1 Diagnostik und Therapie bei subvesikaler ObstruktionDr. med. Serdar Deger Charité - Universitätsmedizin Berlin Campus Charité - Mitte

2 Männliche Anatomie

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4 Subvesikale Obstruktionenangeboren: - Harnröhrenklappe (primär) - Harnröhrenstenose - Meatusstenose - Phimose erworben: - Prostatahyperplasie (sekundär) - Prostatakarzinom - Sphinktersklerose - Harnröhrenstriktur - Harnröhrenstein - Harnröhrenfremdkörper

5 Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für UrologieUrologe [A] 2004 · 43:1301–1305

6 Anamnese (notwendig) Miktionsgewohnheiten bzw. Miktions-auffälligkeiten Rezidivierende Infekte Gestörte Sensitivität Urologische bzw. gynäkologische Voroperationen Unfälle oder Operationen im Bereich der Wirbelsäule oder des kleinen Beckens Erworbene oder angeborene neurologische Erkrankungen Einnahme von Medikamenten (Psychopharmaka, neurotrope Pharmaka oder Ähnliches)

7 Anamnese Miktionsgewohnheiten bzw. Miktionsauffälligkeiten, LUTS (Enuresis, Dysurie,Pollakisurie, Nykturie, Startverzögerung,Stakkatomiktion, Miktionsverlängerung,Nachträufeln), gestörte Sensitivität (Nichtbemerken von Harnverlust, fehlender oder gestörter Harndrang) Neurologische Erkrankungen Meningomyelozele, multiple Sklerose, Morbus Parkinson, Rückenmarktumoren oder Ähnliches

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9 Objektivierung der Beschwerden(nützlich) „Internationaler Prostata-Symptomen-Score“ (IPSS) Boyarski- bzw. Madsen-Score Dänischer Prostata-Symptomen-Score (Dan-PSS) Miktionsprotokoll

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11 Körperliche UntersuchungAllgemeinstatus urologische Untersuchung mit klinischem Ausschluss einer mechanischen infravesikalen Obstruktion gynäkologische Untersuchung mit Inspektion und Palpation des äußeren Genitale

12 Urologische UntersuchungInspektion des äußeren Genitale (Hypospadie, Phimose, Meatus stenose etc.) Digitale rektale Untersuchung (DRU)

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15 Gynäkologische Untersuchungmorphologische Veränderungen im Bereich des Meatus und der Vulva (Meatusstenose, Kraurosis, Deszensus oder Atrophie des Introitus)

16 Neurologische UntersuchungPrüfung des Sphinktertonus und Reflex-prüfungen (Analreflex, Bulbokavernosusreflex) Sensibilitätstest im Bereich des Anus, des Genitale, des Dammes, des Gesäßes und der unteren Extremität.

17 Labor (notwendig) Serum-Kreatinin Urinsediment (ggf. Urinkultur)PSA (bei einem Lebensalter >50 Jahre, wenn sich daraus therapeutische Konsequenzen ergeben).

18 Bildgebende VerfahrenNotwendig: Nephrosonographie (Harnstau, Steinbildung etc.) US des kleinen Beckens (Restharn, Blasenwand etc.) Nützlich: transrektale Ultrasonographie (TRUS) (Volumetrie) Abdomenleeraufnahme Ausscheidungsurogramm (AUG) bei Hämaturie Urethrographie bei Vd. a. Harnröhrenenge Miktionszystourethrographie Computertomographie, Magnetresonanztomographie bei Vd. a. RF im kleinen Becken, Spinal kanal Anomalien

19 Ultraschall

20 Harnröhrenklappe

21 Endoskopie vor operativer Therapie einer Obstruktion, wenn andere nichtinvasive diagnostische Verfahren keine eindeutige Diagnose liefern Beurteilung von Urethrastrikturen (Konkurrenz zur Urethrographie) Harnröhrenklappen Messung des Blasenhals-Colliculus-Abstands Beurteilung der Morphologie von Prostataseiten- und -mittellappen Blasenhalsstenose bzw. -barre.

22 Endoskopie Ein unauffälliger endoskopischer Befundschließt eine Obstruktion nicht aus !!

23 Apparative UntersuchungenUrodynamik Uroflowmetrie Miktionszystometrie Bestimmung des urethralen Widerstands und der Detrusorkontraktilität

24 Uroflowmetrie Zur Objektivierung jeglicher Art von Blasenentleerungsstörungen durch Messung der Harnflussrate (ml/s) über die Gesamtdauer der Miktion, des Miktionsvolumens und des Restharns.

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26 Uroflowmetrie Menge des Harndurchflusses pro Zeiteinheit (ml/Sek)Die Dauer der Blasenentleerung (Sek) Der maximale Harnfluss Qmax (ml/Sek) Der mittlere (durchschnittliche) Harnfluss (ml). (Miktionsvolumen dividiert durch Flusszeit). Die Flussanstiegszeit (Sek). Die Zeit vom Flussbeginn bis zum Maximum. Das gesamte Miktionsvolumen.

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28 Urologe [A] 2004 · 43:778–786

29 Urologe [A] 2004 · 43:778–786

30 Subvesikale Obstruktionenangeboren: - Harnröhrenklappe (primär) - Harnröhrenstenose - Meatusstenose - Phimose erworben: - Prostatahyperplasie (sekundär) - Prostatakarzinom - Sphinktersklerose - Harnröhrenstriktur - Harnröhrenstein - Harnröhrenfremdkörper

31 Therapie der HarnröhrenstrikturEndoskopisch Offene Rekonstruktion

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33 Therapie der BPH Medikamentös alpha-1 Rezeptor-Blocker (LUTS) (alfuzosin, doxazosin, indoramin, prazosin, terazosin) alpha Reduktase Hemmer (Finasterid) (Prostatavolumen > 40ccm)

34 Therapie der BPH Chirurgisch, wann ? HarnverhaltRezidivierende Harnwegsinfektionen Rezidivierende Hämaturie Nierenversagen Blasensteine

35 Therapie der BPH Chirurgisch transurethrale Resektion der Prostata (TUR-P) - transurethrale Inzision der Prostata (TUIP) (Volumen < 30 ccm, Mittellappen) - transurethrale Vaporisationstechniken (TUVP) - offene Adenomektomie

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37 Komplikationen Mortalität < 0.25 %Inkontinenz ,2 % TUR-P, 1,8% TUIP, 10 % offen Blasenhals-, Harnröhrenstriktur 3,8 % TUR-P, 1,7 % TUIP, 2,6 % offen Retrograde Ejakulation 65-70 % TUR-P, 40 % TUIP, 80 % offen

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