1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS M É DICAS CARRERA DE ENFERMERIA HOSPITAL DE INFECTOLOG Í A DR. JOS É RODRIGUEZ MARIDUE Ñ A SEG Ú NDA ROTACI Ó N CICLO ENFERMER Í A CL Í NICO QUIR Ú RGICA DEL ADULTO TEMA PROCESO DE ATENCI Ó N DE ENFERMER Í A EN PACIENTE CON VIH + HISTOPLASMOSIS EN EL HOSPITAL DE INFECTOLOGIA: DR. JOS É DANIEL RODR Í GUEZ MARIDUE Ñ A INTERNA DE ENFERMER Í A JOYCE MAGALI ESPINOZA CUEVA DOCENTE LIC. NIDIA ALAVA RENGIFO. Esp. PERIODO AGOSTO - OCTUBRE A Ñ O LECTIVO 2017 – 2018

2 INTRODUCCION. El siguiente estudio de caso se realizó en una paciente del Hospital de Infectologia, con VIH + Histoplasmosis, se realizó un seguimiento el cual llego a la mejoría de la paciente y por esa razón ya no cumplía con los criterios para permanecer hospitalizada. Cuando se habla de histoplasmosis, se piensa en la mayoría de los casos en la denominada Histoplasmosis capsulati o Histoplasmosis americana, la cual es diagnosticada en las lesiones tisulares por la observación de las pequeñas levaduras de Histoplasma capsulatum. Cuando en el tejido se observan sólo pocas células fúngicas, el diagnóstico de esta infección micótica puede ser difícil, sobre todo para los observadores poco experimentados. En pacientes sintomáticos es posible hacer un diagnóstico rápido de esta micosis mediante la práctica de una pequeña biopsia, lo que facilita el tratamiento exitoso. En cambio, el diagnóstico positivo por cultivo requiere de 4 a 6 semanas lo que dificulta la terapia específica y oportuna.

3 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Realizar el análisis por medio del proceso de atención de enfermería y la valoración por patrones funcionales de salud, realizada a una paciente con VIH + Histoplasmosis en el área de Hospitalización de Mujeres el Hospital de Infectologia Dr. José Daniel Rodríguez Maridueña. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Fortalecer la humanización hacia los pacientes en estadio crítico, por medio de la atención eficaz y eficiente que se le proporciona en las distintas áreas del Hospital. Reconocer los signos y síntomas que se presentan en un paciente que requiere una atención de salud y poder proporcionarlas correctamente. Fortalecer la aplicación de los medio diagnósticos enfermeros por medio de la historia clínica, valoración física y PAE.

4 MARCO TEÓRICO. El hongo histoplasma crece como un moho en el suelo. Usted puede enfermarse al inhalar esporas producidas por el hongo. El suelo que contiene excrementos de aves o de murciélagos puede tener mayores cantidades de este hongo Causas: La histoplasmosis es una infección micótica. La infección se presenta en todo el mundo. En los Estados Unidos, es más común en los estados del sudeste, de la zona atlántica media y en los estados centrales. Histoplasmosis. Es una infección que se presenta por respirar las esporas del hongo Histoplasma capsulatum.

5 Esta infección puede presentarse en personas con sistemas inmunitarios normales, pero tener un sistema inmunitario debilitado incrementa el riesgo de contraer o reactivar esta enfermedad. Las personas muy jóvenes o muy ancianas o aquellas con SIDA, cáncer o un trasplante de órganos tienen síntomas más graves. Las personas con enfermedad pulmonar crónica (a largo plazo, como el enfisema o la bronquiectasia) también están en mayor riesgo de tener una infección más grave. La mayoría de las personas no presentan síntomas o sólo tienen una leve enfermedad similar a una gripe.

6 Si se presentan síntomas, pueden incluir: Fiebre y escalofríos Tos y dolor en el pecho que empeora al inhalar Dolor en las articulaciones Llagas en la boca Protuberancias rojas, con mayor frecuencia en las piernas

7 LA INFECCIÓN PUEDE ESTAR ACTIVA DURANTE UN PERÍODO CORTO DE TIEMPO Y LUEGO LOS SÍNTOMAS DESAPARECEN. A VECES, LA INFECCIÓN PULMONAR PUEDE VOLVERSE CRÓNICA. LOS SÍNTOMAS INCLUYEN: Dolor en el pecho y dificultad para respirar Fiebre y sudoración En una pequeña cantidad de personas, la histoplasmosis puede propagarse por todo el cuerpo, causando irritación e hinchazón (inflamación) en respuesta a la infección. Esto se conoce como histoplasmosis diseminada. Dolor de cabeza y rigidez en el cuello por la inflamación en las membranas que recubren el cerebro (meninges) y la médula espinal

8 PRUEBAS Y EXÁMENES La histoplasmosis se diagnostica a través de: Una biopsia de pulmón, piel, hígado o médula ósea Exámenes de sangre u orina para detectar anticuerpos o proteínas de histoplasmosis Cultivos de sangre, orina o esputo (esta prueba ofrece el diagnóstico más claro de histoplasmosis, pero los resultados pueden tardar 6 semanas) Para ayudar a diagnosticar esta afección, es posible que su proveedor de atención médica recomiende una: Radiografía del tórax Punción raquídea para buscar signos de infección en el líquido cefalorraquídeo (LCR)

