1 Diseño de cuestionarios

2 Proceso estructurado de recogida de información

3 Conseguir la máxima fiabilidad

4 La multiplicidad de escalas dificulta la comparación de resultados entre estudios

5 Encuestas: Autocumplimentadas Administradas por un encuestador:Cara a cara Telefónicas

6 Autocumplimentadas-ventajasBajo coste Gran número de personas No sesgo del entrevistador Contestación más cómoda Mayor estandarización

7 Autocumplimentadas-inconvenientesMínimo grado de escolarización Preguntas han de ser simples y cerradas Incapacidad para clarificar Alto porcentaje de no respuestas No permiten observar respuestas emocionales No seguridad sobre quién responde

8 Encuestador-ventajasAlto porcentaje de respuestas Mayor control sobre la secuencia de preguntas Clarificar preguntas y respuestas Preguntas pueden ser más complejas Número de preguntas puede ser elevado

9 Encuestador-inconvenientesAlto coste Más tiempo Posibilidad de introducir sesgos

10 Telefónicas-peculiaridadesCoste intermedio Porcentaje de respuesta más alto que con el correo Ha de ser breve y sencilla Evitar preguntas íntimas Requiere presentación, fines del estudio, la institución y como ha sido seleccionado ¿Si muchos de los seleccionados no tienen teléfono?

11 Tipos de preguntas Cerradas Abiertas

12 Cerradas-ventajas Obligan a reflexionar sobre detallesUniformidad de respuesta Facilidad de codificación

13 Cerradas-desventajasNo útiles para informaciones complejas Inducción de las respuestas Pueden no recoger datos importantes

14 Abiertas-ventajas Útiles para informaciones complejasPermiten observaciones o comentarios No se inducen respuestas

15 Abiertas-desventajasMayor tiempo y esfuerzo Dificultad para codificar No útiles sobre hechos y actitudes mal vistas socialmente

16 Selección de los ítems Cantidad mínima de datos necesarios para alcanzar el objetivo del estudio: 60-90 minutos máximo 40-50 por teléfono

17 Selección de los ítems Validez lógica Primera versión:Se administra a un grupo de sujetos con el fin de observar la frecuencia de respuesta de las distintas opciones

18 Selección de los ítems Capacidad de discriminaciónHomogeneidad de los ítems: cada ítem relacionado con los demás y a la vez con la puntuación total

19 Inclusión de los ítems Prueba piloto Eliminar o reformarDescartar los que se responden del mismo modo Evaluar la consistencia interna

20 de los ítems a las preguntas: redacciónEvitar preguntas ambiguas A un diabético: ¿Qué tratamiento sigue usted?

21 de los ítems a las preguntas: redacciónNo usar términos vagos o ambiguos: a menudo, en ocasiones,…. ¿consulta a menudo a su médico por dolor de cabeza?

22 de los ítems a las preguntas: redacciónNo formular las preguntas de forma negativa ¿no piensa usted que fumar perjudica su salud?

23 de los ítems a las preguntas: redacciónNo formular dos preguntas en una ¿ha tenido alguna vez dolor en el pecho cuando sube escaleras o una cuesta? ¿es usted fumador/a de cigarrillos, puros o pipa?

24 de los ítems a las preguntas: redacciónUn concepto una pregunta Utilizar lenguaje sencillo: jerga, abreviaturas, siglas,…. ¿a qué edad tuvo la menarquía?

25 de los ítems a las preguntas: redacciónNo sobrevalorar la memoria de los encuestados: utilizar listas (menú de opciones) ¿Cuántas veces ha consultado a su médico el último año?

26 de los ítems a las preguntas: redacciónUtilizar preguntas cerradas para las cuestiones personales ¿ha padecido alguna enfermedad venérea en los últimos dos años? ¿cuál?

27 de los ítems a las preguntas: redacciónLas preguntas han de ser neutras desde el punto de vista sanitario es indudable que se debería prohibir fumar en los restaurantes

28 de los ítems a las preguntas: redacciónEvitar un número de opciones muy elevado en las preguntas cerradas Siempre menor de 10

29 de los ítems a las preguntas: redacciónConsiderar todas las posibles alternativas señale en dónde tuvo lugar la última consulta que hizo usted al médico: centro de salud consulta externa hospital servicio de urgencias AP servicio de urgencias hospital consulta privada

30 de los ítems a las preguntas: redacciónLas alternativas han de ser mutuamente excluyentes ¿Cuántas mamografías le han hecho en los últimos tres años? ninguna 1 o 2 2 o 3 más de 3

31 de los ítems a las preguntas: redacciónOrdenar lógicamente las alternativas para comer el paciente: no necesita ayuda requiere cierta ayuda requiere mucha ayuda

