1 DIABETES MELLITUS Universidad Privada Del EsteAcademicos: Alvaro, Luciano, Luana, Laisla, Jared, Marcos Dr. Toraz – Medicina Familiar

2 DEFINICION DE DIABETES MELLITUSLa Diabetes mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas, caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crónica, que resulta de defectos en la secreción de la insulina, en la acción de la misma (Resistencia a la insulina) o por la coexistencia de ambas.

3 DIABETES EN EL MUNDO : 100 millones 2001: 140 millones

4 COSTOS EN DIABETES

5 Prevalencia Estimada de diabetes (millones) en 2000, 2025. (OMS)King, Diabetes Care 1998

6 PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS ENADULTOS DE DISTINTOS PAISES DE AMERICA

7 POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDOIncremento real de la incidencia y prevalencia de DM Envejecimiento de la población Ajustes en el diagnóstico Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes Transición nutricional Epidemia de obesidad Sedentarismo y confort Urbanización e industrialización

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9 CLASIFICACION ETIOLOGICA SIMPLIFICADA DE DIABETES1. Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idiopática 2. Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia 3. Otros tipos de Diabetes : a. Defectos genéticos de la célula beta b. Defectos genéticos de la acción de la Insulina c. Enfermedades del páncreas d. Endocrinopatías e. Inducida por fármacos o agentes químicos f. Infecciones g. Formas infrecuentes o autoinmunes 4. Diabetes Gestacional

10 TIPOS DE DIABETES Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 Otros Tipos      Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2 Otros Tipos Diabetes Gestacional Tolerancia a Glucosa Anormal Glucosa en ayunas alterada

11 VALORES DE REFERENCIA Glucemia en ayunas NORMAL: 70 - 100 mg/dlGAA: mg/dl DIABETES:  126 mg/dl

12 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO PROVISIONAL DE DIABETESHallazgo de una glucemia al azar > o = a 200 mg/dl + Síntomas de diabetes Dos glucemias en ayunas = o > a 126 mg/dl, en diferentes días Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, después de 2 h. de PTOG

13 ALGORITMO DIAGNOSTICOGLUCEMIA EN AYUNAS 100 – 125 mg/dl < 100 mg/dl > 126 mg/dl TOG < 140 mg/dl mg/dl > 200 mg/dl DIABETES DIABETES NORMAL GAA ITG

14 TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADADespués de 2 h. de PTOG Glucemia: > 140 y < 200 mg/dl

15 GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADAGlucemia > 100 y < 126 mg/dl

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17 ESTADO PREDIABETICO GAA TOG

18 FUNCION DE LA INSULINA

19 ACCIONES DE LA INSULINA Inhibe la gluconeogénesis y la glucogenólisis Promueve el almacenamiento de GNO Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la célula e inhibe la lipólisis Activa la formación de triglicéridos Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la célula Favorece la síntesis proteica Favorece la expresión de genes y factores de crecimiento

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21 PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LADIABETES TIPO 1 y 2 Características D M 1 D M 2 Edad del diagnóstico < 20 años > 40 años Igual proporción de hombres y mujeres Mayor proporción de mujeres Sexo Forma de presentación Brusca Solapada Peso Corporal Normal o bajo Obesidad (80 %) Cetoacidosis Si No Proporción ≈ 10 % ≈ 90 %

22 Insulina Disminuida Variable Historia familiar Infrecuente Frecuente Polimorfismo genético Genética Asociada a HLA Auto-anticuerpos 85 – 90 % No Etiología Vírica Posible No Endocrinopatías Asociadas Posible No Células ß Por debajo de lo normal Variable

23 DIABETES MELLITUS TIPO 1

24 DIABETES TIPO 1 IDIOPATICAEtiología desconocida No existe evidencia de autoinmunidad. Representa la minoría en pacientes tipo 1. Importante carga hereditaria. No asociado a ningún haplotipo del sistema HLA. Mayor incidencia en individuos de origen africano o asiático.

25 ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1AUTOINMUNE

26 FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1AUTOINMUNE Antecedentes familiares (padres o consanguíneos) con diabetes tipo 1 Alimentación con biberón o poco tiempo de alimentación materna. Peso al nacer mayor a 4,500 Kg. Presencia de otras enfermedades autoinmunes (Hashimoto, Graves, Addison, Anemia perniciosa) Raza blanca especialmente del norte de Europa

27 DIABETES MELLITUS TIPO 2

28 DIABETES TIPO 2 Forma más frecuenteSub-diagnosticada durante años por su inicial evolución silente. Factores predominantes: 1. Grados variables de deficiencia insulínica 2. Resistencia a la insulina en los tejidos periféricos 3. Ambas combinaciones Inicio en forma progresiva generalmente después de los 40 años Menor tendencia a la acidosis

29 ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2

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31 SINTOMAS CLASICOS DE DIABETESPOLIDIPSIA POLIURIA PERDIDA PESO

32 Repercusiones de la diabetesLos problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces más frecuentes en los pacientes diabéticos, que en los no-diabéticos.  Es la principal causa de ceguera entre los pacientes de edad entre 20 y 74 años. Representa alrededor del 75% de los padecimientos que llevan a la falla renal. Los pacientes diabéticos son propensos a sufrir daños nerviosos, los cuales pueden llevar a amputaciones en los miembros inferiores. Uno de cada 12 hombres diabéticos presentan impotencia.

33 PROGRESION DE LA DIABETES TIPO 2

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35 La DM2 NO ES una enfermedad simple ni leveLa DM2 NO ES una enfermedad simple ni leve. Es una enfermedad con consecuencias graves ACV Aumenta de 2 a 4 veces la mortalidad por ECV y ACV3 Retinopatía Diabética Principal causa de ceguera en población laboralmente activa1 Enfermedad Cardiovascular 8/10 fallecen por eventos CV 4 Nefropatía Diabética Causa principal de Enfermedad Renal terminal2 Neuropatía Diabética Causa principal de amputaciones no traumáticas de MMII5 1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.

36 Complicaciones

37 Retinopatía diabética

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62 Repaso Historia Clínica: AnamnesisSignos vitales: Temperatura, Presion arterial, Pulsos Factores de riesgo

63 Muchas Gracias!!!