9 PERFIL DEL PACIENTE Nombre: Maribel Soledispa Historia clínica: 140915774905 Sexo: femenino Procedencia: Guayaquil Edad: 36 años Estado civil: casada Instrucción: básica Grupo sanguíneo: O positivo Ocupación actual: ama de casa

10 CONSTANTES VITALES T: 38°c P: 86x’ R: 17x ' P.A: 120/80 mmHg Paciente se encuentra con dieta blanda, piel ligeramente pálida, mucosas secas. Paciente refiere que ha realizado más de tres deposiciones que son liquidas. Paciente manifiesta que tiene un poco de dificultad para dormir debido a que quisiera salir del hospital. Está consciente, sus reflejos superficiales están presentes, no tiene ninguna alteración visual ni auditiva. Su aspecto personal lo tiene un poco deteriorado y su autoestima es disminuida, tiene problemas económicos, tiene 2 hijos y se separó de su esposo, refiere que es cristiana y que Dios la va ayudar.

11 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA Paciente femenino de 36 años de edad, refiere q su salud ha sido regular que tiene conocimiento de su diagnóstico de VIH desde el 2015, no refiere antecedentes patológicos familiares, no tiene alergias, no consume alcohol, cigarrillo ni drogas, el motivo por el que ingreso a emergencia fue por presentar un cuadro febril vespertino más escalofríos, deposiciones liquidas, náuseas sin presentar vómitos y tos seca, por eso se la ingresa con diagnóstico de VIH + Deshidratación + Enterocolitis

12 MEDIOS DIAGNOSTICOS Ecografía abdominal Exámenes de laboratorio BDK en esputo Coprocultivo PAMO (Punción aspirado y biopsia de medula) Uroanalisis

13 EXAMENES DE LABORATORIO VALORES ENCONTRADOS VALORES NORMALES HtO Hb leucocitos linfocitos Monocitos eosinofilos basófilos plaquetas TGO Sodio Potasio 32.1 11 5.53 21.7 7.9 0.8 0 195 70 130 3.3 45% 13-17% 5-10000 xmm 3 20-45 3-8 1-4 0-1 200-400 Hasta 38 135 – 155 mEq/L 3.5 – 4.5

14 MEDICACIÓN UTILIZADA. -Enterogermina -N Acetil Cisteina 600mg cada 8 horas - Anfotericina -Eritropoyetina -cotrimoxazol -Nistatina -Complejo B -ácido fólico Tratamiento ARV

15 ETIQUETAS DIAGNÓSTICAS. Patrón Nutricional Metabólico -Riesgo de desequilibrio electrolítico -Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos Patrón Eliminación -Diarrea Patrón reposo sueño -Trastorno del patrón del sueño Seguridad y Protección -Hipertermia Patrón cognitivo - perceptual -Nauseas

16 Diagnóstico De EnfermeríaResultado De Enfermería Intervenciones De EnfermeríaEvaluación Diarrea Relacionado por el consumo de alimentos contaminados. Manifestado por deposiciones liquidas por lo menos tres por días. Continencia intestinal Manejo de la diarrea - Dieta Blanda -Se administran líquidos por vía oral -Más de tres deposiciones liquidas por día Indicadores: Siempre demostrado a nunca demostrado Indicadores Resultados 123 Actividades  Evacuación de heces premeditadas  Mantiene el control de la eliminación de heces  Evacuación normal de heces x x xx x -Descartar medicación o alimentos que pudieran desencadenarla -Administración de una correcta dieta -Valorar si hay signos de deshidratación -Valorar deposiciones -Administrar líquidos -Cuidar zona perineal con aseo o baño -Realizar balance electrolítico

17 Diagnóstico De Enfermería Resultado De Enfermería Intervenciones De Enfermería Evaluación Hipertermia. Relacionado por enfermedad. Manifestado por aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal. Termorregulación Regulación de la temperatura -Se administra paracetamol por razones necesarias -Se colocan medios físicos al paciente Indicadores: Grave hasta ninguno Indicadores Resultados 123 Actividades -Temperatura cutánea aumentada -Deshidratación -Signos vitales x xx x x -Administrar medicamentos antipiréticos, si procede -Ajustar la temperatura ambiente a las necesidades del paciente -Favorecer la administración de líquidos por vía oral -Usar medios físicos -Valorar signos vitales cada dos horas. -Baño diario

18 PLAN DE ALTA Cuidados especiales. Alimentación: En el desayuno yogurt descremado o leche de soya, con 6 galletas integrales. A medio día una taza de fruta o gelatina con galletas integrales En el almuerzo vegetales al vapor con pollo o carne y caldo de vegetales En la merienda un sanduche de pan integral con pollo cocinado y yogurt o leche de soya Higiene: Baño diario Ejercicio físico: Realizar ejercicios una vez al día de 30 a 45 minutos, y tomar 8 vasos con agua al día Recomendaciones: El preparado de los alimentos deben ser con aceites vegetales, consumir poco sal en cada comida.

19 MEDICAMENTOS INDICADOS. Cotrimoxazol forte 1 tableta cada día vía oral: Después del desayuno o al medio día. Sucralfato 10 mililitros cada 8 horas vía oral: Dos cucharaditas a las 14 horas, dos cucharaditas a las 22 horas y dos cucharaditas a las 6 de la mañana. Sales de hierro y ácido fólico 1 tableta cada día vía oral: Después del desayuno o al medio día.