1 Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticularesModificado por A. Pascual. Diciembre 2014
2 Osteomielitis
3 Osteomielitis Clasificación según patogeniaPrimaria (hematógena) Secundaria Por contigüidad Postraumática Postquirúrgica
4 Osteomielitis EtiologíaCausa más frecuente (> 50%): S. aureus Infecciones mixtas: CGP + BGN Osteomielitis secundarias Osteomielitis crónicas
5 Osteomielitis Otras etiologías (5-25%)RN Streptococcus, BGN Niños 3-5 años H. influenzae Anemia falciforme Salmonella enterica ADVP P. aeruginosa Secundarias y nosocomiales BGN Vértebral Brucella, tuberculosis Contigüidad, úlceras Anaerobios Osteosíntesis o prótesis articulares S. epidermidis, SCN
6 Osteomielitis PatogeniaMetáfisis de huesos largos hematógena vértebra Osteomielitis Patogenia secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada
7 Osteomielitis PatogeniaCartílago articular Hueso esponjoso epífisis arteria Línea epifisal Cartílago de crecimiento Hueso compacto diáfisis Médula ósea Infancia-adolescencia adulto
8 Osteomielitis PatogeniaPrimaria Infancia: metáfisis de fémur o tibia Capilares inmaduros sin membrana basal Salida de bacterias a espacio extravascular Escasez de PMN Afectación de la epífisis o espacio subperióstico Adultos: cuerpos vertebrales Secundaria Desde foco cercano o inoculación mediante traumatismo o cirugía
9 Osteomielitis Patogenia: Factores bacterianosAdhesinas bacterianas específicas para colágeno y glicoproteínas óseas Glicocálix bacteriano: formación de biocapas
10 Absceso subperiósticoRespuesta inflamatoria Trombosis y micronecrosis Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica
11 Osteomielitis DiagnósticoClínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico por imagen Diagnóstico microbiológico directo
12 Osteomielitis Diagnóstico microbiológicoDIRECTO INDIRECTO Patógenos específicos como Brucella Identificación y antibiograma Cultivo Tinción urgente (Gram, ZN)
13 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo1. Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad
14 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo2. Punción/aspiración 60-70% cultivo positivo
15 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo3 Biopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos
16 Infecciones de prótesis osteoarticulares Diagnóstico microbiológicoPruebas de imagen Bioquímica inespecíficos 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos Tinción 38% Cultivo 70% 3 puntos positivos 98% de probabilidad de infección
17 Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directoExudado de fístulas Muestra NO recomendable Flora contaminante del trayecto fistuloso
18 Osteomielitis Bases microbiológicas TratamientoPrecoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos Bactericidas Parenteral ± oral (agudas, crónicas…) Buena penetración en el tejido óseo Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis Poder bactericida del suero: se usa poco NO irrigaciones de antibióticos antibiograma
19 Artritis infecciosa
20 Artritis infecciosa Etiología bacteriana según edadRN S. aureus, BGN, S. agalactiae 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, S. pyogenes 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae >40 años S. aureus (BGN)
21 Artritis infecciosa Etiología específicaADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida HLAB27 Artritis reactivas Mordedura Eikenella, Pasteurella, Streptobacillus, Spirillum Poco frecuentes N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella
22 Artritis infecciosa Agentes no bacterianosVirus Rubeola, hepatitis B, arbovirus, arenavirus, parvovirus B19, VIH... Hongos
23 Artritis infecciosa PatogeniaAcceso directo Hematógena Foco contiguo Inoculación directa Postinfecciosa por inmunocomplejos Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola, hepatitis B Reactiva (HLA-B27) Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, Chlamydia
24 Artritis infecciosa Diagnóstico1 clínico + imagen 2 Líquido articular 3 Diagnostico MICROBIOLÓGICO Aspecto macroscópico Recuento celular y bioquímica leucocitos (PMN 75%) Aumento proteínas y disminución glucosa Excepciones
25 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológicoDirecto: Muestras Líquido sinovial Biopsia sinovial Hemocultivo Faríngeo/rectal/cervical/uretral si gonococia Indirecto: escaso interés (Brucelosis)
26 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directoTinciones Líquido articular: Tinción de Gram 30% de los casos 75-90% cuando CGP Tinción de Ziehl Neelsen 20% de los casos
27 Artritis infecciosa Diagnóstico microbiológico directoCultivo Líquido articular: 80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas) 80% en artritis tuberculosa Biopsia sinovial: monoartritis crónica 90% en artritis tuberculosa y hongos Hemocultivos: artritis bacteriana aguda 10-60% adultos 30% niños Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)
28 Artritis infecciosa Bases microbiológicas del tratamientoPrecoz Artrocentesis: drenaje y quirúrgico Antimicrobianos: Tinción de Gram Etiología probable Dirigido tras cultivo y antibiograma Duración variable (2-6 semanas) No antibióticos intraarticulares