1 Demencia y nutrición: de principio a fin Pedro Gil Gregorio Jefe Servicio Geriatria. Hospital Clinico San Carlos

2 The Lancet 2011; 377: 1019- 1031 Alzheimer´s disease represents a major public health concern and has been identified as a research priority

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6 Alzheimer & Dementia 2011; 7: 280-290

7 Nature Medicine 2014

8 Radicales y libres y enfermedad de Alzheimer

9 Célula con elevado daño en DNA. Longitud de cola elevado y % de DNA en cola también elevado Electroforesis alcalina de células individual es CSIC (Dra. Casado)

10 Sirtuinas. “ magnificient seven” LocalizaciónEnfermedad SIRT1NúcleoEnvej. Obesidad Inflamacion. Resist. Insulina insuficiencia cardiaca, neurodegeneracion SIRT2CitoplasmaGliomas SIRT3MitocondriaTermogenesis, cancer mama SIRT4MitocondriaSecreción insulina SIRT5MitocondriaDesconocido SIRT6NúcleoRelacionadas con la edad SIRT7 NúcleoCancer tiroides y mama Annals of Medicine 2007 Familia de desacetiladores actuando sobre histonas Manipulación causa antiapoptosis, antiinflamacion, antiagregacion proteica, antiestres

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12 Opciones preventivas Reducción de la ingesta de aluminio tanto en alimentos como en agua Reducción en la ingesta de grasa y calorías para personas con alelo APOE  4 Reducción de la obesidad Reducción ingesta de grasas saturadas o trans- insaturadas. Toma de estatinas en personas con colesterol elevado Actividad cognitiva, social y fisica Uso de vitamina E o vitamina E+C en suplementos, los portadores de APOE  4 pueden ser malos respondedores Medical Hypothesis 2005

13 Opciones preventivas Consumo de alimentos con altos contenidos en flavonoides, incluyendo pequeñas cantidades de vino Vacunacion para influenza y otras enfermedades Control de hipertensión arterial Uso de AINEs antes del comienzo de demencia (1-2 años) Mantenimiento de niveles sericos de Zinc normales Otras opciones menos claras Suplementos de alfa-lipoico y L-carnitina Ingesta suficiente de magnesio Consumo de espinacas, arandanos y fresas Melatonina Medical Hypothesis 2005

14 Aging Neuroscience 2014; 6:

15 Antioxidantes Acidos grasos omega-3 Vitamina B12 y folato Trigliceridos de cadena media Combinacion (Souvenaid) Aging Neuroscience 2014 You are what you eat

16 Nutricion y E.A. Antioxidantes –Citosolicos: Vitamina E/C/Selegilina Estudio ADCS: αtocoferol 2000 UI/dia –Cofactores mitocondriales: Coenzima Q10 (poca penetrancia) Latreperdina (Dimebon) Trigliceridos de cadena media (MCT) Producen altos niveles de Ketona (β OH-butirato) Axona : acido octanoico. caprilico

17 Nutricion y EA Acidos grasos omega-3 –DHA (Docosahexanoico) –EPA (Eicosapentoico) –Cociente ω6/ω3 Mejor regulación de la excitabilidad de membrana Aumento en la densidad de receptores Mayor nivel de factor crecimiento nervioso Mayor fluidez de membranas sinápticas Mayores niveles de antioxidantes –Estudio MIDAS ( 900 mgr DHA) Efecto positivo en NON CARRIERS ApoE4 Vitamina B12 y folatos

18 Souvenaid ® : Proporciona precursores y co-factores que promueven la formación de sinapsis Preparado en formato líquido de 125 ml / una vez al día. UMP DHA, EPA Colina Fosfolípidos Vitamina B Anti-oxidantes Aumenta la formación y función de las sinapsis en alzhéimer Hipótesis: Souvenaid Souvenaid ® Gran parte del desarrollo inicial fue llevado a cabo por el Prof. Richard Wurtman (MIT, Boston, EE.UU.) Combinación de nutrientes específica patentada bajo el nombre de Fortasyn Connect ®.

