1 “DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN MODELO DE GESTIÓN PARA EL MANTENIMIENTO CENTRADO EN LA CONFIABILIDAD DE LOS EQUIPOS DEL DEPARTAMENTO DE ELECTROMEDICINA DE UN HOSPITAL” Tutor Industrial: Ing. Pedro Paulin. Tutor Académico: Prof. Raffaele D’Andrea. Presentado por: Gabriel d’Empaire Raúl Martínez Caracas, Junio 2004

2 Contenido Introducción Objetivos Marco Teórico Desarrollo ConclusionesRecomendaciones

3 Introducción En el sector salud el mantenimiento de equipos juega un papel fundamental, a tal punto que este procedimiento operativo, es el que permite garantizar la seguridad del paciente y del técnico en todo momento. La base de un buen mantenimiento preventivo, predictivo y correctivo radica en el soporte bibliográfico técnico.

4 Introducción En Venezuela, es frecuente la carencia de manuales de servicios que apoyan a los técnicos de los departamentos encargados del mantenimiento de equipos médicos.

5 Introducción El Hospital de Clínicas Caracas es una institución privada posee un parque de aproximadamente equipos electromédicos y brinda atención médica alrededor de pacientes al año.

6 Objetivos Objetivo General:Desarrollar un Plan de Mantenimiento Centrado en la Confiabilidad para los equipos del Departamento de Electromedicina del Hospital de Clínicas Caracas.

7 Objetivos Objetivos Específicos:Planificar adecuadamente las rutinas de mantenimiento preventivo para todos los equipos médicos. Disminuir fallas de los equipos aplicando oportunamente su mantenimiento preventivo. Reorganizar el Departamento de Electromedicina. Implantar un sistema automatizado de mantenimiento preventivo a determinar posteriormente. Establecer una estrategia de respuesta oportuna a las fallas que presenten los equipos electromédicos.

8 Marco Teórico Ingeniería Clínica Funciones del Ingeniero ClínicoEs la aplicación de los conocimientos de ingeniería y gerencia en el área de salud, destinados a lograr una mejor atención al paciente. Funciones del Ingeniero Clínico Entrenamiento técnico a los usuarios. Evaluar defectos de diseños en el equipamiento o en la edificación. Implantación, organización y ejecución de los planes de mantenimiento preventivo, predictivo y correctivo de los equipos. Asistencia para la selección, compra, inspección e instalación de los equipos médicos e industriales. Realización de pruebas de efectividad y seguridad sobre los equipos médicos e industriales.

9 Marco Teórico Equipo ElectromédicoDiagnóstico: Son aquellos que se utilizan para determinar patologías. Tratamiento: Son aquellos que realizan una alteración sobre el paciente para modificar la patología y lograr su bienestar. Es un equipo médico que está constituido en su mayoría o totalmente, por componentes o piezas electrónicas y que dentro de cualquier institución hospitalaria:

10 Marco Teórico Departamento de ElectromedicinaEs uno de los entes de Mantenimiento, bajo la dirección de la Ingeniería Clínica, encargado de la funcionalidad y disponibilidad de los equipos electromédicos.

11 Marco Teórico MantenimientoEs el conjunto de acciones que permite conservar o reestablecer un Sistema Productivo a un estado específico, para que pueda cumplir un servicio determinado.

12 Marco Teórico Mantenimiento Preventivo Mantenimiento CorrectivoEs el conjunto de actividades programadas, que se realiza sobre un equipo o sistema de equipo para mantenerlo en perfectas condiciones de funcionamiento. Mantenimiento Correctivo Es el conjunto de actividades que se realizan sobre un equipo defectuoso para reestablecerlo a condiciones operativas.

13 Marco Teórico Indicadores de Mantenimiento

14 Marco Teórico MantenibilidadLa mantenibilidad es la probabilidad de que un activo retorne a servicio dentro de un lapso de tiempo y condiciones preestablecidas. El parámetro característico de la mantenibilidad es el tiempo medio para reparar: TMPR= Tiempo Total de Reparaciones Número Total de Reparaciones

15 Marco Teórico ConfiabilidadEs la probabilidad en que un equipo realice su función prevista sin incidentes por un período de tiempo especificado y bajo condiciones indicadas.  La confiabilidad de un equipo depende de la confiabilidad de sus componentes y de la forma en que están integrados entre si. TMEF= Tiempo de Operación Número de Fallas

16 Marco Teórico DisponibilidadEs la medida de la capacidad del equipo para cumplir con la función para la cual esta destinado en un tiempo dado. El tiempo fuera de servicio del mismo disminuye, lo cual se logra mejorando la operación, el entrenamiento de los operadores, los procedimientos mantenimiento, calidad de repuestos utilizados, la dotación de herramientas y los sistemas administrativos. D = TMEF TMEF + TMFS

17 Marco Teórico Mantenimiento Centrado en la Confiabilidad (MCC)Es un programa de mantenimiento que se desarrolla bajo el concepto de restablecer la función del equipo o sistema de equipos más que de llevar al equipo a una condición ideal.

