1 DIARRÉIA 1- CONCEITO 2- EPIDEMIOLOGIA 3- FISIOLOGIA 4- FISIOPATOLOGIA5- CLÍNICA 6- EXAMES COMPLEMENTARES 7- TRATAMENTO

2 DIARRÉIA Queixa mais frequente em Pediatria nos Paises em desenvolvimento Unicef : 5 milhões de óbitos em menores de 5 anos OMS Crianças < 5 anos 2 à 3 episódios de Diarréia / ano Causa de 20 óbitos / 1000 casos de diarréia nos primeiros dois anos de vida

3 CONDIÇÕES SANITÁRIAS DE HABITAÇÃO

4 HIGIENE E SANEAMENTO BÁSICO

5 PASSADO FUTURO = DOENÇAS CRÔNICAS DEGENERATIVAS

6 Diarreia INTRODUÇÃO Nos países em desenvolvimento, a diarreia provocaem torno meio-milhões de mortes infantis por ano É definida como a passagem de fezes não usual amolecidas ou aquosas e com pelo menos 3 evacuações nas ultimas 24 hs. Indian J Pediatr (March 2013) 80(3):235–246

7 INTRODUÇÃO Nos países desenvolvidos, a mortalidadepor diarréia é relativamente baixa. Enquando que a morbidade  não é tão diferente do observado nos países em desenvolvimento. Devido à incidência ser relativamente alta. O impacto social custos da saúde são semelhantes em ambas as situações

8 DIARRÉIA Estocolmo- Suécia 1878 – 1925 59 – 2 / 1000 Vivos Brasil1985 – ,3% Òbitos 2003 – ,2 % Òbitos Região Sul:Pelotas 4,2 (1982) / 0,2 (2004) TMI: 11,9 – 0,2 / 1000 Vivos.

9

10 Volume Líquidos/Día Compartimento Transintestinal - CTIVolume Líquido ml /dia CRIANÇAS / kg 1 -Ingestão 2 - Secreções Salivar Gástrica Biliar Pancreática Entérica Volume total CTI

11 Eficiência Absorção dos Segmentos IntestinaisEficência CRIANÇAS/ kg Jejuno= 50% / / / 3400 íleo = 75% / / / 2550 Colon =90% / / / 85

12 Conceito- Snyder e MersonPaís Definição Blangladesh Mais de duas evacuações aquosas ou amolecidas em 24 horas Costa Rica Definição da Mãe Etiópia Quatro evacuações amolecidas por dia ou uma evacuação aquosa ou sanguinolenta por dia Ìndia Três ou mais evacuações com fezes de consistência alterada ou com sangue ou muco em 24 horas Quênia Definição da Mãe

13 Conceito Má Absorcão de Àgua e Eletrólitos pelo Trato Digestório

14 ETIOLOGIA INFECCIOSA: NÃO INFECCIOSA:VÍRUS, BACTÉRIAS, FUNGOS, PARASITAS NÃO INFECCIOSA: ERROS ALIMENTARES, DOENÇA CELÍACA

15 QUANTO A DURAÇÃO AGUDA ATÉ 15 DIAS AGUDA PROLONGADA ATÉ 30 DIASCRÔNICA APÓS 30 DIAS Ciro J.Bertoli, 2009

16 Incubation period and likely causes of toxogenic diarrhea/ food poisoning Incubation period Likely causes of diarrhea <6 h Preformed toxins of B. cereus and S. aureus 6 – 24 h Preformed toxin of C. perfringes and B. cereus Vibrio, Salmonella, ETEC, Shigella, 16 – 72 h Campylobacter, Yersinia, Shiga toxin producing E.coli Giardia, Cyclospora, Cryptosporidium Indian J Pediatr (March 2013) 80(3):235–246

17 DEFESA ORGÂNICA MECANISMOSSUCO GASTRICO Acidez, Fatores Inibitórios MUCO INTESTINAL Barreira Física MOTILIDADE DIMINUIÇÃO DO NUMERO DE GERMES FLORA BACTERIANA Competição de Substratos Síntese de substancia bactercidas Sistema Imunológico Ig A secretória Dieta ( Leite Humano) Bacillus bífidus Fatores de Defesa Outros Lisosimas, Turnover celular

