1 DESCRIPCION GENERAL DEL HIGADOOrgano accesorio de la digestión Es el órgano interno más grande Pesa entre 3 y 4 libras Tiene 2 lóbulos principales: el derecho y el izquierdo Recibe una tercera parte del cardiac output total de la arteria hepática y de la vena portal

2 FUNCIONES PRINCIPALES DEL HIGADOMetabolismo de nutrientes Función hematológica Detoxificación de drogas y toxinas Almacenaje de vitaminas solubles en grasas, vitamina B12 y minerales como hierro y cobre Formación de bilirubina

3 Fallo Hepático FulminanteSe define como la pérdida del 60% de hepatocitos Se caracteriza por necrosis masiva resultando en manifestaciones clínicas de enfermedades del hígado (encefalopatía hepática) Mortalidad 90%

4 Causas de Fallo Hepático FulminateInfecciones Hepatitis Virus herpes simple ( tipo 1 y 2) Virus Epstein-Barr Varicela zoster Hepatitis alcohólica aguda Causas de Fallo Hepático Fulminate Infecciones Hepatitis Virus herpes simple ( tipo 1 y 2) Virus Epstein-Barr Varicela zoste Hepatitis alcohólica aguda Virus producido por la fiebre Rift Valley

5 Causas de Fallo Hepático FulminateCausas químicas Drogas hepatotóxicas – acetaminophen, ibuprofen, tetraciclina, dilantin Amanita phalloides – hongos Agentes químico industriales, especialmente los de limpieza

6 Causas de Fallo Hepático FulminateMetabólicas Enfermedad de Wilson Tyrosinemia Galactosemia Fatty liver Sindrome de Reye

7 Causas de Fallo Hepático FulminateIsquemicas Resulta en insuficiencia cardiaca o en fallo cardiaco Shock sistémico, MI, cardiomiopatia, embolia pulmonal y daños (factores que afectan el suplido de oxígeno) Budd-Chiari Sindrome-( oclusión en el outflow de la vena hepática) esto también causa fallo hepático

8 Patofisiología de Fallo Hepático FulminanteEs el resultado de necrosis de las células del hígado rapidamente y de forma masiva Ocurre comunmente luego de una infección viral o exposición a hepatotoxinas Se caracteriza por el desarrollo de fallo hepático agudo entre 1 a 3 semanas

9 Patofisiología de Fallo Hepático FulminanteSeguido, se desarrolla encefalopatía hepática en 8 semanas Este fallo resulta en ictericia ( problema en la conjugación de bilirubina), cuagulopatías, hipoglicemia, acidósis metabólica, aumento en el riesgo de infección y alteración en el metabolismo de carbohidratos, proteína y glucosa

10 Cirrosis Hepática Se describe como cambios en el tejido fibroso secundario a un daño crónico Tipos de cirrosis Cirrosis de Laennec (alcohólica, nutricional) Cirrosis posnecrótica (secuela tardía de hepatitis viral) Cirrosis biliar (provocada por obstrucción o infección crónica de vias biliares)

11 Secuelas Cirrosis HepáticaHipertensión portal Fallo Hepático Ascite Sindrome hepatorenal Encefalopatía

12 Alteraciones InmunológicasAlteración en los fluídos Ascites Alteración en el Metabolismo de las Hormonas Alteración en el Metabolismo de Grasas Alteración en el Metabolismo de Bilirubina

13 Alteraciones InmunológicasAlteraciones Metabólicas Alteraciones en el Metabolismo de Proteínas Sindrome Hepatorenal Encefalopatía Hepática

14 Estimado FHF Signos y síntomas dolor de cabeza hiperventilaciónictericia cambios en la personalidad

15 Estimado FHF Signos y síntomas eritema palmar spider nevi bruisesedema Asterixis o liver flaps

16 Diagnóstico FHF Hallazgos diagnósticos AST elevadoniveles de bilirubina elevados AST elevado alkalina fosfatasa elevada amonia elevada albumina disminuída

17 Diagnóstico FHF Hallazgos diagnósticosABG- revelan alkalosis respiratoria y/o acidósis metabólica PT- los valores pueden estar entre seg.sobre los valores controles Plaquetas menos de 80,000/mm

18 Manejo Médico Lactulosa Vitamina K Fresh Frozen Plasma PlaquetaNeomycina Lactulosa Vitamina K Fresh Frozen Plasma Plaqueta

19 Manejo Médico Profilasis de antibiótico Mannitol Ventilación MecánicaTransplante de hígado

20 Manejo de Enfermería Estimar y manejar estado neurológicoMantener vía de aire patente Estimar y manejar estado neurológico Mantener balance de liquídos y electrolitos

21 Manejo de Enfermería Monitoreo continuo de la saturación de oxígeno y ABG Monitoreo extricto de I&O y electrolitos Estimado neurológico debe llevarse a cabo por lo menos cada hora

22 Manejo de Enfermería Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica. Monitoriar presión arterial pulmonal Estimar sonidos respiratorios, rate y patrón respiratorio

23 Manejo de Enfermería Estimar con frecuencia signos y síntomas de edema cerebral, sangrado, infección, cambios hemodinámicos, oxigenación y función neurológica. Monitoriar presión arterial pulmona l

24 Manejo de Enfermería Entubación por fatiga o depresión respiratoriaPuede requerirse PEEP para alcanzar el PO2 adecuado, sin embargo este puede disminuir el output cardiaco Estimar sonidos respiratorios, rate y patrón respiratorio

25 Manejo de Enfermería Edema cerebral es desarrollada en un 75% a 80% de los pacientes con FHF Paciente con edema cerebral requiere monitoreo de la presión intracraneal Se posiciona el paciente con la cabecera elevada Mannitol IV