1 Diseño de Propuestas de Intervención para la Gestión de Servicio de Salud Mental Diseño de Propuestas de Intervención para la Gestión de Servicio de Salud Mental Dr. Jaime Sapag Asesor Especial / Coordinador de Proyectos Office of Transformative Global Health CAMH Martes 2 de Octubre, 2012

2 Objetivos de la Sesión 1. Revisar algunos aspectos clave relativos al diseño y a la gestión de proyecto. 2. Discutir la Guía para la Elaboración de las Propuestas Finales del Curso.

3 I. Aspectos Generales.

4 Salud y Calidad de Vida / Equidad y Desarrollo Social Problemas de Salud Mental y Adicciones Mortalidad, Morbilidad e Impacto en Calidad de Vida y Funcionamiento Consecuencias Bio-Psico-Sociales Exposición y Vulnerabilidad Diferenciada Factores de Riesgo y Protectores Salud Mental / T. Salud Mental (Continuo) Uso de Sustancias (Continuo) Ambiente Físico Determinantes Sociales Sistema de Salud Elementos Biológico & Genéticos Determinantes de la Salud Toma de Decisiones Liderazgo Participación Comunitaria / Ciudadana Políticas & Financiamiento Estrategias Multiples Contexto Socio PoliticoContexto Socio Politico Governanza Nuevo Conocimiento / Evidencia (Relevante) Estigma/ Discriminación Otros Factores Salud Mental & Adicciones un Enfoque de Salud Poblacional. T. Concurrentes Gestión Innovación Gestión/ Intercambio del Conocimiento Acciones de Cambio Acciones de Cambio Acciones de Cambio Acciones de Cambio

5 Situación de Salud Determinantes de Salud Biomédicos / Psicosociales / Ambientales / Servicios Salud Prevención/Promoción Gestión Modelo Salud Familiar Otras Estrategias Sistema de Salud, Salud Mental y Atención Primaria. APS Salud Mental / Adicciones Nivel 2°Nivel 3° Clínico

6 Dimensiones de un Proyecto  Dimensión técnica: se aplican conocimientos/competencias específicas de diversas disciplinas, de acuerdo al problema en cuestión y a los objetivos del proyecto.  Dimensión humana: las relaciones humanas son parte esencial del desarrollo de un proyecto, existiendo múltiples áreas relevantes e intereses al respecto.  Dimensión gestión: es aquello invisible que facilita el que las dimensiones técnicas y humanas, en un contexto específico, con recursos limitados, se expresen armónicamente para alcanzar los objetivos de la propuesta.

7 Fases en la Gestión de un Proyecto  Fase de planificación. Aquí la pregunta es cómo el equipo de trabajo se prepara para satisfacer las exigencias del proyecto, incluyendo las actividades, la definición del presupuesto, etc.. Una planificación detallada facilita el desarrollo del proyecto y previene la aparición de “sorpresas” no gratas.  Fase de ejecución. Representa el conjunto de tareas y actividades que suponen la realización propiamente dicha del proyecto (que debiese ser parte parte de un proceso transformador más amplio), la ejecución de la obra de que se trate. Implica la gestión cotidiana y dinámica de los recursos en la forma adecuada para desarrollar el proyecto.  Fase de entrega. Todo proyecto está destinado a finalizarse en un plazo predeterminado, culminando en la entrega a los receptores predeterminados.

8 Relación entre Planificación y Evaluación Necesidades identificadas/ priorizadas Metas y objetivos establecidos Diseño de programa/sistema Implementación Evaluación Re-diseño/ mejoría

9 Planificación  El plan es un mapa de ruta que nos permite saber cómo llegar desde un punto a otro.  Los proyectos deben tener un claro proceso de planificación.  Generalmente, en una primera etapa, existe un plan informal y/o implícito.  Una vez que se define el proyecto, comienza la planificación formal.  Se identifican los hitos del proyecto, y se fijan las tareas y su interdependencia.  Diversas herramientas ayudan en el proceso de planificación formal: Marco Lógico, Carta Gantt, Presupuesto, Organigrama del Equipo de Trabajo, etc.

10 El Marco Lógico  Herramienta que ayuda a conceptualizar y diseñar un proyecto, a analizar sus premisas.  También es útil para evaluar.  Muchos de Uds. probablemente tienen experiencia en su uso.  Es una herramienta más, pero no la única.

