1 Determinantes sociales y su impacto en la salud y bienestar durante el curso de la vidaDiciembre 11 de 2014 Monterrey, México María Lucía Mesa Rubio MD, MSc

2 Agenda Objetivo ContenidosOfrecer un panorama general del concepto del curso de vida en el marco de los determinantes sociales, su importancia desde la primera infancia Agenda Contenidos Caractrización de la niñez colombiana Marco de la Política Determinantes y el Curso de vida Un ejemplo: Promoción de la salud mental (Apego-vínculo y Juego-Arte)

3 SITUACION DE LAS NIÑAS, NIÑOS, ADOLESCENTES EN COLOMBIA

4 DISTRIBUCIÓN DE POBLACIÓN PROYECTADA 2005 - 20200 A 17 AÑOS Cambio poblacional disminuye la base de la pirámide y se comienza a ensanchar la cúspide, lo cual expresa el envejecimiento de la poblacion. 33 % Fuente: elaborado a partir de las estimaciones de población 1985 – 2005 y proyecciones de población nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad. DANE

5 DISTRIBUCIÓN DE POBLACIÓN 0 A 17 AÑOS POR ÁREA DE RESIDENCIAFuente: elaborado a partir de las estimaciones de población 1985 – 2005 y proyecciones de población nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad. DANE

6 DISTRIBUCIÓN DE POBLACIÓN 0 A 17 AÑOS SEGÚN PERTENENCIA ÉTNICA Para la población indígena los menores de 17 años representan 45% del total de su población y para la población negra los menores de 17 años representan 39,8% del total de su población, en contraposición a la población colombiana en general estas pirámides continúan siendo de base muy ancha

7 NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES VÍCTIMAS DEL CONFLITO0 A 17 AÑOS PROPORCIÓN DE PERSONAS VÍCTIMAS 8.44 % Fuente: RUV – Registro Único de Víctimas. Fecha de actualización: 2013 / 12 /31

8 78.643 0 A 17 AÑOS NIÑAS, NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD 45.974PROPORCIÓN DE PERSONAS CON DISCAPACIDAD 45.974 32.667 El porcentaje esta en relación al total de población de 0 a 17 años 78.643 0.5 % Fuente: RLCPD – Registro para la Localización y Caracterización de las Personas con Discapacidad. Fecha de actualización: 2013 / 12 /31

9 Curva de concentración de la mortalidad por EDA en menores de cinco años según porcentaje de hogares sin acceso a fuentes de agua mejorada. Colombia, 2011 Curva de concentración de la mortalidad por desnutrición en menores de cinco años según NBI. Colombia, 2011 Fuente: Tomado del documento Mortalidad materno-infantil y en la niñez; elaborado por el grupo ASIS, Dirección de Demografía y Epidemiología a partir de los datos de EEVV del DANE, dispuestos en el cubo de indicadores, del Ministerio de Salud y Protección Social.

10 Marco de política nacional en primera infanciaPlan Decenal de Salud Pública Un instrumento para la Atención integral e Intersectorial

11 La Estrategia valora y promueve la particularidad y singularidad de los niños y las niñas, sus familias y su comunidad. Inclusión desde la perspectiva de Derechos

12 Comisión Intersectorial para la Atención Integral de la Primera infancia Decreto No. 4875 de 2011La Estrategia es impulsada por la Comisión Intersectorial para la Atención Integral a la Primera Infancia de la cual hacen parte: La Presidencia de la República Los ministerios de Salud y Protección Social, Cultura y Educación Nacional, El instituto Colombiano de Bienestar Familiar El Departamento Nacional de Planeación El Departamento de Prosperidad Social y La Agencia Nacional para la Superación de la Pobreza Extrema

13 De la revisión y análisis de las EVIDENCIAS -nacionales e internacionales- frente a la importancia de la Primera Infancia en el desarrollo sostenible de un país El fin último de la Política de Atención Integral a la Primera Infancia, está puesto en lograr el DESARROLLO INTEGRAL en la Primera Infancia.

14 Momentos o edades Pre-concepción Nacimiento al primer mes GestaciónDefine las atenciones que requieren tanto LA FAMILIA como el niño y la niña según momento o edad Pre-concepción Nacimiento al primer mes Gestación De los tres años hasta los cinco Del primer mes de nacido hasta los tres De otra parte, la evidencia científica no duda en reafirmar la importancia de invertir en la primera infancia. Si bien, el desarrollo ocurre durante todo el ciclo vital, existen momentos y edades particularmente sensibles, como lo son, los mil primeros días devida, por ser una ventana de oportunidad, en los cuales se debe actuar de manera complementaria, continúa y sostenida. Estos momentos y edadesson: Los mil primetos días de vida son una oportunidad para el desarrollo infantil, durante este periodo ocurre el 85% de las conexiones neurales. Comprende desde la gestación hasta cumplir los dos años de edad.

