1 Diagnostico psicométrico en clínicaTarea # Azucena Domínguez

2 Inventarios de la personalidadEl MMPI original fue desarrollado a finales de 1930 y principios de 1940, publicándose su forma final en 1942. Los autores originales del MMPI fueron Starke R. Hathaway y J. C. McKinley. EL MMPI está patentado por la Universidad de Minnesota. Las hojas de respuesta pueden ser corregidas con plantillas transparentes, pero también se puede corregir mediante ordenador. La ficha técnica completa: Nombre original: Minnesota Multiphasic Personality Inventory (Cuestionario Multifásico de Personalidad de Minnesota, MMPI) Adaptación española: Alejandro Ávila Espada y Fernando Jiménez Gómez, Universidad de Salamanca. Aplicación: individual y colectiva Duración: variable, de 90 a 120 minutos. Aplicación: solamente adultos (19-65 años). Existe una versión (MMPI-A) para adolescentes El MMPI original se desarrolló siguiendo una estrategia empírica, esto es, mediante grupos contrastados.

3 Inventarios de la personalidadEl Inventario de personalidad MMPI es uno de los test psicológicos más utilizados para conocer los rasgos de la personalidad. Como cualquier otro test psicológico, éste debe de ser aceptado, tiene que cumplir y pasar unas determinadas normas definidas por la psicometría: fiabilidad y validez. Por tanto, muchos definen los test como herramientas de medición que comparan a un sujeto con una población general de la sociedad, a través de unos barómetros establecidos previamente. Dentro de los test fiables y válidos, se encuentra el inventario de personalidad de Minnesota o MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory – MMPI). Este test psicológico se centra en evaluar rasgos de la personalidad y la psicopatología para discernir si tienen problemas de salud mental u otros problemas clínicos, el cual se debe trabajar durante un tratamiento terapéutico. El MMPI-2 consta de 567 preguntas de verdadero o falso, lo cual ha supuesto uno de los grandes inconvenientes de este test, por lo que en el año 2008 publicaron una revisión, el MMPI-2 – RF que ha visto reducida la cantidad de preguntas a 338 cuestiones a las que hay que responder con verdadero o falso. Esta nueva versión lleva menos tiempo de realización aproximadamente 50 minutos. Aun así, el antiguo MMPI-2 de más de 500 preguntas, sigue siendo ampliamente utilizado dado que muchos psicólogos lo encuentran como una herramienta útil y están más familiarizados. Este inventario de personalidad se lleva a cabo bajo la supervisión de un psicólogo y sus resultados son interpretados por un psicólogo especializado en este test. Dependiendo de cada psicólogo, previamente a la aplicación de este test puede haber una entrevista inicial clínica para poder contar con información previa o, también puede darse al finalizar el test. Después de las puntuaciones del test, el psicólogo escribe un informe donde interpreta los resultados de las pruebas en el contexto de la historia clínica de la persona y las actuales preocupaciones psicológicas.

4 Inventarios de la personalidadEl test MMPI-2 está diseñado en 10 subescalas clínicas que se basan en 10 categorías principales de la conducta humana anormal, y cuatro escalas de validez que evalúan la persona en general, que mide si las personas respondieron a la prueba de forma veraz y precisa. Aunque existen docenas de escalas de contenido adicional que se han desarrollado de manera independiente en todo el MMPI. Las 10 escalas principales de la prueba: Hipocondría (Hs) Depresión (D) Histeria (Hy) Desviación psicopática (Pd) Masculinidad – Feminidad (Mf) Paranoia (Pa) Psicastenia (Pt) Esquizofrenia (Sc) Hipomanía (Ma) Introversión social (Si)