11 Desagregando la “lógica” de iniciativas de salud mental y adicciones InsumosActividadesProductos Efectos Directos Impactos

12 Ejemplo InsumosActividadesProductos Efectos Directos Impactos 2 psiquiatras, 3 psicólogos; 4 médicos generales; X horas atención/ día. Detección de personas con Depresión; Pesquisa, diagnóstico; tratamiento; seguimiento. 300 personas Evaluadas y tratadas por año, siguiendo protocolo. 60% de Usuarios tratados pudieron identificar remisión sintomática en el corto plazo,… Menor mortalidad por suicidio, Mejor calidad de vida. Mayor equidad. Etc. Caso Hipotético

13 Definición y Planificación de Actividades Considerar:  Objetivos y especificaciones del proyecto.  La estructura de desagregación de proyecto.  Información histórica: por ejemplo, qué actividades fueron necesarias en proyectos similares anteriores.  Limitaciones – presupuesto total, plazo de entrega...  Oportunidades (vinculación con otros proyectos o procesos organizacionales, por ejemplo).  Asegurar suficiente detalle y claridad.

14 Planificación  Es muy importante incorporar en la planificación: Roles y Responsabilidades. Actividades e hitos del proyecto / Plazos. Presupuesto detallado. Mecanismos de seguimiento. Posibilidades de falla, retrasos, etc. Visión realista.  Es fundamental que esto sea explícito y de conocimiento de quienes están involucrados en la propuesta.

15 Aspectos Críticos para la Gestión de un Proyecto.  Estos cuatro aspectos están interconectados estrechamente.  Es fundamental buscar la mejor “ecuación” para su adecuado equilibrio. Acciones / Actividades Recursos (humanos, económicos, etc.) Tiempo Calidad

16 El Factor Humano  La gestión exitosa de proyectos/propuestas, independientemente de la estructura organizativa, es sólo tan buena como lo sean los individuos y líderes que gestionen las funciones básicas. (Kerzner, 1998).

17 Gestión de Proyectos  La gestión de proyectos se refiere a organizar y administrar los recursos de manera tal que se pueda concretar el trabajo requerido para alcanzar los objetivos del proyecto dentro de los tiempos esperados, con un adecuado nivel de calidad.  Involucra un conjunto de conocimientos, habilidades, técnicas y herramientas encaminadas a planificar e implementar tareas que conduzcan a alcanzar eficientemente los objetivos del proyecto.  Incluye la planificación, el seguimiento y control de las actividades y de los recursos humanos y materiales que intervienen en el desarrollo de un Sistema de Información.  Permite prevenir, identificar y resolver oportunamente los problemas que pueden surgir en el desarrollo de una iniciativa.

18 II. Guía para el Desarrollo de Propuestas Finales.

19  Este curso termina con un trabajo final que posibilitará una mejor integración de las materias tratadas y su aplicación a la realidad del país de cada participante.  Fortalecer las competencias para diseñar, desarrollar e implementar una propuesta o programa en instituciones en el ámbito de salud mental en los contextos reales de los/as participantes del Curso.

20  Las propuestas de intervención, serán elaboradas individualmente por cada participante y deben ser presentadas el 31 de enero de 2013.  Se espera que las propuestas permitan demostrar las competencias y habilidades para gestionar efectivamente servicios de salud mental con una visión comunitaria y con énfasis en la atención primaria, promoviendo cambios necesarios para el mejoramiento de los sistemas de salud en los países participantes.  La propuesta presentada debe contener elementos relativos a todos los objetivos específicos del curso. No obstante, dependiendo del foco que el participante elija y, de acuerdo a las necesidades de su realidad, sus propios intereses y su potencialidad de aportar, se entiende que cada propuesta tendrá mayor profundización en alguno/s de los objetivos/módulos del Curso.

21  Estas propuestas deben plantearse, partiendo de la realidad local, con miras a que, en lo posible (no es requisito), puedan implementarse en la práctica y que se incorporen en el sistema.  Se espera que el liderazgo de los/as egresados/as y la calidad de sus propuestas faciliten su implementación real para que los países puedan fortalecer la gestión de sus sistemas de salud mental y responder adecuadamente a las necesidades de la población..  Para facilitar el proceso de diseño de estas propuestas, se realizará un Taller durante la Semana Presencial de este Curso, en Antigua, Guatemala (12-16 Noviembre, 2012).  Es fundamental que los/as participantes del Curso comiencen desde ahora a identificar temas prioritarios para su propuesta y a revisar la información que sea necesaria, antes del componente presencial.

