1 Diagnóstico y Tratamiento de la EpilepsiaMarcelo E. Lancman, M.D. Director, Northeast Regional Epilepsy Group

2 ●Historia clínica/Exam Convulsiones no epilépticasCentro de Epilepsia Referidos Evaluación: ●Historia clínica/Exam ●EEG ●Imaging Controlado No controlado Video-EEG Epilepsia Convulsiones no epilépticas Referir Medicamentos Cirujía

3 Epilepsia y ConvulsionesQué es la epilepsia? Qué es una convulsión?

4 Con qué frecuencia se da?Epilepsia 0.5-1% Convulsiones 5-10%

5 Clasificación Parcial Generalizada Simple Compleja Ausencia AtónicaClónica Tónica Tónica-clónica Mioclónica

6 Evaluacion… Un abordaje de equipoConsulta inicial Historia clínica Examen físico Revisar los archivos

7 Plan … Testeo EEG, laboratorios Imágenes MRI, CT

8 Diagnostico y Control Cuando el diagnóstico es claroSe usan drogas antiepilépticas apropiadas

9 El paciente que no responde a los medicamentosA pesar de usar muchos medicamentos

10 Monitoreo con Video-EEGRegistro simultáneo de EEG y video Requiere admisión al hospital

11 Objetivos del Video-EEGEpilepsia vs. episodios no epilépticos Caracterizar el tipo de epilepsia Evaluación pre-quirúrgica

12 Medicamentos Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costoIdeal usar un solo medicamento Usar más de un medicamento requiere cuidado con interacciones y efectos adversos

13 “Medicamentos viejos”Carbamazepine (Tegretol) Phenobarbital Ethosuximide (Zarontin) Phenytoin (Dilantin/Cerebyx) Valproic acid (Depakote) Primidone (Mysoline)

14 Medicamentos mas nuevosGabapentin (Neurontin) Lamotrigine (Lamictal) Topiramate (Topamax) Felbamate (Felbatol) Diastat (Diazepam) Rufinamide (Banzel) Tiagabine (Gabitril) Zonisamide (Zonegran) Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepine (Trileptal) Lacosamide (Vimpat)

15 El medicamento se elije basado en el tipo de epilepsia…

16 Epilepsia Parcial Tegretol Dilantin Depakote Neurontin LamictalPhenobarbital Vimpat Keppra Topamax Gabitril Zonegran Trileptal Mysoline

17 Epilepsia generalizadaDepakote Lamictal Topamax Zonegran Keppra Banzel

18 Como combinar medicamentosCómo actuan ? Cómo entran al cuerpo ? Absorción Distribución Eliminación

19 Efectos negativos Relacionados a la cantidadIndependientes de la cantidad

20 Medicaciones: Consideraciones EspecialesDilantin: 90% protein bound; metabolized by liver; Stevens-Johnson, gingival hyperplasia, hirsutism Depakote: 90% protein bound; metabolized by liver; liver toxicity, pancreatitis, weight gain Tegretol: Mildly protein bound; metabolized by liver; leukopenia, hyponatremia Phenobarbital: Metabolized partially by liver; sedation; elixir contains alcohol (not for neonates)

21 Consideraciones (cont)Mysoline: similar characteristics as Phenobarbital; sedation Zarontin: main use for absence seizures; minimally bound to protein; metabolized by liver; GI disturbances Neurontin: Not protein-bound or metabolized by liver; sedation possible

22 Consideraciones (cont)Lamictal: 55% protein bound; skin rash Topamax: Not protein bound or metabolized by liver; psychomotor slowing. Felbatol: Metabolized by liver; low protein binding; restricted use due to “Black Box” warning (aplastic anemia)

23 Consideraciones (cont)Gabitril: 96% protein bound; metabolized by liver; sedation Zonegran: Low protein binding; metabolized by liver; renal calculi Keppra: Not protein bound or metabolized by liver; sedation Trileptal: 40% protein bound; metabolized by liver; hyponatremia

24 Para pacientes que no responden a medicamentosDieta ketogénica Vagus nerve stimulator Cirugía de epilepsia

25 Ketogenic Diet Alta en grasa, baja en proteinas y azucares

26 Vagus Nerve StimulatorMarcapaso para las convulsiones Ayuda a un grupo de pacientes

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