1 DEGLUCIO ATIPICA CONCEPTO, EVALUACION E INTERVENCION FA. Prof. Flga Orietta A. Castro León. Universidad Pedro de Valdivia.

2 FUNCIONES ESTOMATOGNÁTICAS Son el resultado del funcionamiento de un sistema biológico que sufre cambios evolutivos y adaptativos, coordinados por la supervivencia e influenciado por el medio ambiente. La neuromusculatura es quien con su actividad condiciona y coordina movimientos secuenciados, fuerza y ritmo. (N. Chiavaro)

3 F.E. (RESPIRACIÓN) Regido por las fases de inspiración, aire que fluye hacia los pulmones y expiración, expulsión de gases/respiración por vía bucal u oral. Ausente o escasa utilización de la vía nasal respiratoria por causas obstructivas o permanencia del desajuste neuromuscular. En inspiración la musculatura intercostal se contrae. En expiración la musculatura Intercostal Y diafragma se relaja.

4 F.E. (DEGLUCIÓN) Es un proceso neuromuscular complejo en el cual intervienen secuencias de reflejos que trasladan el alimento desde la cavidad bucal hacia el estomago, protegiendo el tracto respiratorio. (Logemann, 1983 - 1994). Disfunciones, deglución atípica y disfagias.

5 F.E. (MASTICACIÓN) Es una función adquirida. Consiste en un complejo de movimientos mandibulares: -De corte  a través de incisivos y caninos. -Trituración y molienda  a través de premolares y molares. Disfunción, debilidad, restricción de la amplitud, lateralidad, Incoordinación, desajustes neuromusculares

6 F.E. (SUCCIÓN) Movimiento de succión involuntario que se hace activo al tocar los labios o la zona alrededor de la boca; este reflejo persiste en recién nacidos hasta los tres o cuatro meses de vida. Disfunción por ausencia o debilidad del reflejo, ineficiencias en la alimentación.

7 F.E. (HABLA) Acto motor de un mensaje lingüístico que se expresa por medio de un código fonético (oral)donde intervienen múltiples sistemas. Sistema Respiratorio Sistema estomatognático. Sistema nervioso central. Disfunción, sobre el resultado práxico – psicomotriz que requiere el aspecto fonético del habla.

8 Desordenes miofuncionales de las estructuras orofaciales. Son cualquier caracteristica anatomica o fisiologica de las estructuras (labios, dientes, lengua, mandibula, mejillas, paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un desarrollo normal de la denticion, el habla y la salud o afecta a la estetica o al desarrollo psicosocial. Se incluye la postura de reposo de la lengua, la deglucion y las posturas anomalas durante el habla u otras acciones, asi como la presencia de habitos inoportunos o paratipicos que influyen en la forma y funcion de las estructuras de cara y boca. Hale, Kellum y Gross (1991)

9 Deglución Atípica Consiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto de deglución. Se define como "la presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias" (Zambrana y Dalva, 1998). La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior al acabar la fase de masticación y realiza una presión contra ellos durante la fase de deglución.

10 Consecuencias. Oclusales -mordida abierta y clase II-, de habla -abundan las frontalizaciones de [s] o sigmatismo interdental-, y estéticas. Cuando la deglución atípica forma parte del síndrome de respiración bucal las consecuencias son mucho mayores Cerecedo 2002).

11 Actualización. La deglución atípica ya no se considera como diagnóstico aislado, sino que corresponde a un signo de una alteración mayor.

12 Alteraciones anatomofuncionales. 1. Posición frontal de la lengua desde la fase oral: El ápice lingual se sitúa en posición interdental (interposición lingual), o empujando contra la cara interior de los incisivos (protusión lingual) La interposición se relaciona directamente con la mordida abierta anterior.

13 2. Contracción de los labios: La contracción excesiva del orbicular de los labios se da para compensar la impulsión al exterior de la lengua evitando así el escape de alimentos. 3. Escape de alimentos. Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la lengua con las arcadas dentarias o compensarlo con acción mentoniana o labial puede apreciarse escape de alimentos de la boca.

14 4. Falta de contracción de maseteros a falta de contracción de los maseteros la lengua se fija en posición baja y por tanto no actúa la musculatura elevadora de la mandíbula. 5. Contracción del mentón Se aprecia en oclusiones clase II con overjet y debe interpretarse como un intento para sellar la cavidad oral e impedir la expulsión de alimentos semejante al caso de la contracción del orbicular de los labios.

