimiento académico Disminuye la conducta ajena a la tarea indicada Disminuye las verbalizaciones inadecuadas

62 Efectos sobre las Habilidades SocialesMejoría de las interacciones parento-filiales, como entre pares y con el profesorado Aumentan los intercambios verbales, mejora la capacidad de dialogar

63 Cuidado !!

64 Cuidado con ponernos “pastilleros”

65 Cuidado con ponernos “anti-pastilleros”

66 Muchas Gracias