32 de los ítems a las preguntas: redacciónPara comer el paciente: no necesita ayuda (lo hace sólo) requiere cierta ayuda (necesita apoyo) requiere mucha ayuda (hay que darle la comida)

33 Tarea Aplicar lo visto hasta ahora para “enjuiciar” (prueba de jueces) este cuestionario: Autoadministrado o no Número de opciones Incluir alguna pregunta abierta Construcción de las preguntas

34 Códigos, puntuaciones y escalasTransforman las respuestas en variables que pueden ser tabuladas y analizadas estadísticamente

35 Códigos, puntuaciones y escalas¿Cuál sería la indicación para utilizar respuestas dicotómicas? ¿Cuál serán las limitaciones de su utilización?

36 Códigos, puntuaciones y escalasIndicación: cuestionarios muy largos. Limitaciones pérdida de información no se puede matizar la respuesta (menos contestación)

37 Códigos, puntuaciones y escalasPosibilidad de que los participantes cuantifiquen sus respuestas Gradación Totalmente Totalmente adecuado inadecuado

38 Códigos, puntuaciones y escalas¿Cuál es el número de puntos adecuado en una escala?

39 Escala de Likert Grado de acuerdo o desacuerdo: 1 Total acuerdo3 No estoy seguro 4 Desacuerdo 5 Total desacuerdo

40 Escala de Likert El número de frases que contengan actitudes positivas o negativas ha de ser similar Suma aritmética: clasifica a los participantes (¿Problemas?)

41 Escala de Guttman Frases de intensidad creciente y referidas a un solo tema o concepto No superior a 4 o 5

42 Escala de Guttman El tabaco puede causar enfermedadEl tabaco es una causa importante de enfermedad El tabaco es una causa muy importante de enfermedad y muerte El tabaco es la causa mas importante de enfermedad y muerte en España

43 Escala de Guttman Índice de Katz

44 Escala de Guttman No discriminan demasiado Limita su uso generalizado

45 Escalas comparativas de Thurstone

46 Orden de las preguntas Las primeras preguntas han de despertar el interés Cuestiones como el estado civil, el trabajo, la dirección o el teléfono, deben dejarse para el final

47 Orden de las preguntas No empezar con preguntas personales o que puedan herir la sensibilidad ¿Cómo ha de ser la primera pregunta?

48 Orden de las preguntas Evitar que sea abierta o cerrada con muchas alternativas Neutral

49 Orden de las preguntas Primero las preguntas abiertasDe lo general a lo específico

50 Orden de las preguntas ¿Puede influir en las respuestas?

51 Orden de las preguntas Sucesos cronológicos:comenzar por los últimos y retroceder hasta el primero

52 Formato del cuestionarioUN BUEN FORMATO EVITA ERRORES

53 Formato del cuestionarioUtilizar distintos formatos de letra para cada parte de la pregunta: MAYÚSCULAS para la pregunta negrita para las opciones de respuesta cursiva para las instrucciones

54 Formato del cuestionarioIncluir junto a cada pregunta sus instrucciones específicas

55 Formato del cuestionarioUsar un formato vertical para las respuestas Precodificar todas las respuestas cerradas Asociar siempre el mismo código para una misma opción de respuesta

56 Formato del cuestionarioRegistrar poniendo un círculo o una cruz (siempre con lo mismo) Proporcionar espacio suficiente para las abiertas El diseño ha de facilitar la entrada de datos

57 Validación de cuestionariosCaracterísticas: Sencillo Viable y aceptado Fiables Válidos Adaptados culturalmente Útiles Sensibles a los cambios

58 Validación de cuestionarios“No existe un criterio concreto ni único a partir del cual pueda considerarse un cuestionario como válido”

59 Validación de cuestionariosViabilidad

60 Validación de cuestionariosFiabilidad Repetibilidad Fiabilidad interobservador Consistencia interna

61 Validación de cuestionariosSensibilidad: Sensibilidad al cambio

62 Validación de cuestionariosValidez Validez lógica Validez de contenido Validez de criterio Validez de constructo o de concepto

63 Viabilidad Tiempo empleado Sencillez Amenidad del formatoBrevedad y claridad de las preguntas Facilidad en la codificación Interpretación de los resultados

64 Fiabilidad Resultados consistentes: RepetibilidadFiabilidad interobservador Consistencia Interna

65 Repetibilidad Fiabilidad test-retest Elección de la muestra-poblaciónNottingham Health Profile (artrosis n = 73)

66 Fiabilidad InterobservadorConcordancia: Escala cualitativa: kappa Escala cuantitativa: CCI (Bland-Altman)

67 Consistencia Interna Homogeneidad entre los ítems que miden un mismo atributo Subescalas Alfa de Cronbach Valor entre 0 y 1