19 Estudio “Souvenir II” Estudio Open-Label Extension El grupo con Souvenaid continúa mejorando la memoria significativamente (p= 0,025; 24 vs 48 semanas) El grupo con Souvenaid continúa mejorando la memoria significativamente (p= 0,025; 24 vs 48 semanas)

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22 J Alzheimer Dis 2014; 39: 283-6

23 J Alzheimer Dis 2014; 39: 271-82

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28 “.... Body weight is decreasing slowly and regularly. Preoccupied still with her bedding” (Alois Alzheimer) Pérdida de peso forma parte de los criterios diagnósticos de la NINCDS-ADRDA Dos veces más probabilidad de perder más del 5% de su peso inicial Dos veces más probabilidad de perder más del 10% de su peso inicial (White et al 1996) Demencia y nutrición 48% de los pacientes pierde más del 4% de su peso inicial (Gillete-Guyonet 2000)

29 Hipercatabolismo Aumento necesidades energéticas Aumento gasto energía Otras alteraciones biológicas Atrofía cortex temporal Disregulación peso corporal PERDIDA PESO

30 Comportamiento resistente 1.-Gira la cabeza ante la cuchara 2.- Coloca las manos delante de la boca para impedir la ingesta 3.- Empuja la comida o a la persona que trata alimentarle 4.- Araña, golpea o muerde a la persona que lo alimenta 5.- Tira la comida Dispraxia general 6.- Se alimenta solo por estímulos verbales 7.- Emplea los dedos en vez de los cubiertos 7a.-Incapaz de emplear cubiertos 8.- Mezcla y juega con la comida pero no come 9.- Habla o vocaliza continuamente en lugar de comer 10.- Ingesta de no comestibles 11.- Vagabundeo continuo durante la hora de la comida 11a.- Ignora o no puede reconocer la comida

31 Comportamiento selectivo 12.-Si no le facilita comidas determinadas no come 13.- Tras dar comida solicitada, la prueba pero la rechaza 14.- No come con suficiente variedad 15.- Come pequeñas cantidades y después no quiere continuar 16.-Prefiere comidas liquidas 17.- Acepta únicamente líquidos Disfagia orofaringea 18.- No abre la boca al menos que se le fuerce físicamente 19.- Estrecha la boca impidiendo entrada de comida 20.- Cierra la boca y dientes impidiendo entrada de comida 21- Presenta continuos movimientos de lengua y boca 22.- Acepta la comida y luego la expulsa 23.- Acepta la comida pero no la traga 24.- Acepta la comida pero se le cae al tener la boca abierta

32 Disfagia faringoesofagtica 25.- Tose o se atraganta con la comida 26.- Voz afónica o seca Dependencia para ser alimentado (resultado de los trastornos de comportamiento alimentario) - Presenta algún trastorno aversivo pero se alimenta por si mismo - Precisa ser alimentado de forma intermitente (durante una comida sólo ciertas comidas) - Come solamente si se le alimenta Aversive Feeding Behaviour Inventory Blandford G. Facts and Reserarch in Gerontology 1997

33 Estudio DEMENU MNA % < 17 17,5 17-23 68,1 > 24 14,4 BMI < 19:8,3 19-21:8,2 21-23:27,8 > 23:55,7 Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 40-46

34 Estudio Demenu Proteinas < 6,5 52Licopeno < 0,3214 Albúmina < 3,5 30Luteina < 0,3227 Prealbumina < 18 27Criptoxantina

35 Motivos para No alimentación enteral Asociado a morbi-mortalidad y hospitalización Mortalidad periprocedimiento del 6-28% 64% mortalidad al año, supervivencia media de 56 días El 20% requieren recolocación 9 días hospitalizado por paciente al año No mejora la supervivencia, nutrición, calidad de vida o el riesgo de aspiración Causa sufrimiento Se asocia a incremento de medidas de restricción Mayor riesgo de desarrollar ulceras por presión

36 American Geriatrics Society Feeding tubes in advanced dementia position statement. J Am Geriatr Soc 2014; 62: 1590-1593 When eating difficulties arise, feeding tubes are not recomended for older adults with advanced dementia Tube feeding is associated with agitation, greater use of physicla and chemical restraints, healthcare use due to tube related-related complications and development of new pressure ulcers They (hospital, nursing-homes and other care seetings) should no impose obligations or exert pressure on individuals or providers to institute tube feeding

37 Pregúntate si lo que estas haciendo hoy te acerca al lugar en el que quieres estar mañana (Walt Disney)