15 Entornos La Política debe generar acciones en todos los entornos en los que transcurre la vida cotidiana de las niñas y niños en primera infancia: Para organizar la atención integral a la primera infancia, la Estrategia ha destacado cuatro entornos sobre los cuales es necesario asegurar que existan las condiciones humanas, materiales y sociales que hagan posible ese desarrollo y el pleno ejercicio de los derechos de acuerdo con el momento del ciclo vital en el que se encuentran. Ellos son: el hogar, la institución de salud, el entorno educativo y el espacio público. Hogar Espacios públicos Entorno salud Entorno educativo

16 Para cada niña y cada niñoPreconcepción Gestación al parto Nacimiento a un mes 6 Meses 6-12 Meses 1 Año 2 Años 3 Años 4 Años 5 Años

17 Desarrollo integral Nacional Municipal Departamental

18 De los ODM a los ODS, para el Desarrollo Humano en un marco de Derechos…La pregunta desde lo sectorial… Cómo operativizar?

19 Curso de vida

20 Determinantes no son sentenciasVariaciones individuales Empoderamiento comunitario Luchas por los derechos Intervenciones integrales Políticas públicas intersectoriales

21 Curso de vida Relevancia del tiempo como categoría de análisisPeriodo etiológico Desarrollo humano Historia social Determinismo y resiliencia Efectos independientes, acumulativos e interactivos Interdisciplinariedad intersectorialidad Kuh & Ben-Schlomo, 2004

22 Riesgo acumulado Medida del riesgo total para que se presente cierta situación a lo largo de un período determinado. Es la probabilidad que tiene una persona que no presenta cierto tipo de daño en su salud de sufrir de ese daño cuando cumpla una edad específica. Por ejemplo, una mujer sin factores de riesgo conocidos de cáncer de mama tiene un riesgo acumulado de presentar cáncer de mama durante una vida de 90 años de cerca de 12 a 13%. Esto significa que una de cada ocho mujeres presentará cáncer de mama a la edad 90 años.

23 Las influencias en un modelo de salud09/04/2017 Las influencias en un modelo de salud

24 ¿Es lo mismo ciclo de vida y curso de vida?09/04/2017 Ciclo de vida Periodo perinatal Embarazo Periodo neonatal Nacimiento 7 días Periodo Neonatal Temprano Infancia 28 días Muerte Envejecimiento Let us turn to the life cycle framework , what is it and how can it be used. This slide describes the lifecycle--the main stages of life. The lifecycle starts with birth, is divided into infancy within which there is a neonatal period of up to 28 days ( and an early neonatal, first week of life). It is followed by the rest of the childhood years, then the school age period of life, early adolescence, adulthood and aging. The reproductive period covers adolescence and adulthood. Why a life “cycle” and not just a life “span”? The lifecycle comes full circle when the reproductive period of a women results in pregnancy and child birth. The concept of a lifecycle emphasizes the intergenerational effects of social policy and spending. For example, the education, health and nutritional status of a woman--before and during pregnancy--are key determinants for the health and nutritional outcomes of her infant--including the survival of the newborn. 1 año Adulto Años pre-escolares 20 años 5 años Periodo Reproductivo 10 años Niñez Adolescencia Edad escolar

25 Elementos de la ruta de vida CursoGoce efectivo del Derecho a la salud y Desarrollo Humano Elementos de la ruta de vida Ruta de Promoción y mantenimiento de la salud Curso Rutas integrales de atención específicas Entornos donde transcurre la vida y se desarrollan las personas Eventos / Riesgos Modelo en construcción Ministerio de Salud y Protección Social Dirección de Promoción y Prevención

26 Ciclo de vida vs. Curso de vidaLas dos perspectivas son tanto relevantes como correctas y su contraposición como enfoques no significa la necesidad de escoger entre ellas, sino tomar en consideración sus significados y usos distintos combinando sus resultados de forma constructiva.

27 PERIODOS CRITICOS DEL CURSO DE VIDADesarrollo embrionario-fetal Nacimiento Crecimiento y desarrollo temprano Entrada al sistema educativo Salida del hogar Establecimiento de relaciones sociales y sexuales Entrada el mercado de trabajo Pérdida o inseguridad en el trabajo Paternidad Episodios de enfermedad Retiro del mercado de trabajo (jubilación) Morbilidad crónica Pérdida de la independencia total Muerte de un ser querido o cuidador/a significativo

28 UCL Institute of Health EquityRevisado por Marmot, 2014

29 ETAPAS DEL CURSO DE VIDACONTEXTO MACRO NIVEL SISTEMAS LA SOCIEDAD EN GENERAL ETAPAS DEL CURSO DE VIDA Acumulación de efectos positivos y negativos en la salud y bienestar en el curso de vida Infancia adolescencia Prenatal Edad Laboral Adultez mayor Construcción de la familia Perpetuación de inequidades TRADUCCIÓN PROPIA Review of social determinants and the health divide in the WHO European Region 2014