18 AGENTES PATOGÊNICOS SÃO PAULO % MÉXICO % Rota Vírus 20-30 17,1Shigela , ,6 Salmonela , ,1 E.Coli ent , ,1 Não Identificado , ,7

19 Mecanismos PatogênicosFatores de Colonização ( F C ) São proteínas com capacidade antigênica que se ligam a receptores específicos da membrana do enterócito

20 Mecanismos PatogênicosAumento da concentração intracelular dos nucleotídios AMPc / GMPc , porém o mecanismo exato que atuam na secreção não esta esclarecido. Acredita-se que ativem o transporte de ìons na mucosa entérica.

21 AGENTES MECANISMOS SINTOMATOLOGIA EFEITOSE. Coli a- colonização Diarréia aquosa Enterotoxigênica CFA / I, CFA / II, E Grandes Volumes b - Toxinas TL - AMP c Desidrataçao Toxinas TE -GMP c E. Coli a- Colonização Tenesmo Enteroinvasora b- Invasão Dores Abdominais c- Lesão do epitelio Febre

22 AGENTES MECANISMOS SINTOMATOLOGIA EFEITOSRota Vírus a- Invasão do Epitélio Vômitos, Febre Diarréia Aquosa b-Destruição do Epitélio Desidratação SR presente

23 AGENTE MECANISMO SINTOMATOLOGIA EFEITOSStaphylococus Toxinas Diarréia, muco,pus ingeridas sangue, febre e queda do estado geral Choque

24 The proportions of adenovirus types among children with acute diarrhea during 2011–2012(A) The hospitalized children with CAD (IP-CAD). (B) The hospitalized children with HAD (HAD). (C) The pediatric outpatients for acute diarrhea (OP-CAD).

25 Concentrações Fecais de Eletrólitos na Diarréia Aguda (mEq/l)Estudos Na K Cl H2O Inespecífica Holt et al Metcoff / / Darrow Cólera( Mahalanabis et al 1970) Adultos Crianças

26 Concentrações Fecais Médias -Diarréia AgudaCarrazza et al 1982 Tipo de Diarréia Na K Cl (volume diário mEq / l) Diarréia Malabsortiva ± ± ± 28 ( 40 g / kg ) Diarréia Secretora ± ± ± 21 ( 75 g / kg )

27 COMPLICAÇÕES DA DIARRÉIA AGUDA1 - DESIDRATRAÇÃO / D.H.E 2 - DESNUTRIÇÃO/ MÁ ABSORÇÃO

28 Risco Relativo de Mortalidade Infantil Doenças Infecciosas Idade / Leite ConsumidoTipo de Leite Consumido Idade Materno Materno / Outros Outros (meses) Diarréia < , ,1 ( 5,3 ) ,7(23,3) , ,5 ( 2,2 ) ,5 (5,3 ) Respiratórias < , ,7 ( 2,2 ) ,3 (4,1) , ,2 ( 1,3 ) ,0 (3,4)

29 WORD HEALTH ORGANIZATION- 1990Resultado Grupo Experimental Grupo Controle n = n = 49 Média dias diarréia ,4 ( 2,4 ) ,3 ( 4,2 )* Aumento de Peso (124 ) (116 )** * p< 0, ** p < 0,001

30 EXAMES COMPLEMENTARESNa K P Gasometria |Venosa

31 COMPLICAÇÕES DESIDRATAÇÃO DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS/METABÓLICOSDESNUTRIÇÃO

32 TRATAMENTO CORREÇÃO DOS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS DIETÉTICOS

33 REPERCUSSÃO DA DESIDRATAÇÃOFUNÇÃO RENAL Redução de volemia - Redução do Volume Plasmático Renal Redução da Taxa de Filtração RenaL Redução da capacidade de Excreção Renal Redução do Volume Urinário - Oligúria

