1 Despertar IntraoperatorioCómo estar seguros

2 ¿Es un problema el DIO? Incidencia 0.1-1.% (>3000 en España )Ghoneim Anesthesiology 92 :597 , Feb 2000 (revisión) Sandin RH, Enlund, G Samuelson P, Lennmarken C. Lancet Feb 26;355(9205): Al 50% de los pacientes les preocupa McCleane and Cooper Anesthesia :153-5 Los anestesiologos españoles valoran el problema con un 4,5 sobre 5. El 65% de los pacientes no informan sobre el problema Moerman et al. Anesthesiology, : Factor de alto riesgo de insatisfacción del paciente Myles et al Patient Satisfaction after anaesthesia and surgery . BJA (1): 6-10

3 ESTUDIO DEL DESPERTAR INTRAOPERATORIOEl Dr. Peter S. Sebel publica en 2004 el mayor estudio sobre la incidencia del despertar intraoperatorio, el AIM TRIAL, realizado con pacientes en Estados Unidos.

4 DESPERTAR INTRAOPERATORIOSebel et al.Anesth Analg 2004;99: Aim Trial results

5 Incidencia de despertar intraoperatorio por procedimientoQué pacientes tienen más riesgo Incidencia de despertar intraoperatorio por procedimiento 1 caso por 100 1 caso por 500 * * Sebel, et al .Anesth Analg 2004;99: Aim Trial results

6 Consecuencias del Despertar IntraoperatorioEl 50 % de los pacientes que lo sufren desarrollan Síndrome de Stress Post Traumático Sebel 2003 ASA Refresher courses Awareness Lenmarken 2002 Acta Scandinavica Osterman,J 2001 General Hospital Psichiatry Sentinel Event Alert Joint Comission ASA Advisory 2005

7 ¿COMO EVITAR EL DIO? UTILIDAD DE LA MONITORIZACION DEL INDICE BIESPECTRAL (BIS)En el mismo año (2004) se publican otros dos importantes estudios, el “SAFE-2” , realizado con pacientes, y el “B-AWARE”, realizado con pacientes, que demuestran que utilizando BIS se puede reducir drásticamente la incidencia del despertar intraoperatorio

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10 BIS (INDICE BIESPECTRAL)Es un parámetro calculado a partir del electroencefalograma, que nos da una cifra de 0 a 100, que nos indica de forma contínua el nivel de consciencia del paciente monitorizado

11 ¿POR QUE EL BIS PERMITE EVITAR EL DESPERTAR INTRAOPERATORIO?Porque es una medida directa e inmediata de lo que realmente está ocurriendo en el cerebro del paciente, en respuesta a los fármacos suministrados Otros indicadores, como presión arterial y frecuencia cardíaca, son medidas indirectas, que muchas veces no nos informan de lo que ocurre a nivel cerebral (en muchos casos, el DIO cursa con normotensión y normofrecuencia)

12 Presión sanguinea tras inducciónl ( 4 m g / k ) T iempo 1 2 8 6 Vuelta a la consciencia tiopental Presión sanguinea minutos Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.

13 Frecuencia Cardiaca tras Inducciónh i o p e n t a l I d u c ( 4 m g / k ) minutos 1 2 8 6 5 9 3 Vuelta a la consciencia Frecuencia Cardiaca tras Inducción Frecuencia cardiaca tiempo Flaishon R, et al. Anesthesiology, March 1997.

14 Medida – Directa o Indirecta(estado hipnótico) EEG O2 Medida indirecta Presión sanguínea SpO2 CO2

15 Organismos internacionales validan el BIS para evitar DIOFDA aprueba la indicación de BIS para evitar despertar intraoperatorio Joint Comission menciona al BIS como parámetro que ha demostrado controlar el DIO FEEA en su capitulo sobre DIO en las recomendaciones la cuarta es el uso de BIS ASA advisory reconoce que solo BIS tiene evidencia de evitar el DIO

16 ¿COMO PUEDO TENER BIS? BIS existe como monitor independiente, o como módulo integrado en los principales fabricantes de monitores.