1 Diferencias clínicas: Fibromialgia y DepresiónJorge Téllez-Vargas, MD Diferencias clínicas: Fibromialgia y Depresión
2 Fibromialgia Trastornos del sueño Trastornos del afectoDolor Trastornos del sueño Trastornos del afecto Es un trastorno neurológico1 Prevalencia 2% en USA2 Predisposición genética3 1. Culpepper L. J Clin Psychiatry Neumann L, et al. Curr Pain Headache Rep 2003 3. Mease P. J Reumathol Suppl 2005
3 Fibromialgia Insomnia Severity Index Trastornos del afectoTrastornos del sueño Insomnia Severity Index Trastornos del afecto Depresión leve Empeora la incapacidad Fatiga en el día Fatigue Severity Index Más frecuente en mujeres 3:1 Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry * Krupp LB, et al. Arch Neurol 1989 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
4 Fibromialgia Infecciosas: HIV, hepatitis C Endocrinas: Hipotiroidismo,Hipoparatiroidismo, Deficiencia vitamina D Infecciosas: HIV, hepatitis C Medicaciones: Estatinas, anticonvulsivantes Músculo-esqueléticas: espondilitis anquilosante polimiositis, artritis reumatoide, lupus Neurológicas: Miastenia gravis, esclerosis múltiple, neuropatías, mieloma múltiple T. Mentales: Ansiedad, Depresión Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry * Krupp LB, et al. Arch Neurol 1989 * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
5 Comorbilidad Entidad Preval. % S. Fatiga Crónica 21-80S. Colon irritable 32-80 T. Témporo-mandibular 75 Migraña, Cefalea tensional 10-80 T. Depresivo Mayor 62 Cistitis intersticial 13-21 Dolor pélvico crónico 18 Araron LA, Buchwald D. Best Pract Res Clin Rheumatol 2003
6 Espectro de los trastornos afectivosTrastornos Mentales T. Déficit atención Bulimia nerviosa T. Distímico T. Ansiedad Generalizada T. Depresivo Mayor TOC T. Pánico T. Estrés Postraumático T. Disfórico premenstrual Fobia social Enfermedades Médicas Fibromialgia S. Colon irritable Migraña Cataplexia Historia familiar Comorbilidad Comparten A. Fisiológicas Historia familiar Comorbilidad Gen 5-HTT Hudson JI, et al. Biol Psychiatry 2004 Bradley LA. J Clin Psychiatry 2008
7 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA DOLORNo es un síntoma DSM-IV Localizado y crónico Espasmos musculares Cefalea, lumbalgia Patología gastrointestinal Prevalencia: 65% (Metan) Impide recuperación FIBROMIALGIA Hipersensibilidad Dolor profundo Puntos específicos Alodinia No mejora con AINES Gradual e insidioso Cefalea Intestino o vejiga irritable DOLOR DA La depresión es más frecuente en enfermos con dolor crónico Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry * Bair MJ, et al. Arch Intern Med 2003 * Jain R. J Clin Psychiatry 2011 *
8 Depresión y dolor crónicoSTAR*D 77% 40 36 30 25 23 2.0 Prevalencia % 20 16 10 N: 3745 Sin queja Dolor Leve Presente mayor parte tiempo Incapacidad Funcional Intensidad del dolor Husain MM, et al. J Psychosom Res 2007
9 Depresión y dolor crónicoSin CPPC (N= 429) Con CPPC (N= 330 5.0 4.0 2.6 2.0 3.0 Prevalencia MDD, % 2.6 1.4 2.3 2.0 2.2 1.5 1.3 1. 0 p< .001 15-24 25-44 45-64 > 65 Grupo de edad CPPC: Chronic Painful Physical Condition European Survey: % MDD 43% v.s 16% Ohayon MM, et al. J Clin Psychiatry 2004
10 Depresión y dolor N: 4181 CIDI Baune BT, et al. Pain 2008 *
11 Días perdidos en el último mes9.4 10 8 2.0 6 Días perdidos en el último mes 2.6 4.5 1.4 4 3.6 2 N: 21425 6 paises MDE PPS MDE + PPS Demyttenaere K, et al. J Affect Disord 2006
12 La paradoja FIBROMIALGIA DEPRESION La presencia de dolorSINTOMAS FISICOS La presencia de dolor y síntomas físicos no permite reconocer la depresión No permiten reconocerla y se la considera como resultado del estrés, la depresión o la ansiedad El número de sitios dolorosos y no la localización causan mayor impacto Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Mease P. J Reumathol Suppl 2005 * Russell IJ. Prim Psychiatry * Bair MJ, et al. Arch Intern Med 2003 * Jain R. J Clin Psychiatry 2011 * Baune BT, et al. Pain 2008 *