5 Inventarios de la personalidadHipocondrías: Esta escala refleja preocupaciones por la salud y la enfermedad. Los ítems están compuestos por quejas somáticas, vagas y específicas por lo que puntajes elevados en dicha escala puede ser interpretado como una preocupación importante por la salud física. Depresión Una medida del grado de insatisfacción general con la propia vida, incluyendo sentimientos de desesperanza, apatía. Se encontraron adolescentes en los que puntajes elevados permitían considerar una buena predisposición para realizar psicoterapia. También se presentaron sujetos introspectivos con sentimientos de culpa y de vergüenza. Se ha considerado, además, que esta escala permite evaluar la presencia de ideación suicida. Histeria Esta escala incluye la evaluación en dos áreas: preocupaciones somáticas y negación de los problemas, por un lado, y la necesidad de aceptación y aprobación por otro. Se encontró que adolescentes con puntuaciones elevadas en la escala Hy expresaban la ansiedad a través de somatizaciones o síntomas físicos. Además, se mostraban dependientes, poco asertivos y capaces de modificar rápidamente su conducta en función de las expectativas o demandas sociales. Puntuaciones altas indican: Preocupaciones por el cuerpo. Problemas con el dormir. Mecanismos de negación. Inmadurez afectiva. Actitudes egocéntricas. Alta demanda de atención y afecto. Desviación psicopáticas Se construyó sobre la base de respuestas de mujeres y hombres jóvenes que presentaban abuso de alcohol, robo, promiscuidad sexual. En el MMPI original los puntajes promedios de los adolescentes eran más elevados que en los adultos. Actualmente, adolescentes que tienen puntajes altos en esta escala presentan problemas legales, familiares, y/o en la escuela, posible abuso de alcohol o droga, robo, tienden a mentir y a agredir. Masculinidad- feminidad Los puntajes elevados en esta escala, en los varones, indican la presencia de patrones o intereses femeninos, y, en las mujeres la presencia de intereses masculinos. Es necesario tener precaución en la interpretación de la escala que todavía se encuentran en estudio las características presentadas por los adolescentes con puntajes elevados.

6 Inventarios de la personalidadParanoia Esta escala apunta a señalar sintomatología paranoide, su contenido está relacionado con ideas de referencia, suspicacia y sentimientos de persecución. También se encuentra asociada con agresividad. Se notó que en adolescentes normales las puntuaciones eran mayores que en adultos. Psicastenia El contenido de los ítems de esta escala apunta a una amplia variedad de sintomatología. Se observó que en población adolescente estaba relacionada con un alto grado de autocrítica, ansiedad, tensión y nervios. Las puntuaciones altas son indicadoras de: Presencia de perturbación emocional: ansiedad, tensión. Temores y aprehensiones. Problemas para concentrarse y prestar atención. Bajos autoconceptos. Alto nivel de autocrítica y actitudes perfeccionistas. Muchas Indecisiones y dudas. Esquizofrenia De la escala Sc incluyen la presencia de pensamientos bizarros, percepciones peculiares, aislamiento social, alteraciones en el ánimo y en la conducta, dificultades en la concentración y en el control de los impulsos. En los adolescentes se encontró asociada con problemas escolares y parentales Las puntuaciones altas son indicadores de: Probable presencia de síntomas relacionados con patología psicótica. Hipomanía Esta escala fue diseñada para evaluar la presencia de sentimientos de grandiosidad, irritabilidad, egocentrismo, estado de ánimo elevado, hiperactividad y taquipsiquia. Sin embargo, un puntaje elevado se encuentra asociado con conductas antisociales e irracionales. Introversión social Si evalúa problemas de interacción social. Los puntajes altos se encuentran asociados con introversión social y baja autoestima, Son Adolescentes tímidos, que evitan situaciones de contacto social. Los puntajes altos sugieren: Falta de autoconfianza. Marcadas dificultades para tener amigos. Control excesivo de las emociones. Posibles sentimientos depresivos e ideaciones suicidas. Tendencia a internalizar los conflictos. Baja frecuencia de comportamientos delictivos. Baja probabilidad de consumo de alcohol / drogas.