22  Previamente, antes de la semana presencial (Nov, 2011), cada participante debe identificar tres temas preliminares para su propuesta (incluyendo el contexto donde se desarrollarían). Las pre- propuestas de intervención, se elaboran individualmente por cada participante y deben ser presentadas el 31 de Octubre, 2012.  Existe Guía para preparación: 1.- ¿Qué? Refiérase al Tema, definiendo el Problema o Situación que motiva la Propuesta, incluyendo algunos aspectos clave respecto a definición e importancia, así como al contexto. 2. ¿Por qué? La justificación. Indique las razones principales para centrar su propuesta en este tema. 3. ¿Para qué? Esboce el propósito y los objetivos generales de la propuesta. 4. ¿Cómo? Plantee los pasos básicos para realizar su proyecto. Por ejemplo, estrategias y actividades principales.

23  Durante la semana presencial, cada participante definirá su temática definitiva e iniciará el diseño de su propuesta.  Posteriormente, deberá avanzar individualmente y mantenerse en comunicación activa con su tutor para recibir retroalimentación.  Deberá enviar a su tutor una PRE-propuesta (en 3 páginas) resumiendo los aspectos centrales de su propuesta final antes del 15 de Diciembre, 2012.

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25 Sagrada Familia / Antonio Gaudí Boceto Maqueta Obra Final?

26 Algunas Propuestas de la Version 2009-2010.  Coordinación efectiva entre la red primaria (Centros de Salud) y los Hospitales e Institutos donde se hospitalizan pacientes de Salud Mental del Distrito de Panamá.  Definición de políticas de Salud Mental a nivel de la Caja Costarricense de Seguro Social.  Protocolo de atención sobre abuso y dependencia de alcohol dirigido a médicos generales y enfermeras de atención primaria en Gualey y su Zona de influencia.

27 Algunas Propuestas de la Version 2010-2011.  Proceso para Desarrollar una Propuesta de Política Nacional y Plan de Acción sobre Salud Mental en Haití.  Una Evaluación del Componente de Entrenamiento del MhGAP en Nueva León, México.  Trabajando con los Medios de Comunicación Social para Promover la Salud Mental y Reducir el Estigma en Panamá.

28  El informe debe tener un máximo de 20 páginas (no se cuentan la página de portada ni los anexos) y un resumen ejecutivo de no más de 3 páginas. El informe debe presentarse en letra tipo Times New Roman 12 o equivalente, a espacio simple.  El Informe Final de la Propuesta debe cubrir todos los puntos que se presentan a continuación.

29 Revisando el Formato para la Propuesta I.- DETALLE DE LA PROPUESTA. 1.- Problema o Situación que motiva la Propuesta. 2.- Análisis de Contexto. 3.- Población objetivo. 4.- Supuestos, Valores, Teorías, Modelos de Gestión y Creencias y Cuestiones Éticas. 5.- “Mejores prácticas”, “Practicas Promisorias” y/o Evidencia Internacional, Nacional y Local relativa a la intervención planteada. 6.- Propósito, Objetivos y Resultados Esperados. 7.- Estrategias/Actividades principales. 8.- Presupuesto. 9.- Cronograma. 10.- Evaluación. 11.- Discusión. II.- LECCIONES APRENDIDAS ANEXOS REFERENCIAS

30 1.- Problema o Situación que motiva la Propuesta.  Explique el problema o situación que su propuesta pretende abordar.  Defina el problema, importancia, magnitud.  Aporte datos epidemiológicos relevantes. 2.- Análisis de Contexto.  Caracterice los aspectos sociodemográficos relevantes del contexto.  Revise antecedentes históricos de importancia.  Refiérase a los aspectos culturales que deben considerarse.  Identifique otros aspectos importantes del contexto.  Identifique los grupos de interés correspondientes a la situación dada: Grupo de interés final: sobre el cual su propuesta pretende impactar, como resultado final. Grupos de interés estratégico: aquellos con los cuales su propuesta pretende/debe trabajar en forma directa. Grupos institucionales: que resultan indispensables para concretar la propuesta. Otros Grupos del Entorno: que pueden ser facilitadores u obstaculizadores de la propuesta.