13 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA SUEÑO InsomnioSueño no reparador Despertar angustioso Hipercortisolemia SUEÑO Despertar a medianoche Concilia nuevamente Fatiga al día siguiente Disminución GH Disminución IGF-1 Despertar a medianoche Concilia nuevamente Fatiga al día siguiente Disminución GH Disminución IGF-1 Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry *
14 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA Eventos vitalesAbuso sexual EVENTOS PRECIPITANTES Trauma Trauma cervical Infecciones Eventos vitales 14-23% Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 * Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry *
15 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA Eventos vitalesNEUROIMAGEN DEPRESION Eventos vitales Abuso sexual FIBROMIALGIA Trauma Infecciones Eventos vitales Gracely RH, et al. Arthitis Theum 2002 * Amico F, et al. J Psychiatry Neurosci 2011 *
16 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA 2 SEMANAS 3 MESESTiempo evolución Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry *
17 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA EJE HPA Aumento CRHHipercortisolemia EJE HPA Alt. ritmo cortisol No supresión DMS Cambios en el sueño Disminución GH Disminución IGF-1 Hiposecreción CRH Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry * Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *
18 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA Serotonina NoradrenalinaDopamina Neuro-trasmisores Polimorfismo gen COMT Serotonina disminuida Noradrenalina disminuida Dopamina disminuida Sustancia P elevada 5-HT Dolor Afecto Comorbilidadad Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry * Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *
19 IL-1, TNF, IL-6, ROS, NO, PGs, EAAs, ATPVirus y bacterias Aferentes primarios Sustancia P, EAA, ATP NTP NO, PGs Fractalkina Glía activada IL-1, TNF, IL-6, ROS, NO, PGs, EAAs, ATP Aumento aferencia pria, Liberación sustancia P, EAA Aumento excitabilidad NTP Sensibilización central en pacientes con fibromialgia Bradley LA. J Clin Psychiatry 2008
20 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA S.N.A Hipereactividad SNAS. Simpático S.N.A Vasoconstricción Hipotensión Variabilidad cardíaca Trastornos del sueño Neuropéptido Y disminuido Tilt-Table Test Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry * Mease P. J Rheumatol Suppl 2005 *
21 Diferencias clínicas DEPRESION FIBROMIALGIA EpisódicaCronicidad (distimia) Mejora con ejercicio EVOLUCION Cronicidad Empeora con el ejercicio Culpepper L. J Clin Psychiatry 2011 * Russell IJ. Prim Psychiatry *
22 Evaluación DEPRESION FIBROMIALGIA Nivel de funcionamientoEstrategias de afrontamiento Apoyo socioafectivo Abuso alcohol y sustancias FIBROMIALGIA Nivel de funcionamiento Estrategias de afrontamiento Apoyo socioafectivo Automedicación Russell IJ. Prim Psychiatry * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
23 Criterio Médico DEPRESION FIBROMIALGIA Poco reconocidaEtiología “Psicológica” Eventos vitales Somatización No la consideran como entidad clínica Es “Somatización” Culpepper L. J Clin Psychiatry * Alghalini B. Can Fam Physiian *
24 Psicoeducación DEPRESION FIBROMIALGIA Grupos de apoyo Páginas web Russell IJ. Prim Psychiatry * Arnold LM, et al. J Clin Psycvhiatry 2008 *
25 Conclusiones
26 La fibromialgia es un trastorno neurológico caracterizado pordolor crónico y fatiga y el solapamiento de otros síntomas como depresión, ansiedad y trastornos del sueño. Es el resultado de alteración de los mecanismos de sensibilización al dolor, tanto centrales como periféricos.
27 Las características clínicas del dolor y de la fatiga son primordiales para el diagnóstico diferencial. La patofisiología de la depresión y de la fibromialgia es diferente aunque comparten algunas vías de neurotransmisión.
28 Caminante, no hay camino Se hace camino al andar…Antonio Machado ( )
29 Modelo Efecto Directo Depresión-Dolor y FuncionamientoLimitación Actividad R = 0.50** R = 0.23* T-1 Síntomas Físicos R = 0.35* T-2 Restricción Participación R = 0.48** R = 0.48** T-1 Síntomas Depresivos R = 0.21* *p< 0.01 ** p < 0.001 Machado GP, et al. Arthritis Rheum 2008