30 ETAPAS DEL CURSO DE VIDAAdaptado de Review of social determinants and the health divide in the WHO European Region 2014 Acumulación de efectos positivos y negativos en la salud y bienestar en el curso de vida Etapa para decidir fecundidad Pregestacional Edad Pre-escolar Edad escolar Prenatal/Gestación Etapa de entrenamiento para el trabajo Situación Laboral Retiro Construcción de la familia Perpetuación de inequidades

31 Promoción de la Salud Mental desde la primera infanciaUn ejemplo: Promoción de la Salud Mental desde la primera infancia

32 “Salud mental es un componente de cohesión social, productividad, paz y estabilidad en el ambiente de vida, que contribuye al capital social y al desarrollo económico en las sociedades”. Una definición de Salud Mental Conferencia Ministerial de Helsinki 2005

33 Salud Mental e infanciaExpresión constructiva y concreta de identidad, de sentir, de pensar, de comunicar, la relación de los niños y niñas que desde antes de nacer establecen con su madre, padre, cuidadores primarios, redes familiares, con los objetos, los ambientes y otros seres; como también con las instituciones y con las dimensiones de la vida corpórea, física, emocional, cognitiva, social y espiritual; así como en los espacios donde trascurre la vida y que le otorgan diferentes sentidos a ella, tales como la familia, la escuela, el juego, el arte, la lingüística. Definición de salud mental de la infancia adaptada de la definición de Salud Mental/ documento Salud mental y promoción de Helena Restrepo Cali, Colombia 2008.

34 El cerebro en desarrollo

35 85% Conexiones NeuronalesEn los primeros años el cerebro humano desarrolla casi 700 sinapsis por segundo, es decir, el 85% del total que realizará en toda su vida.

36 Primer Año Desarrollo de Funciones Básicas Nacimiento Meses Años -4 -1Visión y Audición Primer Año Lenguaje Funciones Cognitivas y Superiores Antes del primer año varias de las funciones básicas tienen un hito en su desarrollo. Aquel que sienta las bases sobre las cuales éstas se irán complejizando a lo largo de la vida. Porque es en este momento y no en otro, donde todo esto sucede, es fundamental actuar con oportunidad para garantizar que las niñas y los niños crezcan en las condiciones más favorables. Lo anterior se complejiza aún más con las evidencias del impacto que tienen las condiciones en las que se sucede el desarrollo infantil temprano, en la vida presente y futura de las personas así como en las posibilidades de progreso de la sociedad a la que pertenecen. -4 -1 12 7 16 Nacimiento Meses Años FUENTE: NELSON (2000)

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38 PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL DESDE LA PRIMERA INFANCIAOBJETIVOS: Promover a nivel familiar el desarrollo de practicas saludables para que desde este nivel se genere un ambiente adecuado de convivencia y comportamientos para la promoción de la salud mental desde la primera infancia y durante el curso de la vida. (Incidir en la/s Familia/s). ESTRATEGIA: Promover la participación y compromiso de los distintos sectores y actores sociales, con sus redes, con el propósito de construir entornos saludables, así como condiciones para la salud mental y la convivencia desde la primera infancia. Actores sociales Redes familiares Familia

39 FACTORES PSICOLÓGICOSInteracciones de factores Biológicos, Psicológicos y Sociales en la aparición de trastornos mentales FACTORES BIOLÓGICOS FACTORES SOCIALES FACTORES PSICOLÓGICOS Trastornos mentales y conductuales EL ENTORNO

40 Promoción de la Salud Mental desde la primera infanciaPromoción de la Salud Mental a través de dos prácticas clave, que deben realizarse en los entornos donde viven, crecen, se desarrollan e interactúan niños y niñas con cuidadoras y cuidadoras (en las instituciones y entornos responsables de su cuidado) Apego-vínculo Juego-Arte Herramienta : Un manual, con la metodología que propone AIEPI COMUNITARIO (OPS/OMS) Promoción de la Salud Mental en menores de 6 años Detección del riesgo psico social de cuidadoras y cuidadores.

41 Las prácticas clave para la promoción de la salud mental desde la primera infanciaApego Vínculo: Es esencial asegurarse que el primer registro vincular de los niños y las niñas sean de afecto, respeto y confianza, ya que esta forma de relación temprana, marcará la pauta para el establecimiento de vínculos posteriores Juego Arte: El Juego y el Arte son uno de los principales medios de socialización de los niños y las niñas, en el juego y el arte se crean y expresan emociones y sentimientos, se ejemplifica la vida cotidiana, se transmiten valores y modelos de comportamiento, se inventan nuevas formas de vida…

42 METODOLOGÍA

43 INTERSECTORIALIDAD

44 Propósito Garantizar el bienestar y la salud Reducir las inequidades sanitarias que producen enfermedad, muertes evitables causantes de dolor, años de vida saludable pérdidos y freno al desarrollo social.

45 Gracias María Lucía Mesa Rubio [email protected]