1 DEMENCIAS Es un Sindrome clínico adquirido y progresivo caracterizado por afectar las funciones intelectuales superiores Deterioro de la memoria en el corto y largo plazo Presencia de por lo menos uno de los siguientes déficits cognitivos: Afasia, Agnosias, Apraxia y/o alteraciones de funciones ejecutivas Alteración de conducta: Laboral y social No debe existir alteración de nivel de conciencia Fuente: DSM- IV Washington 1995

2 SINDROME DEMENCIAL Trastornos en la esfera mnésica (lejana,reciente)Trastornos de orientación (auto y allopsíquica) Apraxias (vestir,ideatoria,motriz,constructiva) Agnosias (táctil,visual,auditiva) Afasias (comprensión,expresión,nominativa) Disminución capacidad de abstracción (defini ciones y semejanzas) Alteración en la capacidad laboral y social Sin alteración de niveles de conciencia Trastornos adquiridos Trastornos progresivos (continuos,escalonados)

3 CAUSAS DE DEMENCIAS ENF DE ALZHEIMER 53 % MULTINFARTO 17 % MIXTAS 10 %SINDROME DE HAKIM % TUMORES % HEMATOMA subdural crónico % OTRAS % CAUSAS TOTAL % Fuente: Boletin OMS 2001

4 ENF DE ALZHEIMER (1906) Mas del 60% de todas las demencias.Familiar ??? Mayor frecuencia después de los 60 años Neuropatología típica (placas neuríticas, ovillos neurofibrilares y acúmulo de amiloide) Comienzo lento e insidioso Se inicia con trastornos mnésicos Curso netamente progresivo Apraxia,acalculia,agnosias y disfasias Vagabundeo nocturno Evolución: 6 a 12 años desde el diagnóstico Tratamiento insatisfactorio (Tacrine, Donepecilo)

5 COMPARACIÓN

6 ANATOMIA PATOLÓGICA

7 ANATOMIA PATOLOGICA Rodriguez Rey 2003

8 TAC EN ENF.ALZHEIMER

9 PET EN ALZHEIMER

10 DEMENCIA MULTIINFARTO HACHINSKI 1975Segunda demencia en frecuencia (15-30%) Comienzo definido a veces brusco Evolución escalonada,fluctuante y a veces en brotes Se acompaña de signos focales neurológicos Déficit motor de distintos grados Otros signos orgánicos de insuficiencia vascular (coronaria,miembros inf,etc) Incontinencia emocional (risa,llanto inmotivados) Conservación del cálculo Curso progresivo de 4 á 8 años Tratamiento insatisfactorio (vasoactivos,antiagreg.)

11 DEMENCIA MULTINFARTO

12 COMPLEJO SIDA DEMENCIA

13 DEMENCIA + ENF.CLÍNICA Sida Déficit nutricional graveEnfermedad de Wilson Sindromes paraneoplásicos Intoxicación con metales pesados Trastornos endocrinos Hipoglucemia y/o hipoxias prolongadas

14 DEMENCIAS + SIGNOS NEUROLÓGICOSCorea de Huntington Enfermedad de Parkinson Hidrocefalia normotensiva de Hakim Tumores cerebrales .Epilepsia Hematomas subdurales crónicos Esclerosis lateral amiotrófica Infartos cerebrales múltiples

15 DEMENCIA COMO ÚNICA MANIFESTACIÓNEnfermedad de Alzheimer Enfermedad de Pick SIDA por HTLV

16 DEMENCIAS IRREVERSIBLES Enf de Alzheimer Demencia multiinfartoEnf. de Parkinson Enf.de Pick Corea de Huntington SIDA Encefalitis crónicas Post-traumáticas REVERSIBLES Tumores cerebrales Hidrocefalia de Hakim Hematoma subdural crónico Hipotiroidismo Carencias nutricionales Hipoglucemias crónicas Insuficiencia hepática y renal

17 TRATAMIENTO Tratamiento etiológico (ideal)Tratar síntomas cognitivos primarios (inhibidores acetilcolinesterasa) Tratar síntomas secundarios conductuales Retardar el comienzo de la demencia Lentificar la tasa de progresión en la demencia Prevenir enfermedades intercurrentes Contención del paciente y su familia Fuente:J.C.Morris