1 Diagnóstico de trastornos respiratoriosYahve López Méndez

2 1 ¿Paciente que a la EF se encuentra: percusión mate, frémito aumentado, murmullo respiratorio, bronquial, transmisión de la voz broncofonía, pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos adventicios crepitantes, a que diagnostico corresponde? Normal Consolidación Atelectasia con vía respiratoria permeable Atelectasia con vía respiratoria bloqueada Solo B y C

3 2. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con enfermedad pulmonar intersticial. Percusión resonante, frémito normal, murmullo respiratorio vesicular, transmisión vocal normal, ruidos adventicios crepitantes Falso Verdadero No sé

4 3. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con asma excepto:Percusión resonante Ruidos adventicios sibilancias Solo A y B Frémito disminuido Murmullo respiratorio vesicular

5 4. Las siguientes patologías son causa de enfermedad alveolar difusaEdema pulmonar cardiógeno Síndrome apneico del adulto Solo A y B Todas las anteriores

6 5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma de los 4 volúmenes pulmonaresCierto Falso No sé

7 6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVFCierto Falso No sé

8 7. CV es igual a la suma de VC+VRI+VRCierto Falso No sé

9 8. Los siguientes factores son determinantes de la CPTRetracción pulmonar Rigidez pulmonar Elasticidad de músculos respiratorios VR Ninguna de las anteriores

10 9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia de alfa 1 antitripsina quien acude al servicio de medicina refiriendo un cuadro clínico caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y abundante esputo, si se realizara una espirometria, el patrón que encontraríamos seria: Restrictivo Obstructivo parenquimatoso Restrictivo extra parenquimatoso Obstructivo

11 10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de los siguientes factores excepto:FiCO2 Superficie alveolo capilar Concentración de Hb. del paciente Espesor de membrana alveolo capilar Todas de las anteriores

12 11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca del GaA en incorrecta:El valor normal es de 0-30mmhg Niveles por arriba de lo normal traducen hipo ventilación Niveles por arriba de los 30mmhg no indican tromboembolia pulmonar Todas las anteriores Solo A y B

13 12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto:Hipoventilación Disminución de Po2 Cortocircuito Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

14 13. Cual de las siguientes patologías presentan una Po2 baja que no corrige con la administración de O2 Asma EPOC Enfermedad pulmonar intersticial Enfermedad vascular pulmonar Ninguna de las anteriores

15 14. Las siguientes patologías pueden cursar con nódulos pulmonaresSarcoidosis Poliarteritis nodosa Granulomatosis de Wegener Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

16 15. Las siguientes patologías están asociadas a tabaquismo excepto:Neumotórax espontaneo Histiocitosis de células de Langerhans Síndrome de Goodpasture Bronquiloitis respiratoria-neumopatia intersticial Ninguna de las anteriores

17 16. La presencia de macrófagos alveolares en el esputo indica que la muestra proviene el tracto respiratorio inferior Cierto Falso No sé

18 17. Las siguientes alteraciones de la función ventilatoria CPT incrementada, volumen residual aumentado, volumen corriente disminuido, VEF1/CV disminuida, a que patrón corresponde: Neumopatia restrictiva Neumopatia obstructiva Debilidad neuromuscular Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

19 18. El volumen de espacio muerto fisiológico es aquel que no participa en el fenómeno de hematosisCierto Falso No sé

20 19. Las siguientes patologías cursan con hipoxemia secundaria a anomalías vasculares con cortocircuito arteriovenoso Síndrome de Osler-Rendu-Weber Cirrosis hepatica Peutz- Jeghers Ninguna de las anteriores Solo A y B

21 20. Las siguientes patologías se asocian a alteraciones de la difusión de CO2 excepto:Enfermedades pulmonares intersticiales Bronquitis crónica Enfisema Trastornos vasculares Ninguna de las anteriores

22 21. Cuantos números 9 hay del 1-10011 20

23 Quien es el autor de la frase “por mi raza hablara el espíritu”José Vasconcelos Porfirio Díaz Octavio Paz Jaime Sabines

