1 Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares

2 Osteomielitis

3 Osteomielitis Clasificación según patogeniaPrimaria o hematógena En función de la edad Secundaria Por contigüidad Postraumática Postquirúrgica

4 Osteomielitis EtiologíaCausa más frecuente (> 50%): S. aureus Infecciones mixtas: Osteomielitis secundarias Osteomielitis crónicas

5 Osteomielitis Otras etiologías (5-25%)RN Streptococcus, BGN Niños 3-5 años H. influenzae Anemia falciforme Salmonella enterica ADVP P. aeruginosa Secundarias y nosocomiales BGN Vértebral Brucella, tuberculosis Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc. Osteosíntesis o prótesis articulares S. epidermidis, SCN

6 Osteomielitis PatogeniaMetáfisis de huesos largos hematógena vértebra Osteomielitis Patogenia secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada

7 Osteomielitis PatogeniaCartílago articular Hueso esponjoso epífisis arteria Línea epifisal Cartílago de crecimiento Hueso compacto diáfisis Médula ósea Infancia-adolescencia adulto

8 Osteomielitis Patogenia: Factores bacterianosReceptores específicos: para colágeno y proteínas óseas Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

9 Absceso subperiósticoRespuesta inflamatoria Trombosis y micronecrosis Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica

10 Osteomielitis ClínicaHematógena Fiebre, escalofríos, malestar, astenia, anorexia…. Dolor oseo e impotencia funcional Afectación de partes blandas y articulación Fistulas Secundaria Afectación de partes blandas y exposición de hueso

11 Osteomielitis DiagnósticoClínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico por imagen Diagnóstico microbiológico directo

12 Osteomielitis Diagnóstico microbiológicoDIRECTO INDIRECTO Patógenos específicos como Brucella Identificación y antibiograma Cultivo Tinción urgente (Gram, ZN)

13 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directoHemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad

14 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directoPunción/aspiración 60-70% cultivo positivo

15 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directoBiopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos

16 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directoExudado de fístulas Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso

17 Infecciones de prótesis osteoarticularesPruebas de imagen Bioquímica inespecíficos 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos Tinción 38% cultivo 70%  3 puntos positivos 98% de probabilidad de infección

18 Osteomielitis Bases microbiológicas del tratamientoPrecoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos Bactericidas Buena penetración en el tejido óseo Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del suero NO irrigaciones de antibióticos antibiograma

19 Artritis infecciosa

20 Artritis infecciosa Etiología bacteriana según edadRN S. aureus, BGN, S. agalactiae 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae >40 años S. aureus (BGN)

21 Artritis infecciosa Etiología específicaADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida HLAB27 artritis reactivas Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum Poco frecuentes N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella

22 Artritis infecciosa Agentes no bacterianosVirus Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... Hongos

23 Artritis infecciosa PatogeniaAcceso directo Hematógena Foco contiguo Inoculación directa Postinfecciosa por inmunocomplejos Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B Reactiva Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia

24 Artritis infecciosa ClínicaArtritis bacterianas: Agudas y monoarticulares (80-90%) Artritis víricas o reactivas Poliarticulares Presentaciones diferentes en función de la etiología: Gonococo, Brucella…..

25 Artritis infecciosa Diagnóstico1 clínico + imagen 2 Líquido articular 3 Diagnostico MICROBIOLÓGICO Aspecto macroscópico Recuento celular y bioquímica

26 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológicoDirecto: Líquido sinovial Biopsia sinovial Hemocultivo Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia Indirecto: escaso interés (Brucelosis)

27 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directo TincionesLíquido articular Tinción de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tinción de Ziehl Neelsen 20% de los casos

28 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directoCultivo Líquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas) 80% en artritis tuberculosa Biopsia articular: monoartritis crónica 90% en artritis tuberculosa y hongos Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% niños Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)

29 Artritis infecciosa Bases microbiológicas del tratamientoPrecoz Artrocentesis: drenaje y quirúrgico Antimicrobianos: Tinción de Gram Etiología probable Tras cultivo y antibiograma Duración variable (2-6 semanas) No antibióticos intraarticulares