1 Dermatitis por contactoGodínez Tovar Adianeth

2 Dermatosis inflamatoria Respuesta a agentes externosDefinición Dermatosis inflamatoria Aguda Eczematosa Crónica Seca Respuesta a agentes externos

3 Irritación o sensibilizaciónDaño directo Irritación o sensibilización Respuesta inmune Alergia

4 Epidemiología Muy frecuente en consulta dermatológicaClásica enfermedad iatrogénica Común en mujeres 2:1 Topografía principalmente en manos

5 Epidemiología DCI= 80% CDA= 20% 70-80% dermatosis profesionalesHay mas de 2,800 sustancias químicas con el potencial de causar dermatitis de contacto alérgica

6 Mecanismos de producciónIrritantes primarios Sustancias cáusticas o destructivas No interviene fenómeno inmunológico Acción Concentración y tiempo de exposición Efecto acumulativo

7 Fisiopatología Potencial irritativo depende:concentración, vehículo, duración Daño directo Sustancia irritante Piel Ruptura de barrera epidérmica Perdida de cohesión entres los cornecitos Daño en barrera lipídica Pérdida de agua Liquenificación Descamación Resequedad Liberación de citosinas Proceso de inflamación Factor de necrosis tumural alfa

8 Ácidos y álcalis fuertesYodo y azufre Vegetales y animales Solventes Vacaciones. Medusas. Tentáculos, acido nítrico. Ardor y eritema. Zonas hiper-pigmentadas “latigazos”. Larvas de mariposa. Dermatitis ardorosa, plantas venenosas. Intensa vesiculacion y ampollas. Ctricos acción foto irritante.

9 Mecanismos de producciónSensibilizantes Sustancias que producen hipersensibilidad Reacción retardada (Tipo IV) Dependiente de células T 'helper´ tipo 1 Sustancias lipofílicas (haptenos) Proteínas queratinocíticastenos Alérgenos completos

10 Fisiopatología Respuesta inflamatoria Reacción de hipersensibilidad IVSensibilización previa Alérgeno Hapteno Penetra en piel Se une a células presentadoras (Langerhans) Migran a ganglios linfáticos Sensibilizan a células T Circulación Sensibilizan piel Liberación de citosinas Factores quimiotacticos Respuesta inflamatoria

11 Sustancias altamente sensibilizantesTipo de piel Inmuno-compromiso Sustancias altamente sensibilizantes Ides: Lesiones a distancia de dermatitis original Partes expuestas, bilaterales y simétricas Pústulas y vesículas iniciales

12 Cuadro clínico Lesiones: Aguda: Placa eczematosa Sin limites precisosEritema Edema Prurito Vesículas Ulceraciones Costras melicéricas hemáticas Periferia con pápulas

13 Vesículas, costras melicéricas, costras hemáticasEvolución Aguda Vesículas, costras melicéricas, costras hemáticas Edema, eritema, piel llorosa.

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15 Evolución Subaguda Eritema, vesículas, liquenificaciónErosión, eritema, fisuras

16 Cuadro clínico Lesiones: Crónica: Placa eczematosaLimites bien definidos Liquenificación Costras Escamas Fisuras

17 Evolución Crónica Liquenificación, hiperqueratosisEscamas, hiperqueratosis Liquenificación, hiperqueratosis

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19 Dermatitis de contacto mas frecuentes

20 Todos son sensibilizantesMedicamentos Antibióticos: Todos son sensibilizantes Neomicina Tetraciclina Cloranfenicol

21 Medicamentos Mercuriales: Merthiolato Ungüento del soldadoPomada de ojo de águila.

22 Medicamentos Sulfamidas; Sulfatiazol en polvo Pomadas

23 Medicamentos Nitrofuranos: No frecuentes. Cuadro aparatoso

24 Medicamentos Antihistamínicos: Tópicos: Jaleas o pomadasFenergan fotoalirgia

25 Medicamentos Anestésicos locales: Mentol o alcanforDerivados de las cainas

26 Remedios caseros Plantas Zumos Otros.

27 Cosméticos Tinturas de pelo Parafenilenodiamina Piel cabelluda CaraCuello Violenta Sensibilización cruzada agua oxigenada

28 Cosméticos Colorantes para mejillas, rímel, lápiz labial, sombras palpebrales, lápiz de cejas. Esencias Colorantes azoados eosina,

29 Cosméticos Barniz de uñas y acetona Perionixitis

30 Cosméticos Perfumes y agua de coloniaEsencias extraídas de flores y plantas Psoralenos

31 Cosméticos Cremas y maquillajes Sobre todo las perfumadas.

32 Cosméticos Desodorantes Sales de aluminio, Formaldehido PerfumesAlcohol

33 Jabones y detergentes Maceran la piel Destruyen capa córneaAlcalinizan Irritan Sensibilizan Detergentes tienen enzimas, desnaturalizan proteínas

34 Productos industrialesAlbañiles. Cemento con agua libera cromo.

35 Productos industrialesFabricas. Exposición a níquel, cromo, hierro, y otros metales Exposición a ácidos

36 Productos industrialesObreros diversos. Solventes Hidrocarburos Formaldehidos Hidroquinona Fertilizantes Pesticidas

37 Ropas, Zapatos y otros objetosMateriales sintéticos Colorantes artificiales Hechos o adornados con metales

38 Diagnóstico HC Antecedentes de aplicación o contacto con agentes irritantes o sensibilizantes Clínica: Presencia de lesiones características inflamatorias Gold estándar Confirmada con Prueba del parche

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40 Prueba del parche Pruebas de alergia con parches cutáneosPacientes con dermatitis de contacto repetitiva y crónica. En la primera visita, se aplican pequeños parches de posibles alérgenos a la piel. Se retiran 48 horas ver si se ha presentado reacción. Una tercera visita dos a cuatro días buscar reacción tardía.

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42 Diagnóstico DiferencialDermatitis Atópica Dermatitis Seborreica

43 Dermatitis Solar Eccemátides Dishidrosis Tinea pedis

44 Depende del estado de la pielTratamiento Depende del estado de la piel No aplicarse NADA en la piel Evitar jabones y detergentes No hay dieta. Evitar comidas enlatadas o embutidos Evitar sol si hay fotosensibilidad o FPS

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46 Piel eccematosa con exudado, costras, fisurasProtección y lubricación de la piel cuando el eccema haya remitido

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49 Gracias!!