1 DESAFIOS EN LA IMPLEMENTACION DE LA RIISS EN EL SALVADOR Dra. Jeannette Alvarado. Directora Primer Nivel de Atención. Viceministerio de Servicios de Salud. Julio 2016

2 Desafíos Estratégicos. Objetivo estratégico: Fortalecer y extender la protección social en salud garantizando el acceso a servicios de salud de calidad. Resultado estratégico: Adecuar la provisión de prestaciones de servicios de salud a redes integradas, adoptando la estrategia de Atención Primaria en Salud Integral. TOMADO DE LA EVALUACIÓN FINAL DEL PLAN DE SALUD DE CENTRO AMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA 2010-2015.

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4 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS EN ELSPrioridades de ELS. 1. Población y territorio a cargo definido y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias que determinan la oferta de servicios de salud. 1. El modelo actual asigna población y territorio a cargo a cada micro red municipal, intermunicipal, departamental y Regional, para los diferentes niveles de atención. 2. El conocimiento de necesidades se materializo a través del levamiento de datos socio-sanitarios, se implementaron mecanismos de Diagnostico Comunitario Participativo y el Análisis de Situación Integral de Salud (ASSI) para la elaboración de un plan de acción en responsabilidad con las comunidades, todo esto junto con los ejercicios de contraloría social permiten establecer mecanismos para adaptar la oferta a las necesidades de la población. 3. Se tiene una oferta definida en función a criterios demográficos y geográficos, pero también se ha establecido ajuste en la definición de oferta por necesidad de la población en el Sistema de Referencia, Retorno e Interconsulta, pues los principios que lo rigen son la pertinencia y la oportunidad. 1. La información de necesidades debe actualizarse y consolidar el nivel nacional, para dimensionar los requerimientos de recursos del país. 2. Se requiere revisión del rol de los SIBASI y su fortalecimiento. 3. Debe realizarse una planificación a nivel de los municipios y territorios, para ajustar la oferta a las necesidades de la población, no solo considerando el Sistema de RR e I, con criterios de pertinencia y oportunidad, sino ajuste de la oferta de servicios también en las UCSF.

5 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELSPrioridades de ELS. 2. Extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos y que integra los programas focalizados en enfermedades, riesgos y poblaciones específicas, los servicios personales y de salud pública. 1. El modelo plantea una integración de establecimientos del MINSAL. (Primer nivel y hospitales), sin embargo aun existe una línea vertical de mando. 2. Busca integrar programas verticales y unifica la prestación de servicios personales y de salud publica en el continuo del ciclo de vida, pero aun no han sido transversalizados. 3. No se ha concretizado la integración con otros subsistema. 4. Los establecimientos de salud prestan servicios de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos. 5. La identificación nominal de la población permite conocer el subsector al que pertenecen y cuantificar las prestaciones que reciben a fin de establecer mecanismos de cooperación entre estos. 1. Revisar el marco jurídico y fortalecer los mecanismos formales de coordinación (convenios) entre el MISAL, ISSS, BM y otros. 2. Avanzar el mecanismos de costeo, cuantificación y transferencia para compensación de costos entre sub sectores, bajo principios de solidaridad y equidad. 3. Transversalización de los programas verticales.

6 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELSPrioridades de ELS. 3. Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema que integra y coordina la atención de salud además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de salud de la población. 1. Se ha fortalecido la capacidad resolutiva del PNA incorporando especialistas (pediatras, internistas o médicos/as de familia, gineco-obstetras, psicólogos/as, Nutricionistas, fisioterapeutas). 2. Se ha fortalecido la provisión de medios auxiliares de diagnostico de laboratorio (laboratorios regionales),. 3. Existe extensión de horarios de atención por medio de mecanismos de integración con Fosalud. 4. El Primer Nivel de Atención es la puerta de entrada al sistema. 5. Se tiene identificado el conjunto de prestaciones y listado de medicamentos que aseguran la disponibilidad de los mismos. 6. Esta funcionando la red de emergencias pre hospitalarias. 7. se han establecido mecanismos para movilizar al personal de salud, a lo largo de las micro redes. 1. Institucionalizar mecanismos de Categorización de establecimientos de Primer Nivel de Atención. 2. Institucionalizar mecanismos de futura habilitación de hospitales y establecimientos de primer nivel de atención. 3. Continuar con los mecanismos de separación servicios de primer nivel de atención de los hospitales.

