1 Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas RevoredoAcné Dermatología en Atención Primaria Verónica Rojas Revoredo MIR 3er año – Centro de Salud Miranda Oeste
2 Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivaciónPuntos a desarrollar Epidemiología Etiopatogenia Formas de presentación Diagnóstico Tratamiento Criterios de derivación Dermatología en Atención Primaria
3 Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceoACNÉ: Dermatosis crónica Muchas veces autolimitada Afecta al aparato pilosebáceo Dermatología en Atención Primaria
4 Factores predisponentes 80 – 90% población mundial Máxima incidencia entre los años Mujeres 5% y varones 1% EPIDEMIOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria
5 ACNÉ Influencia de Andrógenos Hipersecreción de seboFallo en la queratinización del folículo Tapón de queratina negro COMEDÓN Colonización bacteriana Inflamación del tejido Dermatología en Atención Primaria
6 FISIOPATOLOGÍA Dermatología en Atención Primaria
7 FACTORES PREDISPONENTESActividad Hormonal Estrés Fármacos Fricción y traumatismos Agentes tópicos comedogénicos Dermatología en Atención Primaria
8 FORMAS DE PRESENTACIÓNAcné vulgar Acné infantil - neonatal Acné en la mujer adulta Acné inducido por factores exógenos Acné conglobata Dermatología en Atención Primaria
9 Lesiones inflamatorias y no inflamatoriasACNÉ JUVENIL Polimorfo Lesiones inflamatorias y no inflamatorias Dermatología en Atención Primaria
10 ACNÉ NEONATAL Dermatología en Atención PrimariaFormas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel ;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria
11 ACNÉ NEONATAL Pápulas y pústulas en mejillas y frente.Son pasajeros con resolución espontánea. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria
12 ACNÉ PREPUBERAL Predominio comedonianoPredictivo de importante acné en la adolescencia Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria
13 ACNÉ DEL ADULTO Lesiones variadas Predominio en mujeresAcné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria
14 ACNÉ MEDICAMENTOSO Formas peculiares de acné: acné en el niño, acné medicamentoso y erupciones acneiformes. Manuel Galán Gutiérrez y José Carlos Moreno Giménez. Piel. 2007;22(10):521-7. Dermatología en Atención Primaria
15 ERUPCIÓN ACNEIFORME POR CORTICOIDESDermatología en Atención Primaria
16 ACNÉ CONGLOBATA - Forma grave - Elementos nódulo quísticos que se relacionan en profundidad con abscesos y fístulas. - Importantes cicatrices. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75
17 Componente PredominanteACNÉ Tipo de Lesiones Polimorfas Comedones, pápulas, pústulas, quistes, nódulos Componente Predominante Inflamatorio No inflamatorio Gravedad Tratamiento Dermatología en Atención Primaria
18 Gravedad GRADO I COMEDONES PÁPULAS Y PÚSTULAS SUPERFICIALESFRENTE, MENTÓN, MEJILLAS. Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria
19 GRADO 2 COMEDONES PÁPULAS Y PÚSTULAS PROFUNDASAcné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria
20 Pápulas y pústulas profundas Nódulos GRADO 3 Pápulas y pústulas profundas Nódulos Dolorosos, eritema superficial, edema Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria
21 Inflamación perifolicular Nódulos quistes CicatrizGRADO 4 Inflamación perifolicular Nódulos quistes Cicatriz Acné. Concepto, epidemiología y etiopatogenia. Camacho F. Piel. 2007;22(9):467-75 Dermatología en Atención Primaria
22 ACNÉ Tratamiento del acné en atención primaria. O. Olmos C. y J. Borbujo M. FMC: 2004;11(5):261-9. Dermatología en Atención Primaria
23 COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICOTRATAMIENTO DEL ACNÉ TÓPICO COMEDOLÍTICO QUERATOLÍTICO ANTIBIÓTICO SISTÉMICO TRATAMIENTO HORMONAL ISOTRETINOÍNA ORAL Dermatología en Atención Primaria