24 Respuestas

25 1 ¿Paciente que a la EF se encuentra: percusión mate, frémito aumentado, murmullo respiratorio, bronquial, transmisión de la voz broncofonía, pectoriloquia susurrante y egofonía, ruidos adventicios crepitantes, a que diagnostico corresponde? Normal Consolidación Atelectasia con vía respiratoria permeable Atelectasia con vía respiratoria bloqueada Solo B y C

26 2. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con enfermedad pulmonar intersticial. Percusión resonante, frémito normal, murmullo respiratorio vesicular, transmisión vocal normal, ruidos adventicios crepitantes Falso Verdadero No sé

27 3. Los siguientes hallazgos en la EF son compatibles con asma excepto:Percusión resonante Ruidos adventicios sibilancias Solo A y B Frémito disminuido Murmullo respiratorio vesicular

28 4. Las siguientes patologías son causa de enfermedad alveolar difusaEdema pulmonar cardiógeno Síndrome apneico del adulto Solo A y B Todas las anteriores

29 5. La capacidad pulmonar total es igual a la suma de los 4 volúmenes pulmonaresCierto Falso No sé

30 6. Cuando se pasa de CPT a VR es igual a CVFCierto Falso No sé

31 7. CV es igual a la suma de VC+VRI+VRCierto Falso No sé

32 8. Los siguientes factores son determinantes de la CPTRetracción pulmonar Rigidez pulmonar Elasticidad de músculos respiratorios VR Ninguna de las anteriores

33 9. Paciente de 25 años de edad, con deficiencia de alfa 1 anti tripsina quien acude al servicio de medicina interna refiriendo un cuadro clínico caracterizado por tos, disnea, hemoptoicos y abundante esputo, si se realizara una espirometria, el patrón que encontraríamos seria: Restrictivo Obstructivo parenquimatoso Restrictivo extra parenquimatoso Obstructivo

34 10. El coeficiente de difusión de CO2 depende de los siguientes factores excepto:FiCO2 Superficie alveolo capilar Concentración de Hb. del paciente Espesor de membrana alveolo capilar Todas de las anteriores

35 11. Cual de las siguientes aseveraciones acerca del GaA en incorrecta:El valor normal es de 0-30mmhg Niveles por arriba de lo normal traducen hipo ventilación Niveles por arriba de los 30mmhg no indican tromboembolia pulmonar Todas las anteriores Solo A y B

36 12. Son mecanismos básicos de hipoxemia excepto:Hipoventilación Disminución de Po2 Cortocircuito Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

37 13. Cual de las siguientes patologías presentan una Po2 baja que no corrige con la administración de O2 Asma EPOC Enfermedad pulmonar intersticial Enfermedad vascular pulmonar Ninguna de las anteriores

38 14. Las siguientes patologías pueden cursar con nódulos pulmonaresSarcoidosis Poliarteritis nodosa Granulomatosis de Wegener Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

39 15. Las siguientes patologías están asociadas a tabaquismo excepto:Neumotórax espontaneo Histiocitosis de células de Langerhans Síndrome de Goodpasture Bronquiloitis respiratoria-neumopatia intersticial Ninguna de las anteriores

40 16. La presencia de macrófagos alveolares en el esputo indica que la muestra proviene el tracto respiratorio inferior Cierto Falso No sé

41 17. Las siguientes alteraciones de la función ventilatoria CPT incrementada, volumen residual aumentado, volumen corriente disminuido, VEF1/CV disminuida, a que patrón corresponde: Neumopatia restrictiva Neumopatia obstructiva Debilidad neuromuscular Todas las anteriores Ninguna de las anteriores

42 18. El volumen de espacio muerto fisiológico es aquel que no participa en el fenómeno de hematosisCierto Falso No sé

