1 diagnóstico por imágenesVÍA BILIAR y PANCREAS

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3 1924: colecistografía oral (Graham y Cole)1925: colangiografía trans-Kehr (Cotte) 1934: colangiografía intraoperatoria (Mirizzi) 1937: TPH (Huard y D-Xuan-Hop) 1950: tomografía lineal + colecistiografía oral (Levene y Perkins) 1953: colangiografía endovenosa (Wise) 1955: tomografía lineal + colangiografía endovenosa (Bell, Lewis, Immerman y Arcomano) 1964: agujas con catéter (Wiechel) 1965: CPRE (Rabinov y Simon) 1974: aguja fina flexible (Okuda) 1975: Ecografía 1980: tomografía computada (patología biliar) 1991: colangiografía por resonancia magnética (Wallner)

4 Rx DIRECTA DE ABDOMEN Cálculos Vesícula en porcelana Bilis cálcicaColecistitis aguda Colecistitis enfisematosa

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7 COLECISTOGRAFIA ORAL Opacificación la vesícula biliarSustancia de contraste: ácido yopanoico (3C) Radiografías bajo control radioscópico de pie y decúbito con compresión dosificada Contraindicaciones: Bilirrubina > 2 mg% Prueba de Boyden

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11 COLANGIOGRAFÍA OPERATORIAPablo Mirizzi, 1934 Cateterización intraoperatoria del cístico y opacificación con Hypaque 50% para comprobar la permeabilidad de la vía biliar Objetivo: disminuir la incidencia de litiasis residual

12 COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA, lito

13 COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIAInyección de contraste a través del tubo de Kehr para comprobar la permeabilidad de la vía biliar INDICACIONES: 1- Control en postoperatorio 2- Sospecha de litiasis residual de colédoco

14 COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA, normal

15 COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA, lito

16 COLANGIOGRAFÍA TRANSPARIETOHEPÁTICAPunción subcostal con aguja de Chiba Condiciones: vía biliar dilatada preoperatoria Indicaciones: - Ictericia obstructiva y no obstructiva (sitio y etiología de la obstrucción) - Anomalías congénitas - Descompresión de la vía biliar Complicaciones: - Colangitis - Coleperitoneo y hemoperitoneo

17 CTPH, Klatskin

18 COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICACanalización e inyección de contraste a través de la papila Indicación: ictericias obstructivas Ventajas: - No es invasiva - La endoscopía puede revelar la causa de la ictericia Complicaciones: - Colangitis - Pancreatitis - Lesión instrumental - Neumonía por aspiración

19 CPRE, lito

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21 ECOGRAFÍA no ionizante bajo costo alta disponibilidada la cabecera del paciente 1- Vesícula y vía biliar 2- Páncreas

22 ECOGRAFÍA

23 TOMOGRAFÍA COMPUTADA helicoidal, multicorte alta resolución espacialestudios dinámicos con contraste reconstrucciones 1- páncreas y vía biliar 2- vesícula

24 TOMOGRAFÍA COMPUTADA

25 RESONANCIA MAGNETICA no ionizante no material de contraste iodadoalta discriminación de tejidos blandos estudios dinámicos con contraste colangioresonancia 1- Vía biliar 2- Páncreas

26 RESONANCIA MAGNETICA

27 MEDICINA NUCLEAR

28 INTERVENCIONISMO punciones citológicas drenajes stents ostomías

29 INTERVENCIONISMO

30 INTERVENCIONISMO

31 Patología bilio-pancreáticaColecistitis aguda Cáncer de vesícula y de vía biliar Ictericia Pancreatitis aguda Pancreatitis crónica Cáncer de páncreas

32 Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes Confirmar el diagnósticoComplicaciones (tratamiento)

33 Colecistitis aguda Utilidad de las imágenes EcografíaTomografía computada Resonancia magnética Medicina nuclear Colangiografía retrógrada endoscópica

34 Colecistitis aguda ECOGRAFÍA Litiasis vesicular Barro biliarEngrosamiento parietal Signo de Murphy ecográfico Distensión vesicular Líquido pericolecístico Doppler

35 ColecistitisAguda1.jpg

36 ECO colecistitis 2.jpg

37 Colecistitis aguda TC – RM Agregan poco a ECO en agudo ComplicacionesColecistitis gangrenosa Colecistitis enfisematosa Perforación, fístulas Útiles en subagudo DD con cáncer Vesícula de porcelana

38 Tac litos ….

39 Tac colecistitis On CT scan obtained in 50-year-old man with acute cholecystitis, gallstones are seen in dependent portion of gallbladder. Thickening of gallbladder wall and stranding of pericholecystic fat are evident

