1 DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUALTema MICROBIOLOGIA CLINICA

2 EVOLUCION DEL CONCEPTOENFERMEDADES VENEREAS (E.V.). ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.)

3 Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo EuropaTotal millones HPV “ Tricomonas “ Chlamydia “ Gonococia “ Herpes “ Sífilis “

4 ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUALAspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ?

5 E.T.S. SÍNDROMES Vulvovaginitis Uretritis Vaginosis EpididimitisCervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

6 DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales* Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

7 PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

8 MANEJO DE LAS E.T.S. Diagnóstico etiológico Diagnóstico sindrómico.* Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

9 NECESIDAD DEL DIAGOSTICO MICROBIOLOGICOEl método empleado debe ser Sensible y Especifico. Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública. Los Falsos Positivos crean tragedias personales. Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

10 URETRITIS DISURIA EXUDADO Tipo .Purulento .Mucoso. Nº de PMNs.Sin PMNs. -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae

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13 INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomasInfección % con síntomas % sin síntomas Uretral Faringea Rectal

14 Resistencia N. gonorrhoeaePenicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

15 URETRITIS. TRATAMIENTOGONOCOCICA Ceftriaxona 250 mg. i.m. Cefixima 400 mg. p.o. Ofloxacino 400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días

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17 URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. Gonorrhoeae.b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Herpes simplex c)-DESCONOCIDA

18 DIAGNOSTICO DE LAS URETRITISEXUDADO. -Tinción- células -Cultivos -Técnicas de IF, Elisa e hibridación ORINA. -Técnicas moleculares de amplificación

19 C. Trachomatis. Prevalencia 2002España Madrid % de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas Clínica ETS 94 mujeres. 1 aisl. USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco. 8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo. 9.3% h. 6% m.

20 MYCOPLASMA GENITALIUM1º) Principal patógeno de uretritis masculina 2º) Produce cervicitis y otros síndromes en las mujeres. 3º) Se encuentra frecuentemente en las mujeres, especialmente en la vagina. 4º) Debido a la dificultad y lentitud de su cultivo(21-30 dias) se recomienda su detección cualitativa por PCR. Sex. Trans. Dis. 29:

21 U.N.G. TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis únicaDoxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino mg/12 horas ó 400 mg/día x 7 días

22 URETRITIS. MANEJO 1º Confirmar diagnóstico uretritis.2º Examen del exudado. 3º Diag. gonococia 4º Diag. Etiologico de UNG (?) 5º Tratamiento. 6º Evaluación 7 días después. Casos recidivantes. 1.-Comprobar el cumplimiento del tratamiento 2.- Repetir estudios microbiológicos 3.- Evaluación de la pareja 4.- Realizar otro tratamiento

23 MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado.Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - Ph

24 INFECCIONES VAGINALESVulvovaginitis Candida albicans y otras sp. Vaginitis Trichomonas vaginalis. Vaginosis Disbacteriosis

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26 CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculinaENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. Trachomatis V. Herpes simplex N. Gonorrhoeae T. Vaginalis C. albicans

27 URETRITIS Y CERVICITIS

28 El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrheae cuando se usan Métodos Moleculares de amplificación. V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

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30 CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTOInfección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento días tópico u oral

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32 TRICHOMONAS VAGINALISETS curable más frecuente en mujeres ( mujeres/año). 10-50% de hombres son asintomáticos. * UNG. 17% de los pacientes. * HIV en semen 6 veces superior en uretritis * Microscopia. Sensibilidad 60-80% * Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares

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35 Infecciones Vaginales

36 ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL* Sífilis: Treponema pallidum * Herpes genital: Virus del herpes simple * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis

37 ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

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39 SIFILIS DIAGNOSTICO Sensib. Especif. Uso P.Inespecificas.VDRL o RPR Despistaje Control Tto. P.Especificas -Elisa Confirmat. -TPHA Referencia FTA-Abs.

40 Tratamiento con Penicilina. SífilisSífilis precoz con u. im Los fracasos son de 0 al 7,5 %. Con tres dosis la curación es del 100 %. Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

41 ¿Está resuelto el tratamiento de la sífilis?Penicilina. Falta de estudios comparativos y controlados. ¿Conocemos el fundamento de su tratamiento?. ¿Es frecuente la afectación del SNC? Eficacia de los tratamientos alternativos. Tratamiento de los pacientes VIH. El control del tratamiento lo realizamos de una forma indirecta y poco científica.