34 Tipos de Desidratação Tipos Perdas Sódio PlasmaticoResultantes mEq / L Isonatremica Isotônica Hiponatremica Hipertônica < 130 Hipernatremica Hipotônica > 150

35 Avaliação da Intensidade da DesidrataçãoIntensidade Perda de Peso Corpóreo mL / kg % Leve até até 5 Moderada Grave Toxicose > > 15

36 Correlação Sintomas e IntensidadeSinais / Sintomas Leve Moderada Grave Perda Peso < 5 % % > 10 % Turgor Pele Aspecto Pele pálida acinzentada marmórea Olhos N ou encovado muito encovado Diurese normal oligúria anuria Pressão arterial normal diminuída muito diminuída

37 A Intensidade da Desidratação é Avaliada por Diferentes ParâmetrosA Intensidade da Desidratação é Avaliada por Diferentes Parâmetros. O Peso Corporal é o mais Fidedigno.

38 Limitações Para o Uso da TROVomitos Incoersíveis /Persistentes Desidratação Grave /Choque Acidose Metabólica Grave Ileo Paralítico / Distensão Abdominal Convulsão/ Coma / Malabsorção de Glicose

39 Composição da Solução OMSCloreto de Sódio ,5 gr Bicarbonato de Sódio ,5 gr Cloreto de Potássio ,5 gr Glicose gr

40 COMPOSIÇÃO DA SOLUÇÃO DA OMSSÓDIO mEq POTÁSSIO mEq CLORO mEq BICARBONATO mEq GLICOSE mMol

41 Gastrointestinal InfectionsVicious circle between poor diet, gastrointestinal infections, and zinc deficiency Poor Diet Gastrointestinal Infections Low appetite Increased susceptibility to infections Low dietary zinc intake Increased zinc losses through the gastrointestinal tract Zinc deficiency Malnutrition Marzia Lazzerini; Paediatrics 2016

42 Concentrações Fecais Médias -Diarréia AgudaCarrazza et al 1982 Tipo de Diarréia Na K Cl (volume diário mEq / l) Diarréia Malabsortiva ± ± ± 28 ( 40 g / kg ) Diarréia Secretora ± ± ± 21 ( 75 g / kg )

43 Tempos Médios de Reidratação HorasGraus de Desidratação SHO SHO - 60 DI , ,5 DII

44 Evolução Concentração Média do Sódio Sérico nos Grupos mEq / LGrupos Admissão Fim da Horas Reidratação SHO ± ± ± 3 SHO ± ± ± 4

45 Concentrações Fecais Médias -Diarréia AgudaCarrazza et al 1982 Tipo de Diarréia Na K Cl (volume diário mEq / l) Diarréia Malabsortiva ± ± ± 28 ( 40 g / kg ) Diarréia Secretora ± ± ± 21 ( 75 g / kg )

46 Composição Bebidas CaseirasBebidas Na K HCO Osmolalidade HC mEq / L mOsm / kg % Guaranás ,2 / 2, ,3 / 0, Coca Cola , , Pepsi Cola , ,

47 Composição de Bebidas CaseirasBebidas Na K HCO Osmolalidade HC mEq / L mOsm / Kg % Àgua de Coco Verde ,6 Maduro ,5 Suco Laranja 0,1/ 2, / Suco Maçã ,7/ 3, / /12

48 Composição de Bebidas CaseirasBebidas Na K HCO3 Osmolalidade HC mEq / L mOsm / kg % Chás Camomila 1 % , 4 % , Mate % traços 4 % traços Erva Doce 1 % traços 4 % traços

49 Roteiro Básico para Médico e Profissionais de SaúdePrescreva a Dieta Adequada à Idade de seu Paciente Após o término do Esquema sempre Reavalie seu Paciente Clinicamente e Não Esquecer de Pesá – lo Caso ainda apresente sinais Clínicos de Desidratação: Reponha o Déficit oferecendo 20 ml / Kg / Hora

50 Importante não é só atualizar conhecimentos técnico-científicos, mas reforçar os valores:éticos, morais, o compromisso e o respeito ao paciente