15 6. Movimientos del cuello En ocasiones pueden apreciarse movimientos del cuello asociados a mala masticación. Si el bolo está mal formado - los alimentos no están bien triturados, es demasiado grande o no está bien insalivado-, puede presentar dificultades para ser introducido en la orofaringe y la persona puede realizar un movimiento de estiramiento del cuello y extensión de la nuca. Según (Queiroz 2002).

16 7. Ruidos al tragar Aparecen porque el sujeto realiza un exceso de fuerza y contracción del dorso lingual contra el paladar en el momento de la deglución. 8. Mantener residuos de alimentos en la boca después de acabar la deglución Este fenómeno se debe a la hipotonía de los músculos de las mejillas que favorece el almacenamiento de partículas en el vestíbulo de la boca.

17 Anomalias Dentomaxilares ADM Clasificacion según E. H. Angle. Angle consideró que el primer molar permanente superior ocupaba una posición estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonías eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior en relación con él. Las dividió en tres categorías básicas: clase I, clase II y clase III.

18 Clase I (NEUTROCLUSIÓN) Relación anteroposterior normal entre los arcos inferiores y superiores. Primer molar superior una cúspide posterior al primer molar inferior. Pueden existir apiñamientos, alteraciones en sentido vertical, tranversal o sagital. Equilibrio en Fx musculatura peribucal, masticatoria y deglutoria.

19 Clase II (DISTOCLUSIÓN) Existe mas distanciamiento hacia anterior de las cúspide del molar superior en relación al molar inferior. DIVISION 1: incisivos superiores inclinados hacia vestibular. DIVISION 2: incisivos superiores verticales o inclinación hacia palatino.

20 Clase III (MESIOCLUSIÓN) Arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar poco desarrollado los dientes superior alteración facial acentuada. Musculatura presenta frecuentemente desequilibrios.

21 Cuando existen correcciones dentomaxilares oportunas, se pueden apreciar grandes cambios que logran normalizar la estructura orofacial y respiratoria.

22 Alteraciones posturales.

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24 Perfil Característico.

25 Evaluación. Anamnesis y entrevista. Examen clínico (hacer comer). Observación espontanea (libre). Ofas Anatomía y funcionalidad. Posiciones en deglución y masticación Dar alimento al niño y observar cada una de las fases (frente y de perfil).

26 Movimiento y posición de maseteros y cabeza. Coexistencia con trastornos articulatorios. Observación de postura De pie. Sentado. Acostado. En marcha.

27 Las observaciones más frecuentes en el caso de deglutores atípicos Protuyen la lengua para alcanzar los alimentos. Colocan el ápice lingual entre los incisivos superiores e inferiores Abren frecuentemente los labios durante la masticación. Empujan el ápice lingual contra los incisivos superiores o lo colocan entre los superiores e inferiores. Pueden necesitar más de una deglución por bocado.

28 En el momento de la deglución o un instante antes mantienen los labios apretados con excesiva fuerza. Después de tragar parecen recoger y limpiar la boca y entonces vuelven a tragar. No contraen los maseteros en el instante de la deglución. En su cavidad oral o en la lengua se aprecian residuos después de tragar.

29 Observación libre Material: vaso transparente con agua. Procedimiento: se le entrega al niño un vaso y se le indica que beba con naturalidad. Observación: observar cómo posiciona la lengua mirando a través del vaso.

30 Observación con manipulación. Material: Vaso de agua, baja lenguas o expansor de labios y pulverizador con agua Procedimiento: Observación: observar posición de la lengua y labio al tragar. Se le pide al niño que tome un sorbo y no lo trague hasta que se le indique. poner suavemente el dedo pulgar en el cartílago tiroides del niño y le pide que trague el agua. Justo en el momento que la laringe asciende separa los labios rompiendo el sellado labial. Hay que indicarle al niño que facilite esta operación.

31 Se introduce el expansor en la boca. Se introduce una pequeña cantidad de liquido con jeringa. Se le indica al niño que la retenga un instante. Se le indica a continuación que la trague cuando quiera. Se pide al niño que aguante un sorbo de agua dentro de la boca. Que flexione la cabeza (como para mirar sus zapatos) y trague en esa posición. En el caso de atipias suele dejar escapar parte del agua al no cerrar frontalmente.