24 TRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico – Comedolítico – AntibacterianoDermatología en Atención Primaria
25 Queratolítico - ComedolíticoTRATAMIENTO TÓPICO Queratolítico - Comedolítico Dermatología en Atención Primaria
26 Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Más eficaces queratolíticos y comedolíticos Lesiones no inflamatorias Irritantes (primeras semanas) Mínimo 6 – 8 semanas 1 aplicación al día No indicados en el embarazo Dermatología en Atención Primaria
27 TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria
28 TRATAMIENTO TÓPICO Retinoides Dermatología en Atención Primaria
29 Disminuyen la colonización por P. acnes TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Disminuyen la colonización por P. acnes Lesiones inflamatorias: Pápulas y pústulas Eritromicina 2% y clindamicina 1% Fotodermatitis 6 – 8 semanas 2 veces al día Dermatología en Atención Primaria
30 TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria
31 TRATAMIENTO TÓPICO Antibióticos Dermatología en Atención Primaria
32 Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Se recomienda queratolítico en lesiones comedonianas desde el inicio. Combinar con ATB tópico si hay componente papuloso – pustuloso inflamatorio. No es recomendable asociar los queratolíticos con isotretinoína oral. Dermatología en Atención Primaria
33 Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos. TRATAMIENTO TÓPICO Recomendaciones Muchas veces se recomienda asociarlos los medicamentos tópicos. Aumentar la eficacia, disminuir la duración y prevenir las resistencias Dermatología en Atención Primaria
34 TRATAMIENTO TÓPICO Combinaciones Dermatología en Atención Primaria
35 Pieles secas y sensiblesGeles Alcohólicas Más secantes Mas irritantes Sin contenido graso Cremas Menos irritación Más hidratación Aceite en agua Pieles secas y sensibles EXCIPIENTES Dermatología en Atención Primaria
36 TRATAMIENTO SISTÉMICOAntibióticos orales Tratamiento en pápulas y pústulas inflamatorias moderadas que no responden a tratamiento tópico en un plazo razonable de tiempo Tetraciclinas: Doxiciclina, minociclina Macrólidos: Eritromicina, josamicina Dermatología en Atención Primaria
37 TRATAMIENTO SISTÉMICOAntibióticos orales Tetraciclinas Doxiciclina: 100mg/24h durante 6 meses Fotosensibilidad y molestias gástricas No usar en embarazadas ni menores 12 años. Dermatología en Atención Primaria
38 TRATAMIENTO SISTÉMICOAntibióticos orales Tetraciclinas MINOCICLINA: 100mg/24h durante 6 meses. Menos Fotosensibilidad y menos resistencias. No usar en embarazadas ni menores 12 años. Neumonitis eosinofílica y Sd. lúpico Dermatología en Atención Primaria
39 TRATAMIENTO SISTÉMICOAntibióticos orales Macrólidos ERITROMICINA: 100mg/24h durante 6 meses No producen Fotosensibilidad Se reportan aumento de resistencia Dermatología en Atención Primaria
40 TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicosCiproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo Hirsutismo Seborrea intensa Alteraciones menstruales Ovario poliquístico Dermatología en Atención Primaria
41 TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicosCiproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo Grado moderado - grave Efectos secundarios: litiasis biliar, alteraciones hepáticas, riesgo de Ca. Mama, trombosis, IAM. Dermatología en Atención Primaria
42 TRATAMIENTO SISTÉMICO Anticonceptivos orales antiandrogénicosCiproterona y etinilestradiol Clínica de hiperandrogenismo 2mg/d y 0,035mg/24h (Diane 35) Durante un año (mínimo 6 meses) Acompañado de tratamiento tópico Dermatología en Atención Primaria
43 TRATAMIENTO SISTÉMICOIsotretinoína Disminuye el tamaño de glándulas sebáceas. Disminuye la producción de queratinocitos Disminuye la población de P. acnes. Dermatología en Atención Primaria