42 PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANALProctitis Enteritis Proctocolitis

43 EPIDEMIOLOGIA E.T.S. Factores de riesgo Comportamiento sexualPrácticas sexuales Contracepción Marcadores de riesgo Demográficos Nivel cultural Residencia

44 SITUACION ACTUAL E.T.S. Mundo desarrolladoLas de etiología bacteriana están controladas Carecemos de programas de prevención de las ETS víricas Mundo subdesarrollado Las ETS son endémicas Segunda causa de morbi-mortalidad

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47 Gonococia y etnias. U.K. 2000 CASOS R.R. Blancos 80 0.6Negros Caribe Negros Africa Negros otros Asiáticos A. Newell y Cols. Int. Jour. STD & AIDS 2003; 14:625

48 Riesgo de transmisión de VHCMujeres de Cataluña. Transmisión sexual si tienen más de una pareja – x 3 si tienen más de 4 parejas – x 8

49 Hepatitis A como ITS Transmisión fecal-oral. Oro-anal (rimming)Dígito-anal (fingering o fisting). Población más susceptible en Europa. Contactos en países subdesarrollados.

50 CMV como ETS Se aisla en el cervix del 15-25% de las mujeres de Clínicas de ETS La concentración de CMV es máxima en el semen Hay correlación entre promiscuidad e infección La mayoría de las infecciones son asintomáticas

51 VERRUGAS GENITALES

52 HPV en saliva. U. S. A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J. E. Sex. TransHPV en saliva. U.S.A. Pacientes HIV en Tto. Cameron J.E. Sex. Trans. Dis. 32; Cualquier genotipo. Blancos % Negros % Genotipos oncogénicos. Blancos 42 % Negros %

53 ACTUALIDAD DE LAS I.T.S. SIGLO XXI (1)Reemergencia de la gonococia en Suecia Sex. Trans. Dis. 2003 Aumento de la gonococia rectal en homosexuales. USA M.M.W.R. 2003

54 ACTUALIDAD DE LAS E.T.S. SIGLO XXI (2)-Shigellosis adquirida sexualmente. Australia Emerging Inf. Dis. 2002 -El uso del preservativo en el sexo oral reduce el VIH Sex. Trans. Dis. 2002 -Descenso en las medidas preventivas de los homosexuales en Europa. Papel de la HAAT (TARGA). Eurosurveillance -Reaparece el LGV en Europa. 2005

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56 RIESGOS Y BENEFICIOS DE INTERNET (1)Tracing a syphilis outbreak through cyberspace The internet as a newly emerging risk environment for STD Sex. Trans. Dis. 2001 Internet aumenta el riesgo de ETS. Un 30% de los usuarios busca páginas de sexo. El Mundo

57 PREVENCIÓN ETS. FASES 1º. Abstinencia. 2º. Fidelidad.3º. Que el acto sexual no sea un mero acto biológico (WHO-OMS-1970). 4º. Prevención individual. Preservativo. -Vacunaciones :HPV,VHB,Herpes . -Quimioprofilaxis (???)

58 Profilaxis de EXPOSICION1º Reducción del nº de parejas. 2º Seleccionar las parejas. 3º No contactos ocasionales. 4º Uso correcto del preservativo. 5º Revisiones periodicas serologia de :VIH,sifilis,Hepatitis B y C.

59 CONTROL DE LAS E.T.S. Diagnóstico y tratamientoFormación de profesionales Atención a los pacientes Seguimiento de contactos Detección grupos de riesgo Supervisión declaración Educación de la población

60 Clínicas E. T. S. en la Unión EuropeaPoblación Nº Clinicas Austria 8,1 mill Suecia Portugal Hospitales Grecia 10, Hospitales Holanda 15, España clínicas Italia 57, “ Francia “ R. Unido “ Alemania “

61 Notificación a los contactos en la Unión EuropeaNotificación obligatoria países (S y N) “ voluntaria “ - NO EXISTE ESPAÑA. Tto. etiológico contactos países