32 Diagnostico FA Deglución Atípica con interposición lingual. Deglución Atípica con interposición labial Respirador bucal/oral. Sigmatismo interdental

33 evaluación estática y dinámica. Evaluación Estática. Estructuras óseas. 1.Apófisis mastoides 2.Manubrio esternal 3.Posición de la escapula 4.ATM. 5.Costillas 6.Columna completa 7.Pelvis 8.apoyo plantar.

34 Apófisis nastóides

35 Manubrio esternal

36 escapula

37 Articulación temporomadibular

38 costillas

39 columna

40 pelvis

41 pies

42 Vías miofasciales. 1.Músculos de la cara 2.ECM 3.Supra e infrahioideo. 4.Escalenos. 5.Trapecios 6.Romboides. 7.Serrato. 8.Fascia esternal. 9.Fascia dorsal lumbar. 10.Músculos de la faja abdominal. 11.Paravertebrales.

43 Músculos de la cara y cuello

44 Músculos tórax

45 Músculos espalda

46 Músculos para vertebrales

47 Extensión: Músculos Paravertebrales: Grupo Profundo: Transverso Espinoso (Rotadores, Múltifidos, Semiespinoso) Epiespinoso, interespinoso, dorsal largo, iliocostal (o sacrolumbar). Grupo intermedio: Serrato Posterior superior e inferior ( Actúan en Inspiración). Grupo Superficial: Dorsal Ancho y Cuadrado Lumbar. *Rotación: Actúan los músculos Oblicuos Interno y Externo

48 Evaluación Dinámica Planos de movimientos. 1.Plano frontal 2.Plano sagital 3.Plano transversal Movilidad 1.Marcha 2.Pasaje (supino a parado, sedente a parado) 3.Movimientos libre de cabeza y cuello. 4.Movilidad ATM. 5.Movilidad laríngea. 6.Movilidad oral completa.

49 Integración Oral global. Estructural. 1.Huesos del cráneo. 2.Huesos de la cara. 3.ATM. 4.C. Cervical. Miofascial. 1.Fascia epicraneal 2.Unión cervicotoraxica. 3.Musculatura oral. 4.Musculatura intra oral.

50 Anotación u Observación Inclinación. Rotación. Desplazamiento.

51 Conceptos: Planos de movimiento: superficie imaginarias que dividen el cuerpo. 1.Plano Frontal: es un plano vertical que divide el cuerpo en dos partes anterior y posterior. 1.Plano Sagital: plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y otra izquierda. 1.Plano transversal: plano horizontal que divide el cuerpo en una parte superior y otra inferior.

52 Movimiento voluntario. Coordinación muscular. Función (Estabilidad vs. Movilidad) Velocidad del movimiento. Experiencia del movimiento individual grabada a lo largo de los años en el SNC en corteza motora y su interacción con cerebelo y ganglios basales. Factores psíquicos y cognitivos. Alineación. Requerimiento para control postural normal Tono postural normal – factores que condicionan el tono.

53 Tono postural: suficiente para poder mantenernos erguidos contra la gravedad y tolerante para poder permitir el movimiento. Condiciones posturales. Sensibilidad propiocepción. Intervención recíproca. Coordinación normal de movimientos selectivos y patrones de movimientos. Columna cervical: la columna cervical dependerá de la adecuada posición del tórax donde toma punto fijo para poder moverse en perfecta coordinación. Columna dorsal Esternón. Viseras. Fascias.

54 Posición de escapula y equilibrio postural: El “Roundhouse” escapular es denominado así por la función que realizan los músculos que rodean la escapula. Romboides Pectoral menor. Trapecio inferior. Serrato anterior. La escapula y la pelvis son importantes para el tratamiento del cuello, el tronco y las extremidades. Los músculos de la escapula controlan e influyen directamente en la columna cervical y toráxica (dorsal)

55 La función correcta de las extremidades superiores requiere el movimiento y la estabilidad de la escapula. El movimiento pélvico y la estabilidad, son necesarias para la correcta función del tronco y de las extremidades. Ciertas disfunciones posturales provocan posiciones incorrectas a nivel cefálico, teniendo consecuencias directas en la ATM y en las estructuras musculo- aponeuróticas de dicha zona. Se habla comúnmente de la relación cráneo-sacra- mandibular, sistema hioideo, columna cervical y cintura escapular.

