1 Diabetes e Hígado Dr. Aguirre Valadez Jonathan

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3 Diabetes Mellitus tipo 2

4 Metformina

5 DM2 y alteración de la función hepáticaDaño hepático avanzado puede asociarse con el inicio de DM (diabetes hepatógena) Aumento de la probabilidad de carcinoma hepático (carcinoma hepatocelular) Aumento de la probabilidad de insuficiencia hepática aguda (2.31 por p/a) Aumento de la prevalencia de virus de hepatitis C (4.2% vs 1.6%) en personas con DM Virus de hepatitis C – mayor probabilidad de desarrollar DM Fuerte asociación con el desarrollo de hígado graso no alcohólico Tolman KG. Diabetes Care 2007

6 Hígado normal

7 1ra causa de daño hepático crónicoHígado normal Hígado graso

8 Hipertensión arterialObesidad (central) Hipertensión arterial Dislipidemia Síndrome metabólico Diabetes Mellitus 2

9 asintomático

10 Hígado graso en el 22.51% de los pacientes con DM2 Esteatohepaitis en el % de los pacientes con DM2 Younossi ZM, et al. Hepatology 2015

11 DM2, IMC y fibrosis: riesgo de carcinoma hepatocelularDM2 e Hígado graso Por USG se puede detectar NAFLD en el %% de DM2 vs 32% población general DM2, IMC y fibrosis: riesgo de carcinoma hepatocelular 1 er cuadro de USG: de los 69% % se confirmaron con biopsia

12 RI EHNA PPR mi ARN 122 Hígado graso (HGNA)Gen PNLAP3 (Variante:I148M) Predisposición genética Tejido graso visceral Dieta alta en carbohidratos y grasas (occidental) Microbiota intestinal, translocación bacteriana RI AGL TGL ADI IL6 TNF α  Lipoapoptosis hepática Bacteroidetes Bacterias productoras de OH LPS OH Hígado graso (HGNA) EHNA Fruc Tejido inflamatorio Síndrome metabólico (DM2) Grasa visceral  ERO PPR  Caspasas

13 Esteatohepatitis no alcohólicaHígado normal  Mortalidad Cardiov Hígado graso  Mortalidad Hep Esteatohepatitis no alcohólica  Mortalidad Cardiov Cirrosis Carcinoma hepatocelular

14 Hígado graso aumenta riesgo Cardiovascular en población con DM2Cervera JL, Zapata DA. Nonalcoholic fatty liver disease an its association with cardiovascular disease. Annals of Hepatol 2009

15 Hígado graso

16 Byrne CD and Targher G. J Hepatol 2015Aumento de la mortalidad por cirrosis hepática (de cualquier etiología) en los pacientes con DM2 Pacientes con DM2 tienen tres veces más riesgo de morir por enfermedades hepáticas crónicas (hígado graso) La presencia de hígado graso y esteatohepatitis incrementan el riesgo de desarrollar DM2 Byrne CD and Targher G. J Hepatol 2015

17  5 veces riesgo para desarrollar DM2Riesgo incrementa con la gravedad del daño hepático Si coexiste obesidad + resistencia a la insulina + hígado graso el riesgo se incrementa hasta 14 veces Byrne CD and Targher G. J Hepatol 2015

18 Byrne CD and Targher G. J Hepatol 2015Disminuye el riesgo de desarrollar DM2 en aquellos que resuelve el hígado graso , por ultrasonido Byrne CD and Targher G. J Hepatol 2015

19 Dieta y ejercicio, cambio en el estilo de vidaNuevos agentes terapéuticos (ácido obeticólico) Tx farmacológico: Pioglitazona/pentoxifilina Tx farmacológico: Vitamina E (no DM2?) Dieta y ejercicio, cambio en el estilo de vida

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23 Relación estrecha entre el hígado y la diabetes MellitusConclusiones Relación estrecha entre el hígado y la diabetes Mellitus DM- directamente asociada al desarrollo de hígado graso (asintomático) Hígado graso aumenta la probabilidad de desarrollar DM Hígado graso aumenta el riesgo de muerte cardiovascular y hepática (cirrosis) Parte del manejo metabólico es buen control de la DM (no se ha demostrado impacto a nivel hepático)

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