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44 25146 colecistitis rmi 1a t2.jpg

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46 Colecistitis aguda Colangiografía retrograda endoscópica Tratamiento

47 Colecistitis enfisematosaGas en la pared o el contenido vesicular Enfermedad severa Utilidad de la TC

48 Colecistitis enfisematosa

49 Vesícula en porcelana

50 Cáncer de vesícula

51 Cáncer de vesícula

52 Ictericia Rol de las imágenes: Identificar estasis biliarLocalizar nivel de obstrucción Caracterizar la obstrucción Guiar drenaje - tratamiento

53 Ictericia ECOGRAFIA: De elección para identificar obstrucción en agudo. El grado de dilatación se correlaciona con la duración y no con el grado de obstrucción. Predice el nivel en 80% Litiasis coledociana?

54 VB dilatada

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56 Ictericia COLANGIOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA:De elección en cuadro clínico típico de litiasis coledociana Diagnóstico radiológico y endoscópico Tratamiento

57 LITO_COLEDOCO03.jpg

58 Ictericia TOMOGRAFIA COMPUTADA : TC helicoidalEvalúa vía biliar extrahepática Evalúa órganos vecinos (páncreas) Litiasis coledociana sensibilidad 70%; especificidad 84%

59 VB dilatada (lito) 1a

60 VB dilatada (lito) 1b

61 VB dilatada (lito) 1c

62 VB dilatada (ca pancreas) 1a

63 VB dilatada (ca pancreas) 1b

64 VB dilatada (ca pancreas) 1d

65 Ictericia RESONANCIA MAGNÉTICA: MRCP + convencionalDiversidad de técnicas (no hay protocolo standard) Litiasis coledociana sensibilidad 96%; especificidad 100%

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70 COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA:Ictericia COLANGIO RESONANCIA MAGNÉTICA: Contraindicación a CPRE CPRE fallida o incompleta Anastomosis biliodigestiva Pancreatitis crónica Screening de páncreas divisum

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72 Pancreatitis aguda ROL DE LAS IMAGENES:Confirmar o excluir el diagnóstico clínico Determinar la causa (si es posible) Estadificar la severidad de la enfermedad Detectar complicaciones Guía para punción percutánea

73 Pancreatitis aguda Diagnóstico por Imágenes: EcografíaTomografía computada CPRE Resonancia magnética Angiografía

74 Pancreatitis aguda Necrosis Colecciones líquidas agudas SeudoquistesNecrosis infectada Abscesos Hemorragia

75 Pancreatitis aguda HALLAZGOS: Agrandamiento glandular (focal o difuso)Irregularidad del contorno de la glándula Areas focales de disminución de la densidad Cambios en los tejidos peripancreáticos y planos peritoneales

76 16799 pancreatitis 1A.jpg

77 95731 pancreatitis aguda y colon

78 Grados de Balthazar Grado A: páncreas normalGrado B: agrandamiento focal o difuso del páncreas Grado C: anormalidades intrapancreáticas con inflamación peripancreática Grado D: única colección líquida mal definida Grado E: dos o más colecciones, gas en o cerca del páncreas,o ambos Balthazar et al., Radiology 1985; 156:

79 95731 pancreatitis aguda y colon

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81 Balthazar: Indice de Severidad (ISTC)Grados por Tomografía Computada 0 a 4 puntos de acuerdo al Grado (A-E) Necrosis 30% ó menos: 2 puntos 30% a 50%: 4 puntos 50% ó más: 6 puntos Balthazar et al., Radiology 1990; 174:

82 Pancreatitis aguda INFECCION PANCREATICA: Necrosis infectadaAbsceso pancreático Pseudoquiste infectado

83 Pancreatitis infectada

84 95731 pancreatitis aguda y colon

85 91627&96351 evolucion pseudoquiste (17mar04).jpg(03sep03) (17mar04)

86 Pancreatitis crónica Utilidad de las imágenesTomografía computada Colangiografía retrógrada endoscópica Colangio Resonancia magnética

87 Pancreatitis Crónica Criterios de CambridgeDilatación y estenosis Contorno irregular Defectos de relleno (cálculos, plugs mucinosos, detritus)

88 Rx calcificaciones pancreaticasChronic calcific pancreatitis. These are usually ductal calcifications and have a strong etiologic association with chronic alcohol abus

89 Pancreatitis cronica

90 Pancreatitis cronica

91 Cáncer de páncreas Diagnóstico por Imágenes: EcografíaTomografía computada Resonancia Magnética Angiografía

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98 Tumor mucosecretante de páncreas

99 Tumores insulares de páncreas