7 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELSPrioridades de ELS. 4. Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado. 1. Existe disponibilidad de servicios especializados sobre la base de criterios poblacionales y de accesibilidad, pero aun no se ha completado esta disponibilidad en todo el territorio nacional. 2. Se ha establecido la regulación al acceso a especialistas a través del desarrollo de mecanismos de gestión del tiempo y la demanda (agendamiento), referencia e interconsulta. 3. Existe articulación de los niveles de atención para responder a las necesidades de la población. 4. Se han institucionalizado mecanismos de categorización de los hospitales nacionales. 5. Se están realizando mecanismos de separación de servicios de primer nivel de los hospitales. 1. Debe planificarse la inversión en infraestructura que permita el desarrollo de la atención especializada en establecimientos distintos a los hospitales (UCSF Especializadas). 2. Creación de incentivos no solo económicos al personal

8 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELSPrioridades de ELS. 5. Existencia de mecanismo de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud. 1. Existe instancia de coordinación en el PNA a nivel territorial (SIBASI), cuya función es la articulación entre niveles. 2. Las Coordinaciones de micro red/Red poseen canales de comunicación que facilita el acceso de las personas a la red. 3. Actualización y adecuación de las guías al modelo de atención y por niveles de atención. 4. Se han establecido mecanismos de RR –I. 5. Se esta trabajando en la historia Clínica única. (SIAP) 6. Se han diseñado mecanismos para el manejo del flujo de la información. (SUIS) 7. Seguimiento a la dispenarización en el PNA que garantiza el continuo de la atención. 8. Hay espacios de vinculación entre el personal de salud de los diferentes niveles de atención, reuniones conjuntas: Reuniones de C. de Gestión de la RIISS, Evaluación de resultados de salud en la RIISS, Auditorias y Revisiones de caso clínico. 1. Es necesario fortalecer las capacidades de gestión de los SIBASI para cumplir con la función establecida. 2. Identificar las líneas de atención prioritarias (teniendo en cuenta las enfermedad) y conocer la disponibilidad de la oferta de los servicios que estas líneas requieren, desarrollando mecanismos para asegurar el acceso de las personas a los mismos.

9 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 6. Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género y los niveles de diversidad de la población. 1. El Modelo de Atención centra su enfoque en la persona, la familia y comunidad. 2. Se tienen mecanismos de participación que facilitan el empoderamiento de derechos. (mesas de dialogo participativo, Diagnostico Comunitario Participativo, entre otros) y se ha incorporado el tema de Conciencia de Derechos en la comunidad a través de las mesas de dialogo participativo. 3. Se desarrollan temas de educación para la salud con la población. 4. La ficha familiar contiene la clasificación por riesgo de las familias y riesgo individual por cada integrante de la misma. 5. Se ha desarrollado una aplicación Android para dispositivos móviles para la actualización continua de los riesgos detectados en las familias y en las personas detectados en la ficha familiar, el cual iniciara su funcionamiento a nivel nacional en el tercer trimestre del año 2015. 1. Se requiere hacer explícitos los enfoques de interculturalidad y de genero.

10 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 7. Un sistema de gobernanza único para toda la red. 1. Se requiere modificar el marco legal vigente para la integración de todos los proveedores de salud. 2. Se ha analizado en conjunto las misión, visión objetivos estratégicos de las regiones y de los SIBASI, sin embargo aun no se ha actualizado la ley de SIBASI para ajustarlo al modelo. 3. Se han establecido mecanismos de monitoreo y evaluación en RIISS, así como mecanismos para establecer compromisos para la mejora de la gestión. (MINSAL) 1. Deben definirse políticas y leyes que definan como se hará la gobernanza única de las redes. 2. Debe darse prioridad al análisis critico al interior de las redes/micro redes. 3. Debe fortalecerse el rol de los actores.

