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4 Degenerativos Congénitos Infecciosos Arteritis Inflamatorios Post-disección Post-estenótico Pseudoaneurisma Anormalidades del tejido Conectivo

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7 Fisiopatogenia

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9 En EEUU 15 000 muertes al años Mortalidad en no rotos: 1,4-6,5% Mortalidad en ruptura: 1,4- 6,5%

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14 TRATAMIENTO QUIRURGICO Vía Transperitoneal Vía Retroperitoneal Laparoscopia TRATAMIENTO ENDOVASCULAR

15 TERAPIA ENDOVASCULAR DE AAA (EVAR)

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17 El concepto fue desarrollado por primera vez por Dotter en 1969 JC Parodi publicó en 1991 a serie de pacientes sometidos a exclusión endovascular de AAA infrarenal con endoprótesis En 1994 Dake introdujo este concepto para aneurisma de aorta torácica

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19 Balón- stent autoexpandible suturado a la protésis

20 For isolated aneurysms with both an adequate proximal neck and distal cuff of healthy aorta, aortoaortic tube grafts were used

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28 Ver video http://www.youtube.com/watch?v=lkI4KYT1nC4

29 MANEJO ENDOVASCULAR VS CX ABIERTA

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34 CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS

35 Valoración preoperatoria Se clasifica como procedimiento de alto riesgo Proceder a realizar pruebas de acuerdo a historia clínica Enfermedad cardíaca activa Alto riesgo de complicaciones pulmonares

36 Reprinted with permission from Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J Am Coll Cardiol 2002;39:546

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39 Alto riesgo de complicaciones pulmonares EPOC ASA > 2 Edad > 60 años Dependencia funcional ICC PUEDE SER HASTA DE 57% CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 SUPPLEMENT 1 MARCH 2006

40 Uno de los principales factores protectores en la suspensión EL RIESGO DE COMPLICACIÓN PULMONAR BAJA HASTA 12- 33%

41 TÉCNICA ANESTÉSICA

42 GeneralRegionalLocalsedación Depende de las necesidades Comorbilidades Técnica percutánea arteriotomía Verhoeven EL, Cina CS, Tielliu IF, et al: Local anesthesia for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 42:402- 409, 2005

43 Consideraciones POP Manejo de dolor: AINES Pronta ingesta vía oral Movilización temprana Síndrome postimplantación: 2- 10 días, generalmente leve, pueden haber presentación exagerada. 67% hiperpirexia

44 Conclusiones EVAR procedimiento seguro y ha mostrado seguridad y menor mortalidad a corto plazo Puede haber limitaciones desde el punto de vista anatómica, por lo que han surgido nuevos dispositivos Con el tiempo será mayor el número de pte que se beneficien No hay una técnica anestésica que demuestre estadísticamente superioridad

45 Gracias ….