1 Desarrollo Infantil Temprano: Visitas Domiciliarias y Nutrición Center for the Evaluation of Development Policies, Institute for Fiscal Studies and University College London 16 de junio 2010

2 Quienes Somos? Un grupo de investigadores interdisciplinario basados en University College London y el Institute for Fiscal Studies, donde hemos creado un centro para la evaluación de políticas públicas: EDePo (Evaluation of Development Policies) Hemos trabajado en la evaluación de Familias en Acción y Oportunidades, entre otros programas de Transferencias Condicionadas (CCTs) Estamos evaluando intervenciones de educación, salud, micro- finanzas, saneamiento, entre otras, en varios países: México, Colombia, Brasil, India, Malawi, Senegal, Eritrea, Bosnia, etc. Estamos evaluando una intervención de desarrollo cognitivo en Colombia en colaboración con el programa Familias en Acción

3 Desarrollo Infantil Temprano Evidencia que los beneficios de intervenciones de Desarrollo Infantil Temprano en países en desarrollo y desarrollados tienen efectos sostenibles de corto y largo plazo: Modelo Grantham-McGregor en Jamaica: visitas domiciliarias semanales por asesoras de salud (profesionales) para ayudar a las mamás a promover el desarrollo de sus hijos a través de juegos y estimulación niños estudio original de 9-24 meses y seguimiento a 17-19 años Los programas Perry Pre-school, Abedecerian, etc. en Estados Unidos El daño o perjuicio causado debido a no explotar todo el potencial cognitivo y socio-emocional en la primera infancia es muy difícil de corregir posteriormente

4 Resultados Estudio en Jamaica: 9 -24 meses

5 Seguimiento Estudio en Jamaica: 17-18 años Los efectos de la estimulación se mantienen No existen efectos de la suplementación a largo plazo

6 Nuestro Piloto en Colombia I Intervención y evaluación vía RCT (experimento aleatorio) de una estrategia para la promoción del desarrollo infantil basada en 2 componentes: 1.currículo de estimulación diseñado por Grantham- McGregor para Jamaica y adaptado a Colombia (canciones familiares, reflejar el entorno del niño, etc.)  visitas domiciliarias semanales a mamás e hijos 2.suplemento nutricional (micronutrientes)  identificar sinergias entre estimulación y nutrición (Familias en Acción no provee ningún tipo de suplemento nutricional)

7 Nuestro Piloto en Colombia II Este piloto es novedoso porque:  aprovecha recursos ya existentes en la comunidad: las Madres Líderes (promotoras) de Familias en Acción son las facilitadoras (interventoras)  está integrado a la estructura de Familias en Acción objetivo: diseñar una intervención que sea efectiva, replicable, escalable y sostenible en el largo plazo.

8 Diseño de la Evaluación 96 municipios en 3 regiones del país Zona (semi-)urbana: 5000 to 50000 hab. ~1400 niños de 12 a 24 meses en Feb 2010 (línea de base) 18 meses de intervención Asignación aleatoria a 4 grupos: Recolección de información socio-económica, psicométrica y antropométrica antes de iniciar la intervención y al finalizar. NutriciónEstimulación Nutrición + Estimulación Control

9 Visitas Domiciliarias Implementadas por las Madres Líderes (MLs): - representantes locales: vínculo entre Familias en Acción y la comunidad - elegidas por la comunidad - dinámicas y comprometidas  claves para el desarrollo, sostenibilidad y replicabilidad de la estrategia 3 MLs por municipio: cada ML visita 5 hogares (trabajo con niño y mamá/cuidador) una vez a la semana durante 1 hora MLs formadas en la implementación del currículum: capacitación inicial de 2 semanas + 1 semana más tarde La capacitación se desarrolló en la comunidad y fue liderada por licenciadas en psicología previamente formadas por nuestro equipo Finalizada la capacitación, las capacitadoras cumplen un rol de asesoras/supervisoras.

10 Curriculum Grantham-McGregor I -~150 páginas organizadas por semanas -adaptado al contexto colombiano  canciones y rutinas de juego: rompezabezas y juegos de adivinanzas; juegos de instrucciones y de roles  introducir elementos de estimulación en el hogar: juguetes hechos con materiales reciclados y objetos en el entorno del hogar  introducir nuevos conceptos y palabras en la rutina del día a día (durante el baño, vestir, tareas del hogar, paseos). - rutinas de lenguaje: conversación, nombrar e identificar objetos; ilustraciones y libros; contar histórias; juegos de roles, etc. -énfasis en la importancia del refuerzo positivo y de fomentar actitudes y prácticas adecuadas

11 Curriculum Grantham-McGregor II Objetivos Principales: –Promover todos los aspectos del desarrollo infantil: motor, cognitivo, socio-emocional, lenguaje y creatividad –Mejorar la auto-estima del niño –Mejorar las habilidades de la mamá como cuidadora e reforzar prácticas de crianza apropiadas –Mejorar la auto-estima de la mamá y su percepción de su rol como madre –Fortalecer los vínculos entre mamá (cuidador) y niño –Preparar al niño para la educación formal