68 Estadística de los diseños utilizados para estimar la fiabilidadMuestra: 801 estudios Alfa de Cronbach 533 (66.5 %) Test-retest (19.0 %)

69 Fuentes de error Cambios a través del tiempo de la característica estudiada Cambios debidos a las condiciones de administración del cuestionario Variaciones debidas al propio cuestionario Cambios atribuidos a los encuestadores Errores en el manejo de los datos

70 Sensibilidad Sensibilidad al cambioSobre todo cuando el instrumento se utiliza como variable respuesta

71 Validez Capacidad para medir aquello para lo que ha sido diseñado

72 Validez lógica Grado en que parece que un cuestionario mide lo que quiere medir Depende del tema que se este valorando con el cuestionario

73 Validez de contenido Contempla todos los aspectos relacionados con el concepto en estudio ECOE Se suele evaluar con la opinión de expertos Análisis factorial

74 Validez de criterio Existencia de un método de medición de referenciaConsumo de tabaco Es la más importante

75 Validez de criterio Validez concurrente Validez predictiva

76 Validez de criterio Escala de medida cualitativa: SensibilidadEspecificidad

77 Validez de criterio Si la escala es cuantitativa:Coeficiente de correlación intraclase

78 Validez de criterio ¿Cuándo está justificado el desarrollo de una nueva medida?

79 Validez de criterio Criterio de referencia: Es muy caroRequiere mucho tiempo de administración Presenta muchos efectos secundarios

80 Guyatt EPOC Calidad de vida: Disnea Fatiga Estado emocionalSensación de control

81 Guyatt Repetibilidad: 100 pacientes Sensibilidad:13 pacientes antes y después de adecuar el tratamiento Y en 28 antes y después de entrar en un programa de rehabilitación respiratoria

82 Guyatt Validez de criterio:Compararon cambios en la puntuación del cuestionario con cambios espirométricos y con otros cuestionarios destinados a medir disnea y calidad de vida en general

83 Validez de constructo No es posible la validez de criterioMétodo de los grupos extremos

84 Validez de constructo ¿Es sencillo saber cuales son los grupos extremos? ¿En la realidad sólo hay grupos extremos?

85 Validez de constructo Cuestionario de función familiar: validez de constructo sobre la hipótesis de que los casados tienen una mejor función familiar que los divorciados

86 Validez de constructo Validez convergenteValidez divergente o discriminante

87 Validez de constructo Cuestionario de apoyo social funcional Duke-UNC-11 Selección de variables que según la literatura están relacionadas con el apoyo social Compararon la distribución de estas variables entre los sujetos con apoyo social normal o bajo, según el cuestionario, y determinaron los coeficientes de correlación entre el cuestionario evaluado y el resto de escalas cuantitativas

88 Fuentes de error El orden de las preguntas (las más conflictivas al final) La redacción de las preguntas Errores en la categorización de las respuestas (todas las posibilidades de respuesta)

89 ¿Qué programa de salud elegiría?Posibilidad: enfermar 600 individuos: Programa A: salva 200 vidas Programa B: un tercio tiene posibilidades de salvarse y dos tercios de morir.

90 Fuentes de error Sesgo de conveniencia social (dar siempre antes las opciones menos convenientes) Tendencia sistemática a dar siempre la misma respuesta

91 Fuentes de error Características del encuestadorElección de la categoría o puntuación intermedia Sesgo de la aversión hacia los extremos ¿Solución?

92 Fuentes de error Evitar términos absolutos: nunca, siempreAumentar el número de categorías posibles en cada respuesta

93 Adaptación transculturalConseguir un instrumento equivalente al desarrollado en el país de origen Traducción-retraducción Comprobación de su comprensión y aceptabilidad

94 Adaptación transcultural¿El fenómeno que mide existe en la cultura actual? Traducciones conceptuales no literales I feel blue Evaluación por un panel de expertos de la equivalencia conceptual

95 Adaptación transculturalSe retraduce a su idioma original Se evalúa de nuevo su equivalencia conceptual Versión preliminar Pilotaje Comprobación de propiedades métricas

96 Adaptación transculturalCuestionario SF-36 Health Survey Traducido al castellano por dos personas bilingües con experiencia clínica Se discutió y consensuó Otras dos personas bilingües: equivalencia conceptual, la claridad, la naturalidad de las frases y de las opciones de respuesta

97 Adaptación transculturalTraducción de nuevo al inglés por dos personas bilingües Comparación de retrotraducciones se compararon con la versión original por un grupo de expertos Estudios piloto con diversos grupos de pacientes crónicos