1 Delta-He. Predictor de Mortalidad en Hemodiálisis Manuel Benítez 1, Cristina Gallardo 1, Francico J. Ruiz 1, Eva Rodriguez 1, Antonio Palma 2, Antonio Amian 2, Cándido Suárez 1 1)Servicio de Nefrología. Hospital Juan Ramón Jiménez.Huelva. 2)Servicio de Hematología. Hospital Juan Ramón Jiménez.Huelva.

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4 FERROPENIA FUNCIONAL

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6 .

7 SYSMEX XE 5000 DELTA-He = RET-He-RBC-He

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9 SYSMEX XE 5000 DELTA-He = RET-He-RBC-He DELTA-He Negativo≈ IL- 6 DELTA-He Negativo ≈ 25–Hepcidina. DELTA-He Negativo ≈ MORTALIDAD

10 OBJETIVOS Estudiar la Supervivencia de pacientes prevalentes en Hemodiálisis, con el desarrollo y validación Interna de un modelo predictivo de mortalidad, usando la Regresion Multivariante de Cox. La variable predictora de mortalidad fue DELTA-He.

11 PACIENTES Y METODOS I 77 Pacientes prevalentes en Hemodiálisis y tratamiento con rhu-EPO + Fe iv. Se determinaron : PCR, Ferritina, IST, Hgb, Hcto, Indice Ferritina: sRfT/LogFerritina. Por Citometría de flujo Sysmex XE 5000: RET-He (Hgb Reticulocitaria), HFR, HYPO- He,DELTA-He. Las analíticas se realizaron desde Noviembre/2014- Enero/2016

12 PACIENTES Y METODOS II ESTADISTICA Se recogió el tiempo hasta la aparición del evento en estudio ( mortalidad por cualquier causa) Variable Dependiente. DELTA-He Dicomotizada: Positivo/Negativo. Variable independiente ó Predictora. Variables Confusoras: Edad, Comorbilidad(Charlson), Tiempo en Hemodiálisis (años),KtV. R-Studio.

13 COMPARACION DE MEDIAS MUESTRAS INDEPENDIENTES. t-test Welch

14 ANALISIS UNIVARIANTE. EXITUS / VIVOS

15 N: 53 N: 24

16 R Pearson: -0,34, p

17 HEMA-PLOT RET-He / Delta-He

18 Ret-He (pg) 12 3 4

19 SUPERVIVENCIA. KAPLAN MEIER

20 Comparacion Supervivencia DELTA He. Kaplan Meier

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23 PACIENTES Y METODOS III 1.DESARROLLO- Regresión Multivariante COX. Coeficientes del Modelo. 2.DISCRIMINACION- Indice C 3.CALIBRACION: R2- i.Brier 4.VALIDEZ INTERNA - Bootstrap 5.NOMOGRAMA. Presentación simplificada

24 REGRESION COX MULTIVARIANTE. DESARROLLO

25 Discriminación Punto Corte Delta-He: 0,5 Sensibilidad: 65% Especificidad: 70%

26 CALIBRACION

27 VALIDEZ INTERNA. Bootstrap Comportamiento Aparente M.M.Desarrollo Remuestreo y Modelo Comportamiento Bootstrap Muestra Booststrap Comportamiento Modelo Bootstrap En Muestra de Desarrollo Optimismo

28 MODELO PREDICTIVO DE MORTALIDAD NOMOGRAMA

29 CONCLUSIONES I Delta-He es un predictor independiente de mortalidad por todas las causas en pacientes en Hemodiálisis. Un paciente con un valor Negativo de Delta-He tiene un riesgo de mortalidad tres veces mayor que uno con valor Delta-He Positivo, a igual Edad, Comorbilidad y Ktv. Delta-He / RET-He (Hema-plot) simplifica el diagnostico de ferropenia funcional en relacion al Nomograma de Thomas. Delta-He es un biomarcador de inflamación y ferropenia funcional “en tiempo real “ fácilmente medible en un simple Hemograma.(Muy Barato)

30 CONCLUSIONES II Limitaciones del estudio: Diseño observacional que impide llegar a conclusiones sobre la causalidad. Delta-He podría ser útil en la monitorización de la respuesta al tratamiento en cuadros infecciosos y autoinmunes. Para la validez externa del modelo presentado se requiere evaluar su rendimiento en una muestra extraída de otra población distinta de la que procede.

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32 Validez Externa ?

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35 CLASIFICACION PACIENTES ESTADO / DELTA-He

36 MODELO PREDICTIVO DE EXITUS.REGRESION LOGISTICA