1 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIASANDRA MILENA DIAZ CASTRO RI ANESTESIOLOGIA UMNG - HUCSR

2 ANESTESIA INHALATORIAObjetivo: Obtener una concentración de moléculas de gas inhalado en el cerebro que sean suficientes para producir anestesia.

3 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIAEquilibrio de presiones parciales entre compartimientos.

4 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIAFactores que determinan el gradiente de presión parcial de anestésico: Transferencia del agente desde la máquina de anestesia al alveolo: Características del circuito anestésico Fracción inspirada de anestésico inhalado Ventilación alveolar

5 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIATransferencia del agente desde el alveolo a la sangre arterial Coeficiente de partición sangre/gas Gasto cardíaco Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

6 DINAMICA ANESTESIA INHALATORIATransferencia del agente desde la sangre arterial al cerebro Coeficiente de partición cerebro/sangre Gasto cardiaco Gradiente de concentración alveolo-venoso del gas

7 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNFracción inspirada de anestésico inhalado: 𝐹𝑖= 𝐹 𝐹𝐺𝑂 (1 − 𝑒 −𝑇/𝑡 ) 𝐹 𝐹𝐺𝑂 : Fracción de anestésico que sale del vaporizador T: Tiempo de administración t: Constante de tiempo: t = Vc / FGF Vc: Volumen del circuito y FGF: Flujo de gas fresco

8 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNAumento FGF Modificar FGO

9 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNVentilación alveolar: Volumen Alveolar: Bronquiolos – ductos alveolares: 30 – 40% Alveolos: 60 – 70% Enfisema, Asma Edad, obesidad, supino, sedación.

10 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNFracción alveolar de anestésico inhalado: 𝐹𝐴= 𝐹 𝑖 (1 − 𝑒 −𝑇/𝑡 ) T: Tiempo de administración t: Constante de tiempo: t = FRC / VA FRC: Capacidad residual funcional y VA: Ventilación alveolar

11 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEspiración Forzada Aumento FR

12 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

13 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNSolubilidad: Interacciones físicas del gas con otras moléculas de la solución. Coeficiente de partición: Radio de disolución de un gas en 2 compartimentos en condiciones de equilibrio.

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15 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNFactores que determinan FA/Fi: Volumen de anestésico entregado al alveolo por minuto (Vinspirado) Ventilación alveolar (VA) Fracción inspirada de anestésico (Fi) Vinspirado = Fi x VA

16 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNFactores que determinan FA/Fi : Flujo de anestésico espirado (Vexpirado) Volumen de anestésico entregado a la sangre por minuto (VS) Vexpirado = Vinspirado – VS

17 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNFactores que determinan FA/Fi: FA/Fi = Vexpirado / Vinspirado FA/Fi = Vinspirado – VS / Vinspirado FA/Fi = 1 – VS / Vinspirado FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA

18 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNFactores que determinan VS: Coeficiente de partición sangre/gas (d s/g ) Gasto cardiaco (GC) Presión parcial anestésico en alveolo (PA) Presión parcial anestésico en sangre venosa (PV) Presión barométrica (PB) VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB)

19 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNFactores que determinan FA/Fi : FA/Fi = 1 – VS / Fi x VA VS = d s/g x GC x ((PA-PV)/PB) FA/Fi = 1 – (d s/g / Fi ) x (GC / VA) x ((PA-PV)/PB)

20 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

21 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN

22 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de la concentración del gas: 50% 50 50 67% 90 90% 94,7% 90 5,3% 50% 50 25 10 10% 5 33% Concentración alveolar es 6.2 veces mayor en No. 2

23 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de segundo gas: 70 53,8% 35 59,5% 59,5 70% 37,8 28 43,1% 28 37,8% 28% 2 2 2,7 2% 3,1% 2,7% Concentración Inicial Entrega 50% N2O 2do ciclo

24 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de segundo gas:

25 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de ventilación alveolar:

26 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de Gasto Cardiaco

27 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

28 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

29 ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓNEfecto de gasto cardiaco y ventilación alveolar

30 ELIMINACIÓN Exhalación y recuperación. Perdida visceral y cutánea.

31 ELIMINACIÓN Distribución en otros compartimentos.

32 HIPOXIA POR DIFUSION Durante emergencia, hay un incremento rápido de la concentración de N2O, que produce disminución de la concentración alveolar de otros gases como el oxígeno, CO2 y agentes anestésicos, fenómeno denominado hipoxia alveolar por difusión.

33 HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GASNitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

34 HIPOXIA POR DIFUSION y EFECTO SEGUNDO GASNitrous Oxide Diffusion and the Second Gas Effect on Emergence from Anesthesia. Anesthesiology 2011; 114: 1–1.

35 GRACIAS!!!