1 Diana Carolina Giraldo Santa Médica Pediatra 2014ASMA Y EXACERBACIÓN Diana Carolina Giraldo Santa Médica Pediatra 2014

2 Objetivo Adquirir información que nos permitan mantener el control de los síntomas del asma, prevenir exacerbaciones - complicaciones y lograr niveles normales de calidad de vida en nuestros pacientes

3 Generalidades del tema 2. Participación con algunas preguntas Derrotero Generalidades del tema 2. Participación con algunas preguntas 3. Mensajes para llevar a casa 4. Dinámica del Tingo Tango

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5 Epidemiología 12.1% 18%

6 Que es el asma? Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aereas que lleva a episodios recurrentes de tos , sibilancias, disnea, opresión torácica especialmente en la noche o temprano en la mañana

7 Fisiopatología del asma

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14 Tener en cuenta!!!

15 Factores que desencadenan o agravan los síntomas

16 Manejo escalonado

17 Tratamiento de control regular

18 Diagnóstico Clínica de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresión torácica y tos que varían en intensidad y a lo largo del tiempo Limitación variable del flujo aéreo espiratorio Hay 2 caracteristicas que definen el asma

19 Espirometría Pico Flujo o PEF

20 Criterios diagnosticos

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23 Clasificación según la gravedad del asma

24 Como evaluar el control del asma

25 Hoy en día cual es el objetivo del tratamiento del paciente asmático?50 Hoy en día cual es el objetivo del tratamiento del paciente asmático?

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27 Tratamiento basado en el control

28 Paso 1: B2 según necesidad sin medicación de controlPaso 1: B2 según necesidad sin medicación de control. Dosis bajas de esteroides Paso 2: dosis bajas de esteroides y B2 según necesidad. Antileucotrienos. Asma alérgica estacional. Paso 3: dosis bajas esteroides + B2 acción prolongada y B2 a necesidad. Dosis media o alta de esteroides + antileucotrienos Paso 4: dosis media o alta de esteroides + B2 accion prolongada, se adiciona antileucotrieno. Se remite a especialidad. Paso 5: anti IgE

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31 Seguimiento Control al mes luego de iniciado el tratamientoLuego cada 3 meses Luego de crisis control a la semana

32 Modificaciones Si luego de 2- 3 meses de tratamiento no hay control ?: técnica, adherencia, Fx de riesgo y comorbilidades Control total de síntomas en 3 meses, reducción de tratamiento.

33 Uso del inhalador 20

34 Qué es una crisis?

35 Es un empeoramiento agudo o subagudo de los síntomas y de la función pulmonar

36 32 Tratamiento Evaluar: FR – FC- SPO2 y pico flujoQué es un pico flujo? 32

37 Pacientes con riesgo de muerteAntecedente de IOT y VM Hospitalización en los últimos 12 meses Mala adherencia y no uso actual de esteroides inhalados Están utilizando actualmente o han requerido recientemente esteroides orales Sobreutilización de B2 de acción corta o uso de mas de 1 cartucho por mes

38 Antecedente de enfermedad psiquiátrica o problemas sicosocialesFalta de un plan de tratamiento Alergia alimentaria confirmada en paciente con asma

39 Considerar diagnósticos diferenciales como neumonía, cuerpo extraño, embolismo pulmonarIniciar dosis repetidas de B2 inhalado de acción corta, O2 y corticoide temprano Verificar respuesta de los síntomas y SPO2 con frecuencia y FEP en 1 hora Mantener SPO % niños En exacerbación de dificil control añadir bromuro de ipratropio, B2 con nebulizador, sulfato de Mg si no hay respuesta inicial (en UCIP)

40 No realizar de manera esquemática Rx de tórax ni gases ni iniciar AB.

41 Remisión u hospitalizaciónEstado clínico Función pulmonar Respuesta al tratamiento Con algun factor de riesgo para asma fatal

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43 Al Alta Proporcionar un plan por escrito del esquema:El B2 se aumenta por 2-4 semanas y reducir la dosis de acuerdo a la necesidad Realizar control a la semana Revisar: adherencia, Fxs riesgo, esquema.

44 Mensajes para llevar a casaClasificación correcta y tratamiento escalonado Clasificación de gravedad no es lo mismo que nivel de control El esteroide inhalado es el elemento mas importante el tratamiento del asma Tenemos la obligación de conocer todos los tratamientos disponibles y la forma de administración

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47 Preguntas Qué es un pico flujo?Cuál es el objetivo del tratamiento del asma?

48 Teniendo en cuenta lo anterior, piensa que el tema le quedó claro?Uno de los mecanismos de reacción más poderosos del sistema inmune es la estimulación mediada por la inmunoglobulina E (IgE) de los mastocitos tisulares y de sus homólogos circulantes, los basófilos. Las moléculas de IgE se unen a sus receptores de fracción cristalizable de inmunoglobulina (Fc) presentes en dichos tipos celulares. Cuando se produce el entrecruzamiento entre el antígeno y estos anticuerpos, las células son activadas para liberar diversos mediadores. Estos mediadores producen un aumento de la permeabilidad vascular, vasodilatación, contracción de la musculatura lisa bronquial y visceral e inflamación local. Teniendo en cuenta lo anterior, piensa que el tema le quedó claro?