1 Deformidades angulares y rotaciónales en la infancia

2 Deformidades angulares y rotacionalesLas variaciones en los seres humanos son la regla y raramente trae consecuencias Solo cuando altera la función o la apariencia se puede considerar una anomalía

3 Deformidades angulares y rotacionalesLa consulta por estas deformidades es frecuente y motivo de preocupación importante de los padres El médico general debe estar en capacidad de evaluar estas deformidades y distinguir entre lo fisiológico y lo patológico.

4 Deformidades angulares y rotacionalesEl tema puede no abordarse con suficiente profundidad por considerarse una condición benigna. O magnificarse sometiendo al paciente a estudios radiológicos innecesarios o tratamientos tortuosos o inefectivos

5 Las variaciones más comunes son Deformidades angulares Deformidades angulares y rotacionales Las variaciones más comunes son Deformidades angulares - deformidades en paréntesis () Genu varo - deformidades en x Genu valgo

6 Deformidades angulares y rotacionalesLas deformidades angulares se refieren a las que ocurren en el plano frontal Genu varo las rodillas están alejadas una de la otra Genu valgo rodillas están juntas y los pies separados

7 Las variaciones más comunes son Deformidades rotaciónales Deformidades angulares y rotacionales Las variaciones más comunes son Deformidades rotaciónales - Anteversion femoral - Torsión tibial interna y externa

8 Deformidades angulares y rotacionalesQue es lo normal? Antes del año hay marcado varo , comienza a cambiar a valgo a partir de los 18 meses El valgo es extremó a los 4 años hasta llegar a 5 a 6 grados a los 7 años

9 Deformidades angulares y rotacionales

10 Deformidades angulares y rotacionalesQe es lo patológico?

11 Deformidades angulares y rotacionalesGenu varo patológico Genu varo > 15 grados Angulo muslo pierna Distancia ínter condilea mayor de 3 cms Genu varo de cualquier magnitud en un niño mayor de 24 meses Genu varo > 15 grados femoro tibial en Rx panorámicas.

12 Deformidades angulares y rotacionalesGenu valgo patológico Distancia intermaleolar > 9 cms Angulo muslo pierna > 10 grados de valgo >7 grados femoro tibial en niños mayores de 7 años en radiografía panorámica > 9 grados femoro tibial en niñas mayores de 7 años en radiografía panorámica

13 Deformidades angulares y rotacionalesEnfoque diagnóstico La historia clinica es la piedra angular La exploración de la marcha es fundamental Actitud de las rodillas Rotulas miran hacia adentro o hacia afuera Angulo de la marcha las puntas de los pies hacia adentro o hacia afuera

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15 Exámenes de laboratorio solo,si se sospecha enfermedad metabólicaDeformidades angulares y rotacionales Las imágenes diagnósticas no son necesarias en deformidades angulares fisiológicas Se ordena Rx panorámica cuando se sospeche deformidad angular patológica Exámenes de laboratorio solo,si se sospecha enfermedad metabólica

16 Deformidades rotaciónales - Anteversion femoral Deformidades angulares y rotacionales Deformidades rotaciónales - Anteversion femoral - Torsión tibial interna y externa

17 Deformidades angulares y rotacionales

18 Deformidades angulares y rotacionales

19 Deformidades angulares y rotacionales

20 Al nacer hay Anteversion de 30 a 50 grados Deformidades angulares y rotacionales Deformidades angulares y rotacionales A partir del 3-4 mes de gestación las piernas giran hacia adentro, el cuello femoral se torsióna hacia adelante. Al nacer hay Anteversion de 30 a 50 grados Al terminar el crecimiento quedan 15 grados de Anteversion femoral

21 La tibia al nacer tiene rotación interna de 10 grados Deformidades angulares y rotacionales La tibia al nacer tiene rotación interna de 10 grados Se pierde rotación interna de 1 grado por año El lactante tiene 5 grados de rotación externa Lactante. 5 grados rot externa Niñez. 10 grados rot externa 20 grados rot externa en el adulto

22 Defecto torsional más frecuente Afecta más a las niñas Deformidades angulares y rotacionales Anteversion femoral Defecto torsional más frecuente Afecta más a las niñas Generalmente bilateral Duermen boca abajo Caídas frecuentes Deambulan con intrarrotacion a la marcha Se sientan con posición de sastre invertido

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24 Deformidades angulares y rotacionales

25 Deformidades angulares y rotacionales

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27 Diagnóstico imageneologico Antes con radiografía Ahora con tacDeformidades angulares y rotacionales Diagnóstico imageneologico Antes con radiografía Ahora con tac

28 No requiere tratamiento No férulas , no twister, no botasDeformidades angulares y rotacionales No requiere tratamiento No férulas , no twister, no botas

29 Torsión tibial interna Deformidades angulares y rotacionales Torsión tibial interna Se define como la rotación interna de la tibia en el eje longitudinal

30 La tibia al nacer tiene rotación interna de 10 grados Deformidades angulares y rotacionales La tibia al nacer tiene rotación interna de 10 grados Se pierde rotación interna de 1 grado por año El lactante tiene 5 grados de rotación externa Lactante. 5 grados rot externa Niñez. 10 grados rot externa 20 grados rot externa en el adulto

31 Deformidades angulares y rotacionalesSi después de los 8 años persiste la torsión tibial interna anormal y existe incapacidad funcional, estaría indicada la corrección quirúrgica.

32 Torsión tibial externa Deformidades angulares y rotacionales Torsión tibial externa Se define como la,rotación externa de la tibia en el eje longitudinal. Marcha de pingüino. No es frecuente, requiere tto quirúrgico después de los 10 años de edad, si es mayor de 15 grados.

33 Deformidades angulares y rotacionalesEl papel del medico es explicar los cambios fisiológicos que ocurren en las extremidades inferiores de los niños, que usualmente mejoran espontáneamente y cuya historia natural no se modifica con el calzado

34 Deformidades angulares y rotacionalesEl Genu varo o valgo fisiológico se debe realizar observación clinica periódica

35 Deformidades angulares y rotacionalesEl Genu varo o valgo patológico Se deben realizar medidas terapéuticas quirúrgicas dependiendo de la edad en el momento del dx Hemifisiodesis transitoria o definitiva Osteotomias para recuperar la alineación

36 El tto quirúrgico de la Anteversion femoral es Osteotomia derotadoraDeformidades angulares y rotacionales El tto quirúrgico de la Anteversion femoral es Osteotomia derotadora

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38 Conclusiones La gran mayoría de las deformidades angulares y rotaciónales son variantes fisiológicas La mayoría se corrigen espontáneamente No requieren de manejo ortopédico alguno Las plantillas, zapatos ortopédicos y férulas son inefectivas Cuando son asimétricas, producen dolor, o limitación funcional son patológicas y deben ser evaluadas El manejo de cada una es individual.

39 Gracias