1 Derrame pleural Carlos Zamarrón

2 La cavidad pleural es un espacio virtualentre la pleura parietal y la pleura visceral. Posee una capa de líquido casi capilar. El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0,1 a 0,2 ml/kg de peso. El derrame pleural es un acumulación patológica de líquido en el espacio pleural Presión oncótica

3 DERRAME PLEURAL Inspección Palpación Percusión Auscultación

4 Inspección y palpación torácicas

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6 Opacidad homogénea que forma un menisco cóncavo con la pared torácica, además de un borramiento del diafragma por el signo de la silueta

7 Líquido pleural 7

8 8

9

10 Neumotórax 10

11 11

12 CVF

13 Espirometría simple.VolúmenesEsquema de la ventilación. TLC: Capacidad Pulmonar Total; VC: Capacidad Vital; IRV: Volumen de Reserva Inspiratorio; Vt: Volumen Circulante; ERV: Volumen de Reserva Espiratorio; FRC: Capacidad Residual Funcional; RV: Volumen Residual. 13

14 Capacidades y volúmenes pulmonares alteradosnormal RV ERV TV IRV FRC VC restrictiva obstructiva 125 100 75 50 25 % Normal TLC 25

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16 UNIDAD DE INTERCAMBIO GASEOSOPaCO2 = VCO2/VA PaO2 = x años PaO2 < 80 Hipoxemia PaO2 < 60 = I.R. (A-a ) O2= 20 16

17 Mecanismos de fracaso ventilatorio. HipoventilaciónCARGA MECANICA BOMBA RESPIRATORIA Resistencia via aérea Compliance pulmonar Compliance pared torácica Estimulo central Neurotrasmisión Fuerza muscular 17

18 Fallo ventilatorio Carga Derrame pleural Obesidad AscitisResistencia Compliance pulmonar Compliance de la pared Carga de la ventilación Derrame pleural Obesidad Ascitis Fractura costal 18

19 Derrame Pleural Neo pulmonar 19

20 Toracocentesis

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22 DERRAME PLEURAL Toracocentesis.Evacuadora y diagnóstica. Campo estéril, Lidocaina 2%, Abocath (16-22 Fr), llave de tres pasos, jeringa, aguja y sistema de perfusión IV. Jeringa heparinizada para gasometría y tubos para cultivo y bioquímica. 22

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25 DERRAME PLEURAL Presencia de líquido en la cavidad pleural. TRASUDADOLos factores sistémicos que configuran la acumulación de líquidos se alteran (presión hidrostática y presión oncótica). La superficie pleural no está envuelta en el proceso primario

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27 Tras tratamiento con furosemida 40mg/6h IV 2 días27

28 DERRAME PLEURAL Presencia de líquido en la cavidad pleural. EXUDADOLa pleura está envuelta primariamente en el proceso Derrames paraneumónicos: Incremento de la permeabilidad de la pleura a las proteína Derrames neoplásicos: Disminución del drenaje linfático. 28

29 DERRAME PLEURAL Clasificación I.En primer lugar, hay que diferenciar entre TRASUDADO Y EXUDADO. El exudado cumple, al menos, uno de los criterios: Cociente Proteínas LP / Proteínas S > 0.5 Cociente LDH LP / LDH S > 0.6 LDH LP > 2/3 del límite superior del normal en S Si no cumple ninguno de los criterios, se clasificará como trasudado.

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31 Toracentesis Glucosa, células, citología, cultivo, proteínasRelación Líquido pleural / proteínas séricas > 0.5 Relación Líquido pleural / LDH sérica > 0.6 LDH pleural > 2/3 sérica NO SI EXUDADO TRASUDADO Glucosa, células, citología, cultivo, proteínas Cirrosis. ICC, Nefrosis, hipoproteinemia,TEP

32 DERRAME PLEURAL Clasificación II.Una vez catalogado como EXUDADO, deben de considerarse otras características del LP: - Descripción; aspecto, olor, turbidez, … - Recuento y fórmula leucocitaria. - Determinación de pH. - Niveles de glucosa y amilasa. - Citología. - Cultivo.

33 Derrame Paraneumónico no ComplicadopH > 7,20 Glucosa > 60 mg/dl Tinción de Gram (-) Cultivos (-) LDH < 1000 UI/ml PMN entre a /ml 33

34 Derrame Paraneumónico ComplicadopH < 7,20 (indica ↑ actividad bacteriana) Glucosa < 60 mg/dl (indica ↑ actividad PMN) LDH > 1000 UI/ml (indica ↑ actividad inflamatoria) PMN > /ml 34

35 DERRAME PLEURAL Empiema Neumonía Absceso pulmonar TuberculosisAbsceso Hepático Absceso Subfrénico Post traumático.

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38 Fibrina, pleura inflamatoria y esfacelos en el ángulo inferior derecho38

39 Derrame pleural tuberculosoGeneralmente serosos o serosanguinolentos Linfocitosis: linfocitos pequeños Proteínas pleurales > 4 gr/dl Gucosa < 60 mg/dl Citología: < 5% de células mesoteliales ADA > 60 UI (especificidad 99,6%) Interferón Gamma > 140 pg/ml (equivale a ADA > 60 UI/ml 39

40 Causas más frecuentes:Cáncer de Pulmón: % Cáncer de Mama: 25% Cáncer de Ovario: % Cáncer Gástrico: % Linfoma: % 40

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