1 DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO DE SÍFILISDr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

2 Objetivos de la práctica:Conocer patogénesis, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico, tratamiento y prevención de la sífilis

3 Definición Enfermedad infecciosa de trasmisión sexual ocasionada por Treponema pallidum pallidum Espiroqueta: bacterias finas, helicoidales, gram negativas y de paredes flexibles 6-15 μm largo; 0.25 μm diámetro Intracelular Pequeño, no se ve por microscopia de luz Movimientos se ven por microscopia de campo oscuro Sobrevive poco fuera del cuerpo Espiroquetas: Treponema, Borrelia, Leptospira

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6 Importancia Puede dar complicaciones severas en personas infectadasPuede ocasionar muerte fetal y neonatal OMS: 12 millones de casos nuevos/año

7 Epidemiología Formas de trasmisión: Factores de riesgo:Contacto sexual con lesiones infectantes: chancro, condilomas Madre a feto Trasfusión de productos sanguíneos Contacto de heridas con lesiones infectantes Factores de riesgo: Promiscuidad, HIV, lesiones en mucosas Periodo de incubación: días (3 semanas)

8 Fisiopatología Entrada del TreponemaLlegada a vasos sanguíneos y linfáticos Diseminación sistémica, incluyendo SNC Histología: Endarteritis Infiltrado de células plasmáticas, linfocitos T, macrófagos Granulomas

9 Inmunología Respuesta humoral y celular insuficiente para erradicar el organismo Capa externa de la espiroqueta carece de moléculas inmunogénicas Disminuye inmunidad Th1

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11 Manifestaciones clínicasSífilis primaria Sífilis secundaria Sífilis latente Sífilis terciaria Sífilis congénita La sífilis puede tener presentaciones muy variables, simulando otras infecciones y enfermedades autoinmunes (la gran impostora)

12 Sífilis primaria Chancro duro, indoloro AdenopatíaAltamente contagioso Cura en 3-12 semanas Fibrosis residual

13 Sífilis secundaria 4-10 semanas luego del chancroDiseminación de las espiroquetas Síntomas generales Lesiones cutáneas, condiloma latum, alopecia

14 Condiloma latum

15 Alopecia en parches

16 Sífilis latente Síntomas de sífilis secundaria desaparecenPuede haber recaídas Hasta 25 años 1/3 llegan a sífilis terciaria

17 Sífilis terciaria Daño inflamatorio lento a lo largo de meses a añosSífilis gomatosa Sífilis CV: aortitis, aneurismas, insuficiencia valvular Neurosífilis: meningitis, tabes dorsal

18 Curso natural de la SífilisInoculación (principalmente contacto sexual directo) Curso natural de la Sífilis Sífilis primaria (Chancro localizado) Diseminación Hematógena (3 a 10 semanas después del chancro) Sífilis Secundaria (después de 3 a 12 semanas las lesiones desaparecen espontáneamente) Un 25% de los casos no tratados recaen dentro del 1er a 2do año No recurrencia (¿cura?) Sífilis Latente Sífilis Terciaria

19 Diagnóstico Observación directa del Treponema en microscopio de campo oscuro (muestra de lesiones húmedas) o inmunofluorescencia Métodos serológicos: Pruebas no treponémicas (VDRL, RPR): tamizaje Pruebas treponémicas (FTA-ABS, MHA-TP):confirmatorias No puede ser cultivado in vitro Buscar otras ETS, especialmente HIV Tarea: averiguar iniciales

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23 Tratamiento Antibióticos: Penicilina (de elección)Alergia PNC → desensibilizar, tetraciclina, eritromicina, ceftriaxona

24 Prevención El contagio es principalmente por vía sexualMenos parejas sexuales → menos probabilidad de adquirir la enfermedad Screening de sífilis a todas las gestantes

25 Práctica: RPR Fundamento: reacción antígeno-anticuerpoMétodo: floculación Procedimiento: Colocar suero sobre lámina portaobjeto Añadir la suspensión con antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón) Lectura Para prueba cuantitativa realizar el mismo procedimiento con suero en varias diluciones

26 El título será la máxima dilución donde ocurra la floculaciónPráctica - resultados POSITIVO: presencia de floculación NEGATIVO: ausencia de floculación El título será la máxima dilución donde ocurra la floculación

27 Treponema induce producción de anticuerposPráctica - fundamento Treponema induce producción de anticuerpos frente a sus antígenos

28 Práctica - fundamento Anti-X X X X X X XCuanto más concentración de anticuerpos tenga el paciente, la reacción de aglutinación soportará más diluciones Los anticuerpos en el suero del paciente se unirán a la suspensión de antígenos (cardiolipina, lecitina y colesterol en partículas de carbón) X

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30 “Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y trabajo”GRACIAS