7 Inventarios de la personalidadCuatro escalas de validez El MMPI-2 no es una medida válida de la conducta de la persona, si la persona que hace la prueba no lo hiciera de forma sincera, en cambio sí lo hace de forma sincera si lo sería, pero una persona puede decidir, ocultar o negar su conducta cuando está siendo evaluada por la prueba. El Inventario de Personalidad de Minnesota-2 consta de 4 escalas de validez diseñadas para medir la actitud y enfoque que demuestra la persona en la realización de la prueba. Escala de mentira (L) Esta escala trata de identificar las personas que están tratando deliberadamente de evitar responder de forma franca y honestas a las preguntas del test. La escala mide las actitudes y prácticas que son culturalmente muy loables pero rara vez se encuentran en la mayoría de la gente. Personas que tienden a mentir sobre su conducta tratando de demostrar que son mejor de lo que son. Esta escala tiene 15 preguntas. Escala F En realidad, el F no significa nada, aunque por error se le cita como la escala de frecuencias. Esta escala trata de detectar formas inusuales o atípicas de responder a las preguntas del examen como si una persona completara la prueba al azar. Se nutre de experiencias peculiares, extraños pensamientos, sentimientos de alienación y aislamiento y creencias contradictorias o poco probables. Si una persona responde a mucho s de los elementos de la escala F y Fb escala de forma incorrecta se anula toda la prueba. La escala F (Fb) La escala Fb plantea los mismos problemas que la escala F con la única diferencia de que la última mitad de la prueba la escala tiene 40 ítems La escala K Esta escala está diseñada para identificar la psicopatología en personas que de otro modo podrían estar dentro de un rango de perfiles de normalidad. Mide el autocontrol, las relaciones con la familia e interpersonales, las personas que puntúan alto en esta escala son personas que están a la defensiva. La escala tiene 30 ítems

8 Inventarios de la personalidadInventario De Ansiedad Rasgo-Estado (IDARE) El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAIC), creado por Spielberger y cols. (1973, 1982) en California, es antecedido por el test STAI, del mismo autor. El STAIC fue adaptado a población española. Spielberger (1971) inició la construcción del STAIC retomando otros cuestionarios diseñados para medir ansiedad en niños y contando con la experiencia de la construcción y desarrollo del STAI, inicialmente se elaboró un conjunto de 33 elementos de Ansiedad Estado (AE) y otro de 40 preguntas para evaluar Ansiedad Rasgo (A-R), con un modelo parecido al ya existente del STAI, pero exclusivamente para niños escolares. Posteriormente fue adaptado para población española En (1989), y quedó compuesto por dos escalas independientes, una para evaluar la Ansiedad Estado (A- E) y la otra para evaluar la Ansiedad Rasgo (A-R). La primera contiene 20 elementos con los cuales se pretende evaluar el nivel de ansiedad del niño en un momento determinado, y la segunda pretende identificar a través de otros 20 elementos como el sujeto se siente en general. Esos elementos fueron sometidos a prueba individual con niños de grados 4º y 5º de primaria y continuaron con entrevista inmediatamente a la aplicación de la prueba, a partir de estos resultados ajustaron la prueba en su contenido, y continuaron con una aplicación más colectiva con niños de grados 4º y 6º de bajo estrato socioeconómico pensando en que serían estos los que probablemente tendrían mayores dificultades de comprensión

9 Inventarios de la personalidadLa elección final de los elementos A-E se basó en un criterio combinado, en términos de consistencia interna y validez concurrente, mientras que en los elementos A-R se utilizó su consistencia interna y su validez de constructo, realizándose en ambos casos los análisis de manera independiente en cada sexo. Otras validaciones se han hecho del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAIC) a través de los años en diversas poblaciones. Por ejemplo, se hizo una estandarización Tailandesa (Chaiyawat, W. y Brown, J.K. 2000) con una consistencia interna moderada. Igualmente se realizó otra en diferentes grupos étnicos con población remitida y no remitida encontrándose diferencias del contenido de la ansiedad por raza según la validez discriminante (Ruggiero, K.J., Morris, T.L., Beidel, D.C., Scotti, J.R. y McLeer, S.V., 1999). También se buscaron las características psicométricas en niños de raza negra con dificultades de aprendizaje, observándose así mismo diferencias con la prueba original (Papay, J.P. & Hedl, J.J. Jr. (1978). Se realizó una versión canadiense con resultados de estandarización adecuados (Turgeon, L. y Chartrand, E., 2003). El STAIC ha sido usado como Gold Standard de pruebas como el Screen for Child Anxiety-Related Emocional Disorders (SCARED).

10 Inventarios de la personalidadEl STAIC es considerado hoy una prueba diagnóstica adecuada para evaluar ansiedad estado y ansiedad rasgo en la comunidad clínica internacional. Describir la validez estructural y calcular la confiabilidad del instrumento para evaluar la ansiedad estado rasgo en niños STAIC. Este estudio alcanza un nivel descriptivo- explicativo sobre las propiedades psicométricas y la validación estructural de la prueba. La población de estudio fue un grupo de 670 niños y niñas escolarizados, en edades comprendidas entre los 8 y 15 años, elegidos de forma aleatoria entre las instituciones públicas y privadas de la ciudad de Medellín Antioquia.