12 Ejemplo de rutina semanal Mes 20 Semana 3 Escoja una de las siguientes canciones. Es importante que represente las acciones que se van cantando en cada una. Por ejemplo al cantar “se sacan de la cazuela” debe representar esa acción con sus manos y animar al niño para que haga lo mismo Los pollos de mi cazuela No sirven para comer Sino para las viejitas que los saben componer Se le echa cebolla Y hojitas de laurel Se sacan de la cazuela Cuando se van a comer Componte niña componte Que ahí viene tu marinero Con ese bonito traje Que parece un carnicero Ayer yo te vi Bailando el chiki cha Con las manos en la cintura Taralala la la la Papel y Crayolas Deje que el niño haga rayones (garabatee) libremente en la hoja de papel. Muéstrele al niño cómo pintar líneas simples un de un lado al otro de la hoja. Haga esto de manera casual y divertida. Dibuje una lombriz, una culebra, un camino de tal forma que el niño entienda. Juego de Instrucciones I Tome un zapato del niño. Póngaselo y se lo quíteselo, recalcando el concepto de “PONER” y “QUITAR”. Haga lo mismo usted con su zapato. Después haga lo mismo pero con las manos y los bolsillos resaltando el concepto de “ADENTRO” y “FUERA”. Juego de “Abrir – Cerrar”: explique el concepto de “ABIERTO” y “CERRADO” haciendo que el niño siga instrucciones como “abre la puerta – cierra la puerta”, “abre los ojos – cierra los ojos”, “abre el cajón – cierra el cajón”.

13 Ejemplos de Actividades Rompecabezas Pallaso (21 meses en adelante) Rompecabezas Muñeca 3 piezas (31 meses +) 6 piezas (41 meses +)

14 LOTERÍAS Y TAPAS

15 Datos y Mediciones Recolección de datos socio-económicos (cuestionario hogar), psicométricos (test de Bayley, etc.) y antropométricos : – línea de base (febrero – junio 2010): ~1400 niños de entre 12 y 24 meses –18 meses más tarde (agosto – dic. 2011): ~1400 niños de entre 30 y 42 meses Introducción de la intervención por municipios (capacitación MLs e inicio de actividades) conforme se va recogiendo la línea de base

16 Principales Costos Intervención Salarios MLs: $20,000 pesos, ~$10 US por niño – total ~$14,000 US ) Formación 144 MLs: ~$23,000 US Supervisión y Monitoreo: Formación Asesoras, Salarios y Viáticos durante 18 meses: ~$250,000 US Materiales: ~$10,000 US FINANCIADO POR: –Economic and Social Research Council (ESRC) –Inter-American Development Bank (IADB) –International Growth Centre (IGC)

17 Beneficios A establecer a partir de los resultados de la evaluación… … aunque la experiencia en otros países nos muestra que es importante tener en cuenta los beneficios de corto y largo plazo, tanto a nivel individual como social

18 El Equipo Prof. Orazio Attanasio (IFS and UCL) Dr. Camila Fernandez (U de los Andes, Psychology Dpt.) Dr. Emla Fitzsimons (IFS) Dr. Ian Forde (UCL Epidemiology - MD) Prof. Sally Grantham-McGregor (Institute of Child Health, UCL) Dr. Belén Gómez (SEI – coordinadora proyecto en Colombia) Prof. Costas Meghir (IFS and UCL) Dr. Marta Rubio-Codina (IFS) Con la colaboración y apoyo de Familias en Acción

19 Posibles Elementos a Considerar Identificar mecanismos alternativos de implementación Explotar reuniones grupales ya existentes en las comunidades – pláticas –comparar diferentes modelos: visitas individuales en hogar vs. grupos Condicionar recepción de las becas monetarias a la participación en las actividades de estimulación

20 Nutritional Supplementation Provide daily micronutrient supplementation – “Sprinkles” to a subset of the targeted children Colorless, tasteless powder administered by being sprinkled on semi-humid food (rice, for example) These provide iron, zinc and vitamins A and D Provide supplements to all children below 5 in the household to avoid reallocation. ML will deliver the supplements to the house and monitor intake

21 Sprinkles Purchased from India.

22 Cuestionario del Niño Desarrollo Motor y Cognitivo: Test de Bayley Desarrollo Socio-emocional: Test de Temperamento de Bates Desarrollo de Lenguaje: McArthur, Bayley Estatus Nutricional – peso, talla, hemoglobina – y morbilidad Consumo de Nutrientes Prácticas de crianza, cuidado infantil y uso del tiempo

23 Cuestionario de la Mamá Cuestionario de Características Socio-Económicas del Hogar Educación, fuerza laboral y uso del tiempo Salud reproductiva Condición de salud Peso, talla y hemoglobina Aversión a la Desigualdad y al Riesgo Depresión (CESD) Conocimiento sobre Prácticas de Crianza Entorno y Estimulación en el Hogar (HOME)

24 Cuestionario de la Madre Líder Educación, fuerza de trabajo y uso del tiempo Condiciones de Salud Aversión a la Desigualdad y al Riesgo Conocimiento sobre Prácticas de Crianza