43 19. Las siguientes patologías cursan con hipoxemia secundaria a anomalías vasculares con cortocircuito arteriovenoso Síndrome de Osler-Rendu-Weber Cirrosis hepatica Peutz- Jeghers Ninguna de las anteriores Solo A y B

44 20. Las siguientes patologías se asocian a alteraciones de la difusión de CO2 excepto:Enfermedades pulmonares intersticiales Bronquitis crónica Enfisema Trastornos vasculares Ninguna de las anteriores

45 Diagnóstico de trastornos respiratoriosYahve López Méndez

46 Exploración física Pruebas de función pulmonar Estudios de imagen y broncoscopia

47 Disnea Aguda Subaguda Crónica EAP SIRA NACReagudización de patologías persistentes Granulomatosis de Wegener BOOP Crónica EPOC Cardiopatía crónica

48 Tos Hemoptisis Dolor torácico

49

50 Rx Tórax PA y L Patrón nodular Masa Infiltrado Opacificación AlveolarIntersticial Nodular Radio transparencia Quiste Bula Enfisema

51 TAC de tórax Mejor identificación de densidadesDiferencia de estructuras de acuerdo a densidades Tamaño exacto Lesiones de mediastino e hilio Enfermedades pleurales y columna vertebral Estructuras vasculares de las no vasculares

52 TAC helicoidal Mejor determinación de volumen pulmonar Angiotac Detección de embolias pulmonares TAC de alta resolución Cortes de 1-2mm de espesor

53 RM Utilidad aun no bien definidaVisión menos detallada de parénquima pulmonar Menor resolución espacial Mejor visualización de ápices pulmonares Columna vertebral Unión toracoabdominal Mejor definición de tipo de tejidos Distingue elementos vasculares de no vasculares sin necesidad de contraste

54 Gammagrafía Permite conocer la distribución de la ventilación y perfusión pulmonar Candidatos a resección pulmonar Función pulmonar residual en pacientes sometidos a Qx

55 PET Lesiones malignas Nódulos pulmonaresEstatificación de cáncer pulmonar

56 Angiografía pulmonar Ecografía Embolia pulmonar MAVDetección y localización de lesiones pleurales Guía de toracocentesis Ecografía endobronquial

57 Obtención de esputo Toracocentesis Inducción de esputoMacrófagos alveolares Células epiteliales en descamación Búsqueda de células malignas Toracocentesis

58 Broncoscopia Lesiones endobronquiales Tumores Granulomas BronquitisCuerpos extraños Focos hemorrágicos Lavado, cepillado y biopsia Biopsia trasnbronquial

59 VATS Toracotomía Lesiones de pleura y parénquima pulmonarToma de biopsia bajo visión directa Extracción de nódulos periféricos Toracotomía Lesiones profundas Cercanas a estructuras vitales

60 Mediastinoscopía y mediastinotomía

61 Medición de la función ventilatoriaCPT y VR CV VEF1 CVF FEF 25-75%

62 Volúmenes y capacidades pulmonaresVolumen corriente 500ml Volumen residual 1200ml Volumen de reserva inspiratorio 3000ml Volumen de reserva espiratorio 1100ml Capacidad inspiratoria máxima 3500ml Capacidad funcional residual 2300ml Capacidad vital 4600ml Capacidad pulmonar total 5800ml Valores normales % del predicho

63

64 Valoración de la fuerza muscularPresión inspiratoria máxima Presión espiratoria máxima

65

66 Alteraciones del intercambio gaseososVentilación Perfusión Difusión Concordancia entre ventilación perfusión

67 Capacidad de difusión de CO2 DLCODifusión de O2 y CO2 Capacidad de difusión de CO2 DLCO Dependiente de superficie alveolo capilar disponible y volumen de sangre capilar pulmonar, espesor de membrana y discordancia V/Q Y Hb

68 Pulso-oximetria PO2 arterial de 60 mmHg= SaO2 90%)Temepratura pH y 2,3-difosfoglicerato Bajo gasto cardiaco Carboxihemoglobina- metahemoglobina