11 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 8. Participación social amplia 1. El modelo posee mecanismos de participación: Integración del FNS y/o comunidad organizada en los Consejos de Gestión de las RIISS en los diferentes ámbitos, mesas de dialogo participativo para la elaboración de Diagnostico Comunitario Participativo y plan de acción en corresponsabilidad con la comunidad. 2. Se han establecido mecanismos de monitoreo, supervisión y evaluación para fortalecer la participación del personal de salud. 3. Se cuenta con una política de Participación Social en salud 1.Fortalecer los mecanismos de participación social. 2. Sensibilizar al personal para incorporar la participación social como parte de su gestión. 3. Actualizar la política de participación en salud en consonancia con la Política de Participación Social para el Órgano Ejecutivo

12 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 9. Acción intersectorial y determinantes de la salud y equidad en salud. 1. El modelo esta planteado sobre la base de acciones intersectoriales y abordaje de la determinación social. 2. Se han desarrollado mecanismos de vinculación intersectorial con atribuciones en niveles Nacionales, regionales, departamentales, municipales y comunitarios. Ejemplos: comités intersectoriales, Gabinetes Departamentales, CISALUD, entre otros. 1. Fortalecer las competencias en el abordaje de la determinación social de las salud en los equipos. 2. Institucionalizar mecanismos de coordinación intersectorial, ejemplo compromisos para abordar las barreras identificadas en la FF.

13 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 10. Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico. 1. Pendiente de definir la metodología de integración de los sistemas desde el nivel nacional. 2. Aun no se han definido los mecanismos de gestión integrada en los SIBASI. 3. Pendiente de analizar y proponer la instancia que garantice la gestión integrada del primer nivel y hospitales. 4. Se han creado mecanismos de regulación de citas tanto en el primer nivel y hospitales. 5. Se han creado mecanismos de utilización de medios de transporte en la RIISS. 6. Se ha integrado los servicios de laboratorio clínico, USG y electrocardiografía con lógica territorial en el primer nivel de atención, pero no se cubre todo el nivel nacional. 7. Se han desarrollado mecanismos de RR - I. 1. Definir el modelo de gestión. 2. Fortalecer la capacidad gestora en todos los niveles, especialmente la de los SIBASI. 3. Diseñar la instancia que coordine los mecanismos de gestión integrada. 4. Organizar desde la red la provisión hospitalaria de medios auxiliares de diagnostico para el primer nivel de atención.

14 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 11. Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red. 1. Se ha dotado de recursos humanos a los servicios del PNA y hospitales, definiendo sus competencias. 2. Se han creado equipos multidisciplinarios vinculados en territorios y micro redes. 3. Se desarrollan capacidades a los recursos de nuevo ingreso a través de procesos de inducción. 4. Se ha creado la Dirección de RRHH y oficializado la política de Desarrollo de RRHH. 5. Se ha creado el manual general de descripción de puestos de trabajo. 6. Se han creado mecanismos de capacitación continua. 6. No se han definido mecanismos para el sistema de incentivos. 7. No se han alineado las instituciones formadoras en el modelo de atención. 1. Desarrollar competencias en gestión y liderazgo. 2. Definir dotación de recursos en los diferentes niveles, para el cierre de brechas. 3. Desarrollar mecanismos para vincular incentivos no económicos con evaluación de desempeño.

15 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 12. Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes. 1. Se ha establecido el Sistema de Información (SUIS), que brinda información con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes. 2. Limitantes de conectividad en establecimientos del PNA, se tratan de superar con acces point para la actualización de la FF. 1. Fortalecer el SUIS como herramienta importante en la toma de decisiones de las micro redes y redes. 2. Actualización permanente de la Información de la FF contenida en el Sistema de Información de la Ficha Familiar (SIFF).

16 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 13. Gestión basada en resultado 1. Aun no se a implementado el proceso de asignación presupuestaria por resultados, ya que se realiza el proceso en coordinación con el Ministerio de Hacienda, se tiene programado su implementación para el año 2017. 1. Definir metas y resultados esperados. 2. Implementar el proceso de asignación presupuestaria por resultados.

17 AtributoCaracterísticas del modelo de RIISS en ELS.Prioridades de ELS. 14. Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red. 1. No ha desarrollado modelo financiero y de incentivos. 1. Conocer experiencias similares de otros países de la región. 2. Definir propuesta de acuerdo al modelo de atención y provisión.

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