31 3.- Analice la población objetivo detalladamente.  Perfil sociodemográfico (número de personas, perfil-distribución demográfica según edad, sexo, etnias, etc., nivel socioeconómico, aspectos relativos a migración, ocupación, fuentes de empleo, etc.), aspectos epidemiológicos relevantes de esta población,y otros factores relevantes, según el problema abordado y la propuesta que se plantea. 4.- Supuestos, Valores, Teorías, Modelos de Gestión y Creencias y Cuestiones Éticas.  Reconozca los supuestos o premisas básicas que Ud., como responsable del proyecto, considerara implícita o explícitamente para levantar esta propuesta  Identifique los valores que están implícita o explícitamente en la base del Proyecto.  Reconozca y explique las teorías y creencias que implícita o explícitamente están en la base del Proyecto (precise). Se sugiere referirse a teorías de cambio de comportamiento y de sistemas de salud, por ejemplo, entre otras.  Refiérase a modelos de gestión relevantes para su propuesta.  Precise las cuestiones éticas que aborda o plantea este Proyecto.

32 5.- “Mejores prácticas”, “Practicas Promisorias” y/o Evidencia Internacional, Nacional y Local relativa a la intervención planteada.  Por ejemplo, qué intervenciones similares han sido o no efectivas para alcanzar resultados similares a los que su propuesta espera obtener (recuerde valorar las similitudes y diferencias de contextos). 6.- Identifique el Propósito y los Objetivos de su Propuesta, axial como los resultados esperados (por favor, sea especifico respecto a tales resultados). 7.- Detalle las Estrategias/Actividades principales que incluye la iniciativa. - Resuma qué es lo que se propone hacer: las estrategias / componentes / actividades que plantea el Proyecto. 8.- Presupuesto.  Identifique los costos económicos presupuestados y los recursos involucrados en este proyecto. Estime los recursos (materiales/económicos y humanos) que necesitarán para implementar este proyecto y cómo los piensa conseguir. Presente un presupuesto detallado (incluya los costos directos e indirectos).

33 9.- Cronograma.  Precise el marco de tiempo definido para ejecutar este Proyecto.  Incluya una Carta Gantt (gráfica cuyo objetivo es mostrar el tiempo dedicado en las diferentes tareas o actividades a lo largo del tiempo que duro el proyecto). 10.- Evaluación.  Cómo se plantea la evaluación de este Proyecto. Precise la metodología para realizar la evaluación de su propuesta (si se concretara su ejecución), los datos que se necesitan y la forma en que se recolectaran.  ¿Qué tipo de diseño de evaluación piensan utilizar? - Proceso/Métodos de recolección de datos que piensa usar. - ¿Qué instrumentos piensa utilizar? - ¿De qué fuentes esperan obtener la información? - ¿Requerirá contar con una muestra? ¿Cómo se definiría esa muestra? - ¿Cómo piensa analizar los datos (cualitativamente, cuantitativamente…)?

34 11.- Discusión respecto a su Propuesta.  Identificar resumidamente las fortalezas, oportunidades, debilidades (o limitaciones) y amenazas de este Proyecto.  Referirse al alcance y al aporte de este proyecto/ sus implicancias.  Proyecciones de este estudio.  Indique cómo procurara que esta propuesta se transforme en realidad, una vez que termine este curso.  Sustentabilidad.  Otros aspectos relevantes para discutir II.- LECCIONES APRENDIDAS ¿Qué aprendí en este proceso de trabajo? Comparta sus reflexiones respecto a ello. ANEXOS REFERENCIAS

35 Elementos Clave para Considerar en la Elaboración de las Propuestas 1. Responda a un problema importante que afecte la gestión de servicios de salud mental. 2. Que sea factible y viable / con potencial real de implementación. 3. Dentro del ámbito de trabajo de el/la participante. 4. Que tenga impacto en la gestión de los servicios de salud mental. 5. De ser posible, dentro del marco de la Estrategia de Salud Mental de OPS y de las líneas de apoyo de OPS en la Región, lo que facilita el eventual apoyo en su ejecución. 6. Que integre temáticas clave del curso (ej. APS).

36 III. Preguntas y Comentarios.

37 Dr. Jaime Sapag Asesor Especial / Coordinador de Proyectos Office of Transformative Global Health, CAMH, Ontario, Canada [email protected] MUCHAS GRACIAS!