1 DESAFIOS Y PROPUESTAS URUGUAY 2010 PLAN DE INVIERNO Compartiendo experiencias con los países del cono Sur 27 de abril Prof. Dr. Gustavo Giachetto

2 Programa Nacional de Atención a la Niñez Promover acciones con el propósito de mejorar la salud de los niños y niñas Reducir la mortalidad infantil Mejorar la calidad de vida Promover una Infancia y adolescencia saludable para garantizar la sustentabilidad social, democrática y económica del país. ENIA 2010 - 2030

3 La salud de los niños  as en Uruguay 2010 una aproximación

4 Evolución de la mortalidad infantil en Uruguay 1900-2008 Año Fuente: Datos Departamento Información Poblacional. MSP.

5 Mortalidad Infantil. Principales componentes Fuente: Datos Departamento Información Poblacional. MSP.

6 Mortalidad Infantil. Principales componentes 2000-2008 Fuente: Datos Departamento Información Poblacional. MSP.

7 2005 N  265 Tasa 5.6  1000 2006 N  191 Tasa 4.0  1000 2007 N  252 Tasa 5.3  1000 2008 N  221 Tasa 4.7  1000 n  n  n  n  Desconocida6624.9472559239744 Anomalíascongénitas 6022.64121.545184319 InfluenzaNAOtras 7.22211.531124018 Mortalidad Postneonatal. Principales causas. MIL 1998 – 2000 Montevideo N  115....65% evitables En 2008, la TMPN en domicilio fue 2.5  1000, casi la mitad de la mortalidad infantil en el período post neonatal en Montevideo. Instituto Nacional de Estadística Gutiérrez C, Palenzuela S, Rodríguez A, Balbela B et al. 2001 Rodríguez H, Ferrari AM, Arzuaga L, Echenique M, et al. 2007 Rodríguez H, Ciriacos C, Arzuaga L, Ferrari AM 2008

8 Magnitud del problema Mortalidad Hospitalizaciones Consultas servicios de salud por IRA Letalidad Morbilidad Gravedad Demanda servicios de salud comunidad

9 Pobres 0 - 5 Pobres > 65 6.7 Malnutrición – anemia infantil Prematurez Bajo Peso al Nacer Alt. desarrollo Rezago - retraso Malnutrición, anemia pobre salud maternas A pesar de los logros………..

10 Principales lineamientos para la acción

11 Determinantes de la salud: modelo multinivel. Adalgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

12 Paradigma emergente  Multicausalidad jerárquica  Equipos de salud - Interdisciplinariedad  Enfoque en la salud y no en la enfermedad  Trabajo en y con la comunidad  Participación activa de la comunidad

13 “La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad” “La salud es el logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y su colectividad”Salleras-Sanmartí Paradigma emergente

14 Desarrollo económico Desarrollo social Desarrollo humano Protección social Cultura Educación Salud La familia Organizaciones Participación Leyes Transferencia ingresos Vivienda Redes Trabajo Capacitación profesional

15 Atención integral a la salud Actividades dirigidas al medio:  Natural Higiene Ambiental  Social Programas de Desarrollo Actividades dirigidas a las personas:  Sanas Promoción Protección Protección  Enfermas Diagnostico precoz Tratamiento oportuno y adecuado Tratamiento oportuno y adecuado Recuperación Rehabilitación Recuperación Rehabilitación

16 Priorización de 1er. Nivel Generalistas Enfoque Horizontal Salud Pública Promoción y Prevención Responsabilidad Social Intereses de los usuarios Priorización hospital Especialistas Enfoque vertical Salud individual Tratamiento Rehabilitación Ética Medica Intereses de proveedores Cambio en el modelo de atención a la salud Equilibrio Continuidad Referencia - Contrarreferencia

17 Plan de invierno Hacia un Programa Nacional de Atención a las Infecciones Respiratorias Agudas

18 ¿Como disminuir las morbimortalidad por IRA? Posiblemente la mayor mortalidad se relacione con  Escasa información y conocimiento en relación al autocuidado de la salud. Vinculación precaria o deficiente con el sistema de salud. Esto se traduce en fallas en acciones preventivas (controles, vacunas, problemas nutricionales) 1. La muerte por IRA predomina en niños procedentes de zonas con malos indicadores socioeconómicos. 2. Representa una proporción importante de la mortalidad post neonatal en domicilio.