11 Inventarios de la personalidadEscala De Depresión de Zung Fue desarrollada en 1965 por W.W. Zung para evaluar el nivel de depresión. Deriva en cierto modo de la escala de Hamilton, ya que ambas le dan el mayor peso al componente somático-conductual del trastorno depresivo. Ha tenido una amplia difusión. Es una encuesta corta con 20 preguntas (10 elaboradas en forma positiva y 10 en forma negativa) que indican las características más comunes de la depresión: el efecto dominante, los equivalentes fisiológicos, otras perturbaciones y las actividades psicomotoras. Cada pregunta se evalúa en una escala del 1 al 4. El rango de calificación es : 25 – 49 rango normal 50 – 59 ligeramente deprimido 60 – 69 moderadamente deprimido El marco temporal no está claramente establecido, y así en unas versiones se le pide al paciente que evalúe la frecuencia de los síntomas de modo indeterminado o con una expresión tal como recientemente 1, en otras se hace referencia a su situación actual 2, o a la semana previa 3. La escala de Likert de cada ítem puntúa de 1 a 4 para los de sentido negativo, o de 4 a 1 para los de sentido positivo; el rango de puntuación es de 20 – 80 puntos. El resultado puede presentarse como el sumatorio de estas puntuaciones, o como puntuación normalizada, oscilando en este caso el rango de valores entre 20 y 100. En nuestro medio se utilizan de forma indistinta ambos sistemas, el de puntuación normalizada 6-7, y el de puntuación total 2, 8-10, con diferentes propuestas en lo que respecta a los puntos de corte. Conde y Cols2 proponen los siguientes puntos de corte: No depresión < 35 (< 28 puntos) Depresión leve (28-41 puntos) Depresión moderada (42-53 puntos) Depresión grave > 68 (> 53 puntos) Otros autores han utilizado categorizaciones distintas. Así, Seva-Diaz A. (1982) 8, propone la siguiente categorización: No depresión < 40 (< 32 puntos) Depresión leve (33-47 puntos)

12 Inventarios de la personalidadSe ha cuestionado su validez de contenido, por el escaso peso que en la puntuación total tienen los síntomas psicológicos indicativos de alteración del estado de ánimo, y el elevado peso relativo de los ítems de contenido somático. Se ha señalado también su escasa sensibilidad al cambio en relación al tratamiento instaurado, así como su inadecuación para valorar cuadros depresivos cuando la intensidad de los síntomas es alta, ya que sólo tiene en cuenta la frecuencia y no la intensidad de los mismos. No se considera una escala adecuada para detección de casos en población geriátrica, en la que la escala de Yesavage (GDS) ofrece mejores índices psicométricos. El elevado peso que tienen los síntomas somáticos en su puntuación total puede disminuir su capacidad discriminante en pacientes con enfermedad física. Tampoco valora adecuadamente algunos síntomas presentes en depresiones atípicas, como la hipersomnia. La existencia de un doble sistema de puntuación, que se refleja en la bibliografía de forma indistinta y, sobre todo, la falta de estandarización de los puntos de corte dificulta la comparabilidad de resultados y limita su utilidad tanto en la tipificación de intensidad / gravedad, como para la detección de casos. Propiedades psicométricas Fiabilidad: los índices de fiabilidad son buenos (índices de 0,70-0,80 en la fiabilidad dos mitades, índice a de Cronbach entre 0,79 y 0,92) . Validez: los índices de correlación con otras escalas (escala de depresión de Hamilton, inventario de depresión de Beck) y con el juicio clínico global oscilan entre 0.50 y ,6,18,20. Informa sobre la presencia y severidad de la sintomatología depresiva, y es sensible a los cambios en el estado clínico 3,21. La puntuación total no correlaciona significativamente con edad, sexo, estado civil, nivel educacional, económico ni inteligencia. Si bien esta escala no fue diseñada para cribaje, si muestra unos aceptables índices de sensibilidad (85 %) y especificidad (75%) cuando se aplica para detección de casos en población clínica o en población general , y ha sido ampliamente utilizada con esta finalidad. En población geriátrica disminuye su validez, tanto para cuantificar la intensidad / gravedad de la depresión, como a efectos de cribado o detección de casos , debido al elevado peso relativo que tienen los síntomas somáticos en el puntaje total. Orientadas más hacia el paciente geriátrico, se han desarrollado versiones abreviadas, con menor peso de los síntomas somáticos, que han tenido una difusión muy limitada.

