1 DIAGNÓSTICO DE ALERGIA A ANESTÉSICOS LOCALESDr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

2 ENFERMEDADES ALÉRGICASAsma Rinitis alérgica Conjuntivitis alérgica Dermatitis atópica Urticaria Angioedema Alergia a alimentos Alergia a fármacos Alergia a insectos Anafilaxia

3 IMPORTANCIA ↑ prevalencia de alergias en el mundo: 30-40% de la población Afectación de calidad de vida Mortalidad Costo muy alto para los sistemas de salud Inadecuada atención de pacientes con enfermedades alérgicas Tratamiento sintomático

4 SENSORES DE PELIGRO

5 SENSORES INJURIA

6 SENSORES INJURIA

7 INFLAMACIÓN

8 HOMEOSTASIS SENSORES

9 ESTÍMULO INOCUO SENSORES

10 INFLAMACIÓN

11 ALERGIA: reacción exagerada ante estímulo normalmente inocuo

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13 LINFOCITO B IG E

14 Reacción de hipersensibilidad tipo IMediada por IgE: producción de IgE específica frente a un antígeno In vivo: prick test, IDR In vitro

15 ¿Por qué un individuo desarrolla esta reacción?

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18 Reacción alérgica a fármacosReacción mediada por el sistema inmunitario Producción de anticuerpos o linfocitos específicos frente al fármaco Una verdadera alergia a un fármaco requiere una exposición previa (sensibilización)

19 Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversaUna reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el uso excesivo de corticoides

20 Clasificación de las RAM según Rawlins y ThompsonReacciones de tipo A (augmented): Habitualmente dosis dependientes Guardan relación con las acciones farmacológicas de los medicamentos Predecibles 80% del total de RAM

21 Clasificación de las RAM según Rawlins y ThompsonReacciones de tipo B (bizarre): Habitualmente dosis independientes Guardan relación con la respuesta inmunológica del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia) Impredecibles 20% del total de RAM

22 NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA

23 RAM a anestésicos locales

24 RAM a anestésicos locales<1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I) La mayoría ocurre por: Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia Preservantes asociados Inyección directa al vaso sanguíneo Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)

25 Ustedes van a usar sobre todo las amidas2 grupos de anestésicos locales: Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína (recuerden la i) Más usadas Menos reacciones alérgicas Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste) Ésteres: procaína, benzocaína Menos usadas Más reacciones alérgicas Más reacción cruzada Ustedes van a usar sobre todo las amidas

26 RAM a anestésicos localesLas reacciones alérgicas pueden ser mortales Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico

27 ¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)?La anafilaxia es una reacción sistémica

28 La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortalTiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: 5 minutos (fármaco endovenoso) 15 minutos (veneno insecto) 30 minutos (alimento)

29 ¿Qué hacer ante una anafilaxia?Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista inhalador

30 En su consultorio deben disponer siempre de epinefrinaDeben saber utilizarla Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia

31 Practica: prueba a la lidocaínaPreparar diluciones (1/10, 1/100, 1/1000, 1/10000) Hacer prick test con el medicamento puro Hacer IDR desde la máxima a la mínima dilución Colocar 0.2 mL del medicamento puro por vía SC Colocar 2 mL del medicamento puro por vía SC

32 “Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios”GRACIAS