1 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE ANEMIA AGUDADr. José Caravedo Hematólogo Clínico Clínica Ricardo Palma Clínica Anglo-Americana

2 DIAGNOSTICO 1.- HEMOLISIS 2.- PERDIDA AGUDA

3 DIAGNOSTICO 1.- HEMOLISIS Antecedente Tratamientos recibidosSuplementos recibidos Historia de infecciones recientes y fiebre Dolor abdominal Ictericia Coluria

4 DIAGNOSTICO 1.- HEMOLISIS Hemograma completo Reticulocitos PlaquetasEstudio de Lámina periférica Test de Coombs directo Pruebas especiales de acuerdo a resultados

5 TRATAMIENTO A.- DEFECTO INTRACORPUSCULAR TransfusiónSuplemento de Acido Folico Esplenectomia

6 TRATAMIENTO B.- DEFECTO EXTRACORPUSCULAR Corticoides EsplenectomiaTranfusión ? Suplemento de Acido Folico

7 DIAGNOSTICO 2.- PERDIDA AGUDA Historia ClínicaAntecedente de trauma, cirugía previa, transtorno de coagulación, enfermedad acido péptica

8 DIAGNOSTICO 2.- PERDIDA AGUDALO MAS IMPORTANTE DEFINIR EL VOLUMEN. ( CLASE )

9 DIAGNOSTICO 2.- PERDIDA AGUDA CLASES ( (ATLS)I Pérdida del 15% del volumen sanguíneo ( 750 ml ) II Pérdida entre el 15 y 30 % ( ) III Pérdida entre el 30 y 40 % ( ) IV Pérdida mayor del 40% ( > 2000 )

10 DIAGNOSTICO 2.- PERDIDAD AGUDA Parámetros clínicos para definir clase:a.- Presión sanguínea b- Frecuencia de pulso c- Relleno capilar d- Frecuencia respiratoria e- Volumen urinario f- Color del piel y extremidades

11 DIAGNOSTICO PA S/V S/V D MD Pulso S/V 120 >120 Filiforme RellenoI II III IV PA S/V S/V D MD Pulso S/V >120 Filiforme Relleno capilar N Lento Lento No detec. FR N N >20 >20 Orina Extrem. N Pálidas Pálidas Pálidas Estado mental Alerta Ansioso Somnol. Confuso Inconc.

12 TRATAMIENTO CLASE I NO TRANSFUNDIR CLASE II 15-20% de perdidase repone con Salino. CLASE III TRANSFUSION CLASE IV TRANSFUSION

13 TRATAMIENTO TRANSFUSION DE URGENCIANECESIDAD DE RESTABLECER LA CAPACIDAD TRANSPORTADORA DE OXIGENO Y EL VOLUMEN INTRA-VASCULAR ANTES QUE SE COMPRO-META EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE.

14 TRATAMIENTO NUNCA TRANSFUNDIR AL HEMATOCRITO DEL PACIENTE SINO A SU CONDICION CLINICA

15 TRATAMIENTO QUE TRANSFUNDIR? SANGRE TOTALCasi nunca se hace; solo si el paciente ha presentado una hemorragia superior al 25% del volumen total Debe ser ABO y Rh compatible.

16 TRATAMIENTO QUE TRANSFUNDIR? PAQUETE GLOBULARUsualmente en combinación con Solución Salina restablecen el volumen y la capacidad oxigenatoria en el paciente.

17 TRATAMIENTO Receptor Donante A A,O B B,O O O AB A,B,O,ABRh( +) Rh (+), (-) Rh (-) Rh (-)

18 TRATAMIENTO TRANSFUSION MASIVAADMINISTRACION DE UN VOLUMEN IGUAL O MAYOR AL VOLUMEN SANGUINEO EN MENOS DE 24 HRS. EN UN PACIENTE ADULTO