13 Inventarios de la personalidadEscala De Depresión Para Niños CSD Los trabajos de K. Abraham (1949), M. Klein (1934), B. Rank y otros (1951) y R. Spitz (1946), aluden a diferentes formas de la depresión infantil; además, varios autores citados por J. Anthony y P. Scott (1960) han descrito casos de psicosis maníaco- depresiva en la infancia. Sin embargo, en los textos de psiquiatría infantil publicados hasta mediados os años sesenta, son raras las alusiones a la depresión en la infancia como algo distinto de la depresión y de la psicosis maníaco-depresiva en adultos; a partir de esos años ha aumentado considerablemente el interés y reconocimiento de este fenómeno en la infancia. En principio, ha habido un cierto desacuerdo de tipo teórico sobre la validez del concepto de la depresión en la infancia. Algunos autores como H. E.Rie 1966, definen la depresión en términos de un número de características psicopatológicas encontradas en los adultos, e indican que es teóricamente imposible su presencia en los niños. Otros sostienen que, aun cuando las manifestaciones clínicas de la depresión son similares en adultos y niños, las diferencias están en que en éstos no aparecen aquellas formas de depresión que son consecuencia de procesos defensivos y restituidos más amplios y, en particular, de las introyecciones e identificaciones patológicas que caracterizan la depresión melancólica de tipo neurótico y psicótico. Por otra parte, se han señalado distinciones entre las formas enmascarada y abierta de la depresión; al describir la primera, K. Glaser y M.Sperling están de acuerdo con J. M. Toolan en que los niños no presentan los síntomas de las reacciones depresivas de los adultos; en aquellos se encuentran problemas de conducta y de delincuencia, reacciones psiconeurosis tales como las fobias escolares, dificultades en el aprendizaje, berrinches de mal humor, tendencia a los accidentes, holgazanería, autodestrucción, alteraciones digestivas y en el sueño, dolores de cabeza de tipo migraña y deficiencias o retrasos motorices. En cuanto a la depresión abierta, E. Poznanski y J. P. Zrull (1970) observaron 14 niños que mostraban depresión afectiva, es decir, la expresión de un estado afectivo de desgracia o tristeza crónicas. También E. Frommer (1967), J. Sandler describen la depresión afectiva clínica; los dos últimos autores dividen su muestra de 84 niños según la edad (hasta siete, siete-diez, once-trece y catorce- dieciséis años) y señalan que las diferencias intergrupal son fundamentalmente cualitativas, mientras que las diferencias intragrupos son principalmente de tipo cuantitativo J. Stack (1971) confirma la observación de E. Frommer (1967) de que la depresión en la infancia es un mal común que se manifiesta frecuentemente con la sintomatología somática.

14 Inventarios de la personalidadEl Cuestionario CDS contiene 66 elementos, 48 de tipo depresivo y 18 de tipo positivo. Estos dos conjuntos se mantienen separados y permiten dos subescalas generales independientes: Total Depresivo y Total Positivo (TD y TP) Dentro de cada una de estas dos dimensiones se agrupan sus elementos por el contenido de los mismos en varias subescalas, que podría describirse brevemente de la siguiente manera: Todas estas subescalas apuntan a diferentes comportamientos depresivos y son muy interesantes para poder interpretar una determinada puntuación total depresiva o positiva, puesto que los niños pueden manifestar su depresión de muy diferentes maneras. Aunque el CDS está destinado a los niños, la misma escala, con ligeras modificaciones de formato, puede ser contestada por un familiar, profesor u otro significativo que responda según su conocimiento del niño.

15 Inventarios de la personalidad, conjunto de ítems reagrupados en escalas, destinados a evaluar rasgos de la personalidad de un individuo.