19 Fallas en el proceso de atención: Fallas en el proceso de atención: Falta de consideración de los factores de riesgo para definir la modalidad de la atención. Falta de consideración de los factores de riesgo para definir la modalidad de la atención. Atención dirigida sólo al motivo de la consulta. Atención dirigida sólo al motivo de la consulta. Ausencia de seguimiento longitudinal. Ausencia de seguimiento longitudinal. Empleo de modalidades de tratamiento ineficaces, no basadas en evidencias. Empleo de modalidades de tratamiento ineficaces, no basadas en evidencias. I Interrelación inadecuada entre los centros de atención primaria y los niveles de mayor complejidad Condiciones de derivación y o traslado de pacientes graves inadecuadas o insuficientes

20 Basada en visión global e integral Continuidad asistencial Organización racional de los recursos Colaboración intersectorial Colaboración interdisciplinaria Estrategia

21 Exige gestión de la salud pública Liderazgo y comunicación Liderazgo y comunicación Toma de decisiones basadas en los datos Toma de decisiones basadas en los datos Planificación estratégica Planificación estratégica Desarrollo organizativo Desarrollo organizativo Gestión de recursos Gestión de recursos

22 IRA: Estrategia de Prevención prevención Vacunas Atención integral del niño/a Educación Mejora condiciones de vida

23 Componente 1 Antigripal Anti NC 23V Palivizumab 13 V

24 Componente 2 Vigilancia epidemiológica 1.Infección Respiratoria Aguda Grave. 2.Enfermedad tipo Influenza. 3.Infección neumocócica: serotipo, susceptibilidad

25 Componente 3a Aumentar el poder de resolución del primer nivel de atención 1.Gestión de los recursos necesarios: Materiales: broncodilatadores, inhalo cámaras, ATB, corticoides, etc Humanos: Medico, Enfermería 2.Capacitación de RRHH DG precoz Identificación de riesgo para toma de decisiones Tratamiento oportuno y adecuado

26 Componente 3b Aumentar el poder de resolución del primer nivel de atención 3.Normas de diagnóstico, tratamiento y derivación Basadas en evidencias Acordes a la realidad local Permitan la articulación entre los diferentes niveles de atención. 4.Organización de la referencia y contrarreferencia

27 Componente 3c Aumentar el poder de resolución del primer nivel de atención 4.Disponer de áreas de observación abreviada. Incorporar al fisioterapeuta 5.Incluir modalidades de internacion domiciliaria.

28 Promoción y prevención Educación para la salud Componente 3c

29 Evitar ingresos no justificados Mantener área individual Respetar aislamientos Gestión de camas Organización y planificación de la asistencia en servicios de 2  y 3 er nivel. 1.Priorizar la asistencia de niños con enfermedad respiratoria 2.Aplicar y supervisar el cumplimiento de Normas Nacionales de DG, tratamiento 3.Establecer protocolos de atención con niveles de cuidados progresivo Factores de riesgo Criterios de gravedad Componente 4a

30 1) Información y educación al personal y usuarios. Alertas visuales Higiene respiratoria – etiqueta de tos Higiene de manos (alcohol gel, toallas descartables) Explicar síntomas y signos de gravedad; conducta a seguir. 2) “Triage de consultas respiratorias”. Priorizar la asistencia del niño con patología respiratoria febril Mascara y separación de pacientes con síntomas respiratorios 3) Si están disponibles, utilizar tests rápidos de diagnóstico virológico. Internación por cohortes Ayuda a tomar decisiones terapéuticas: ATB,  2, GCC 4) Planificar internación de casos sospechosos y confirmados. Aislamiento respiratorio Cohortes con diagnóstico similar 5) Limitar visitas y circulación de personas. 6) Cumplir precauciones de aislamiento para Enfermedades que se transmiten por gotas y por contacto. Componente 4b

31 Mejorar el conocimiento sobre las causas de muerte: Mejorar el conocimiento sobre las causas de muerte:  Fortalecer el Programa de Monitorización de las Muertes de los niños menores de 15 años Componente 5

32 Monitorización de muertes de menores de 15 años Comité Nacional NorteLitoralEsteCentro surMontevideo Artigas Salto Rivera Tacuarembo Paysandú Rió Negro Mercedes Colonia Cerro Largo T y Tres Lavalleja Maldonado Rocha Durazno Flores Florida San José Canelones

33 ¿Que se investiga? –La causa médica de la muerte (enfermedad o alteración orgánica que condujo al fallecimiento). –Los factores que contribuyeron al desenlace y las causas de los mismos. –Si la muerte fue evitable

34 Factores relacionados con los servicios de salud Oportunidad en la solicitud de la consulta. Oportunidad en la solicitud de la consulta. Oportunidad en la atención Oportunidad en la atención Características de la atención Características de la atención Oportunidad de la referencia Oportunidad de la referencia Condiciones de la referencia Condiciones de la referencia

35 Componente 6 Capacitación de los RRHH

36 Equipo de salud Equipo Interdisciplinario Transdisciplina Constitución y fortalecimiento de equipos TRASLADO A. I. S A. P. S EMERGENCIA

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39 “La infancia es un privilegio de la vejez. No sé por qué la recuerdo actualmente con más claridad que nunca”. Mario Benedetti (1920-2009) “El medio mejor para hacer buenos a los niños es hacerlos felices”. Oscar Wilde (1854-1900) “Protegedme de la sabiduría que no llora, de la filosofía que no ríe y de la grandeza que no se inclina ante los niños." Khalil Gibran (1883-1931)