44 TRATAMIENTO SISTÉMICOIsotretinoína INDICACIONES Nódulo quístico grave Casos refractarios al tratamiento convencional. Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria
45 TRATAMIENTO SISTÉMICOIsotretinoína NORMAS GENERALES Anticoncepción (durante y un mes posterior) Protección solar e hidratación Lágrimas oculares Control de enzimas hepáticas y perfil lipídico al inicio y cada 2 meses. Consentimiento informado Dermatología en Atención Primaria
46 TRATAMIENTO SISTÉMICOIsotretinoína Antes del tratamiento Durante el tratamiento 1.- Patologías previas: DM, patología hepática, cardiovascular, renal, ó dislipidemias, 2.- Medicación habitual 3.- No tomar vitamina A 1.- Empeoramiento inicial 2.- Si diarrea, suspender 3.- Disminución de la visión nocturna 4.- Lentillas uso con cuidado 5.- Vigilar depresión 6- Evitar láser o exfoliantes Dermatología en Atención Primaria
47 TRATAMIENTO SISTÉMICOIsotretinoína EFECTOS ADVERSOS Queilitis Xerosis Teratogenia Depresión, psicosis Dermatología en Atención Primaria
48 TRATAMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA1 Medidas generales Compromiso y cumplimiento 2 Efectos adversos Evitar traumatismos 3 Higiene Restricciones dietéticas no necesarias 4 Evitar fármacos y maquillajes grasos Dermatología en Atención Primaria
49 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS“COMEDONES” Comedolíticos y queratolíticos Tópicos Efecto ATB: Peróxido de benzoilo Menos irritación posible: Adapaleno Dermatología en Atención Primaria
50 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS“GRADO II MODERADO” Comedolíticos, queratolíticos y ATB tópico durante 3 meses Mantenimiento, sin ATB Si no hay mejoría, iniciar vía oral. Dermatología en Atención Primaria
51 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS“GRADO II GRAVE” Tratamiento ATB vía oral Con tratamiento queratolítico En mujeres valorar hiperandrogenismo. Efecto en 6 – 8 meses, mantener 3 meses más. Dermatología en Atención Primaria
52 TRATAMIENTO SEGÚN FORMAS CLÍNICAS“GRADO III GRAVE” Tratamiento Isotretinoína Evitar queratolítico por ser muy irritantes juntos. Dermatología en Atención Primaria
53 Criterios de referencia a DermatologíaGrado II moderado o grave que no responda al tratamiento pautado. Grado III que requiere Isotretinoína Acné cicatricial Dermatología en Atención Primaria
54 Etiología desconocidaROSÁCEA Etiología desconocida Factores desencadenantes Clínica principal: Flushing Eritema persistente Pápulas y pústulas Telangiectasias Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria
55 ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria
56 Manifestaciones oculares Cambios fimatososROSÁCEA Edema Picor Sequedad Quemazón Manifestaciones oculares Cambios fimatosos Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria
57 ROSÁCEA Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria
58 Tópico: Antibiótico, isotretinoína Sistémico: Antibiótico ROSÁCEA Tratamiento: Preventivo Tópico: Antibiótico, isotretinoína Sistémico: Antibiótico Quirúrgico: Dermatoabrasión Láser Rosácea: Diagnóstico y tratamiento. S. Mallo y P. de Unamuno Pérez. FMC. 2004;11(9): Dermatología en Atención Primaria
59 Durante muchos años ha sido un tema controversial. ACNÉ Y DIETA Durante muchos años ha sido un tema controversial. Se ha asociado con productos lácteos, hidrocarbonados, ácidos grasos, etc. Ante la falta de evidencia están excluidas de las recomendaciones. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria
60 ACNÉ Y DIETA Sin embargo…Debemos incentivar estilos de vida saludable: Dieta balanceada y actividad física. Acné y dieta: un nuevo enfoque. Farías MM, Kolbach M. Piel (Barc); 2012: 27(7): 378 – 383. Dermatología en Atención Primaria
61 Gracias por su atenciónDermatología en Atención Primaria