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2 DEFINICIÓN: – Periodo que inicia con actividad uterina regular hasta la expulsión de la placenta. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

3 MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO Movimientos que debe realizar el feto para pasar a través del canal vaginal. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

4 SITUACIÓN: – Relación entre el eje longitudinal fetal y el materno. Longitudinal (99%) Transversa  factores predisponentes. Oblicua  no definitiva Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

5 PRESENTACIÓN: – Parte anatómica del producto que se aboca al estrecho superior de la pelvis. Cefálica Pélvica Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

6 VÉRTICEOCCIPUCIO9.5cmSuboccipitobregmático MILITARSINCIPUCIO12.5cmOccipitofrontal FRENTENASAL13.5cmOccipitomentoniano CARAMENTÓN9.5cmSubmentrobregmático Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

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8 ACTITUD O POSTURA – Relación que guardan las distintas partes fetales entre sí. FLEXIONADA DEFLEXIONADA INDIFERENTE Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

9 POSICIÓN: – Relación arbitraria entre el punto toconómico con el canal del parto. – Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha e izquierda. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

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13 VARIEDAD DE POSICIÓN – Existen 6 posiciones de cada presentación, dependiendo si cada posición esta orientada hacia anterior, posterior o transverso. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

14 MANIOBRAS DE LEOPOLD Primera maniobra: – Identificación del polo fetal que ocupa el FU. – Presentación. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

15 Segunda maniobra: – Determinación de la posición del dorso. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

16 Tercera maniobra: – Confirmar presentación. – Determinar si el producto se encuentra libre o encajado. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

17 Cuarta maniobra: – Cambio de posición de examinador. – Confirma encajamiento. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

18 Tacto vaginal Durante el trabajo de parto, determina progresión del mismo a través de la dilatación y borramiento cervical. Pueden determinarse las posiciones de las diferentes presentaciones por las estructuras fetales palpadas. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

19 1.Insertar dos dedos a través de vagina y palpar la presentación. 2.Delinear la trayectoria de la sutura sagital de cabeza fetal Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

20 4.Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas por su forma, para determinar posición. 5.Localización del descenso en planos de Hodge. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

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22 DESCENSO: – Presión del LA – Contracciones uterinas – Pujo – Extensión del cuerpo fetal Encajamiento Descenso Primípara Descenso y encajamiento Multípara Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

23 FLEXIÓN Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

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25 ROTACIÓN INTERNA Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

26 EXTENSIÓN Resistencia del piso pélvico + Contracciones uterinas Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

27 ROTACIÓN EXTERNA RESTITUCIÓN Corresponde a la rotación del cuerpo fetal para que diámetro biacromial pase por diámetro AP de pelvis. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

28 EXPULSIÓN Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

29 Características del Trabajo de Parto Contracciones uterinas que producen borramiento y dilatación cervical. Inicia: 1. Contracciones dolorosas se vuelven regulares. 2. Contracciones uterinas dolorosas + ruptura de membranas ó expulsión de tapón mucoso ó borramiento completo. 3. Contracciones uterinas dolorosas + dilatación de >3cm + borramiento >50%, con o sin RM Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

30 Características Trabajo de parto verdadero Trabajo de parto falso Contracciones - Ritmo - Intervalos - Intensidad Regular Acortan gradualmente Incrementan gradualmente Irregular Sin cambios Incomodidad - Localización - Sedación Región lumbar y abdomen Sin efecto Parte baja de abdomen Alivio Dilatación cervicalSiNo Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

31 División preparatoria Mínima dilatación cervical, cambios en tejido conectivo. Se afecta con analgesia obstétrica. División de dilatación Tasa máxima de dilatación. No se afecta con AO. División pélvica Mecanismos de trabajo de parto Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

32 Fase latente  división preparatoria. Fase activa  división de dilatación.  Aceleración.  Máxima velocidad  Desaceleración Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

33 FASE LATENTE 1 a 4cm FASE ACTIVA 4 a 10cm PRIMIPARA12 a 20 horas Aprox 6 horas 1 – 1.2 cm/hr MULTIPARA8 a 12 horas Aprox 4 horas 1.5 a 2 cm/hr Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

34 Comienza con la dilatación completa y termina con la salida del feto. P: 50min M: 20 min Puede agregarse una hora a esta fase en caso de haberse administrado analgesia obstétrica. Williams Obstetrics: 23rd Edition. F. Cunningham,Kenneth Leveno,Steven Bloom,John Hauth,Dwight Rouse,Catherine Spong

35 Expulsión de placenta y membranas. Duración aproximada de 30 minutos. Espontáneo Dirigido Manual Tipos Schultze (80%) Duncan (20%) Mecanismos

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