56 Estabilidad El eje biomecánico estabilizado significa una columna estabilizada desde los músculos funcionales dedicadas a esta actividad, permitiendo el libre movimiento oral y respiratorio-toráxico Estabilidad versus fijación son dos problemas grandes a resolver cuando se trata de favorecer movimientos libres orales y respiratorios.

57 Músculos estabilizadores Paravertebrales cortos Faja abdominal Cuadrado lumbar Transverso del abdomen. Serrato mayor Glúteos psoas

58 Músculos fijadores Paravertebrales largos Romboides.

59 Intervención. Corregir patrones posturales mal aprendidos. (mal adaptados). Buscar normalización de c. pélvica – tronco - c. escapular –– cuello – cabeza. Corrección de mandíbula y lengua.

60 C. Pélvica. Anteversión Retroversión. ESTA NOMINACIÓN ESTAN DADAS POR LAS POSICIONES QUE ADOPTAN LAS CRESTAS ILIACAS EN RELACION AL EJE ANTEROPOSTERIOR.

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62 Observar

63 1.Buscar soporte musculatura abdominal.

64 Buscar soporte musculatura glúteo mayor.

65 Los músculos contracturados se extienden con elongación.

66 Aplicación de Tape. tira en I que englobe tanto al Supraespinoso como al Deltoides Medio como músculo de refuerzo sobre la abducción.

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68 Paravertebrales.

69 Terapia post corrección postural. Realizar terapia manual, aplicando presion en puntos motores Observar la acción de la lengua cuando pronuncia /t/, observar que la lengua no toca los dientes superiores y va correctamente detrás Observar la acción de la lengua al pronunciar /t/, /k/. Notar como se mueve hacia arriba en la /t/ y como en la /k/ la punta no toca incisivos sup. Repetir tsk…tsk realizar murmurando, con sonido explosivo cuando baja la lengua. Se toca detrás de los incisivos sup. Practicar sonido de estornudo. Observar donde va a para la punta de la lengua y que ésta no avance por delante de los dientes.

70 Realizar chasquido. Decir /cha, cha, cha/ y tragar. Decir /chu, chu, chu/ y tragar Lengua en posición de /n/, juntar dientes y tragar sin perder la posición. Poner las manos delante de los oídos para sentir los músculos de la masticación. Morder fuerte con los molares. (propiocepción del trabajo de los músculos). Poner una miga de pan, vitamina C,cereal cheerios, gomita, etc. en la punta de la lengua, llevarla al paladar /n/ y mantener, abrir y cerrar la boca. Igual actividad, juntar los dientes y labios suavemente, realizando degluciones. Al momento de tragar, tira suavemente el labio inferior hacia atrás: tono

71 Disolver un alimento aprisionado con la lengua en el paladar. Practicar en diferentes situaciones o actividades diarias. Antes de dormir practicar patrón deglutorio correcto. Observar que la manera de tragar es correcta con alimentos al menos una ves al día, hasta generalizar lo aprendido. Dar recomendaciones a la familia sobre ejercicios de forma paralela a la terapia. Atenuar paulatinamente hasta eliminar los malos hábitos orales.

72 Consideraciones Generales La reeducación debe ser individual. Los factores causales de los trastornos, de continuar presentes al iniciar la terapia, debe ser desensibilizados, hasta su completa eliminación. De existir malformaciones en tejido blando y/o duro, deben ser tratados paralelamente, por los especialistas respectivos. Las contracciones musculares deben efectuarse, con la mayor amplitud posible, separados por un tiempo de descanso, en forma repetida y continua.

73 Etapas Generales dentro de la Terapia Miofuncional. Tomar conciencia de la alteración y del patrón correcto: el objetivo es que el paciente tenga el conocimiento de la posición habitual de la forma en que deglute y la correcta, tanto en labios como lengua y velo. Afianzamiento del esquema corporal de OFAS: identificar en forma precisa las estructuras que componen su cavidad bucal, a fin de que pueda manejarlas eficientemente. Entrenamiento de la fusión muscular: desarrollar y potenciar musculatura, utilizar en forma efectiva sus labios durante masticación, deglución y habla; adquirir el habito de mantener labios en contacto durante el reposos, masticación y deglución. Automatización y generalización de las formas correctas y desensibilización de malos hábitos orales.