18 Marco Teórico Implantación del MCC Pre-análisis del MCCEstimación de la Criticidad Análisis de Modos Efectos de Fallas Selección de Tareas de Mantenimiento

19 Marco Teórico Pre-análisis del MCCBases y pautas a seguir para dar inicio al plan de mantenimiento: Grupo de trabajo Sistemas y subsistemas Planos de la empresa Recolección de la información técnica

20 Marco Teórico Estimación de la Criticidad Seguridad Costo de OperaciónEs una metodología que permite jerarquizar sistemas, instalaciones y equipos, en función de un sistema global con el fin de facilitar la toma de decisiones. Seguridad Costo de Operación Costo de Mantenimiento Tiempo Medio para Reparar

21 Marco Teórico Análisis de Modos Efectos de Fallas

22 Marco Teórico Selección de Tareas de MantenimientoMantenimiento Preventivo Mantenimiento Correctivo Operar hasta que falle

23 Desarrollo ESTABLECIMIENTO DE UN PLAN DE MANTENIMIENTO CENTRADO EN LA CONFIABILIDAD PARA LOS EQUIPOS ELECTROMÉDICOS DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS CARACAS

24 Desarrollo Misión VisiónEs la de velar por el óptimo funcionamiento, mantenimiento y reparación de los equipos electromédicos del HCC. Visión Es la de ofrecer una respuesta adecuada a los requerimientos de los equipos electromédicos de manera integral y calificada, contribuyendo con la misión de la gerencia de operaciones del HCC.

25 Desarrollo Organigrama Propuesto Organigrama Actual

26 Desarrollo Distribución Física Actual

27 Desarrollo Distribución Física Actual 21 m^2

28 Desarrollo 48 m^2 Distribución Física Propuesta Área de RecepciónÁrea de Oficina Principal Área Técnica Área de Baño y Vestuario Área de Esterilización Área de Depósito

29 Desarrollo Codificación de Equipos - - - - E 03 DES 008 00 E 03 DES 008 00 DPTO. ELECTROMEDICINA UCIA DESFIBRILADOR IDENTIFICACION MODULAR ORDEN CORRELATIVO DE EQUIPO

30 Desarrollo Codificación de Equipos - - - - E 21 MAA MODULO DE GASES 03 E 21 MAA MODULO DE GASES 03 004 VAPORIZADOR 04 MONITOR 02 01 VENTILADOR

31 Desarrollo Etiquetas CODIBAR

32 Desarrollo Ubicación de las EtiquetasExtremo Superior Izquierdo (Vista Trasera) Extremo Inferior Derecho (Vista Superior) Extremo Superior Derecho (Vista Lateral Derecha) Extremo Superior Derecho (Vista Frontal) Extremo Superior Izquierdo (Vista Lateral Derecha)

33 Desarrollo Clasificación de los Equipos por Prioridad Prioridad APrioridad B Prioridad C Prioridad A Prioridad B Prioridad C Prioridad A Prioridad B Prioridad C Prioridad A Prioridad B Prioridad C

34 Desarrollo Inventario de los Equipos Electromédicos Inventario.xls

35 Equipos / HerramientasDesarrollo Niveles de Mantenimiento Nivel Personal Equipos / Herramientas 1 Operador o técnico del HCC in situ Herramientas menores e instrucciones. 2 Técnico HCC o especialista. Herramientas, simuladores, repuestos y instrucciones. 3 Herramientas mayores, equipos de medición, simuladores, repuestos e instrucciones. 4 Equipo especialista Herramientas mayores y menores, equipos de medición, simuladores, repuestos e instrucciones. 5 Equipos de fabricación, herramientas, instrumentos y repuestos. Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Cuarto Nivel Quinto Nivel

36 Flujograma para la Resolución de Fallas de los Equipos ElectromédicosFLUJOGRAMA MC (MANUAL) Desarrollo Flujograma para la Resolución de Fallas de los Equipos Electromédicos

37 FLUJOGRAMA MC (COMPUTARIZADO)

38 FLUJOGRAMA MP (MANUAL)Desarrollo Flujograma para la Ejecución del Mantenimiento Preventivo de los Equipos Electromédicos

39 FLUJOGRAMA MP (COMPUTARIZADO)

40 Desarrollo Documentación Actual

41 Desarrollo Documentación Propuesta Solicitud de ServicioOrden de Trabajo Hoja de Incorporación de Equipos Hoja de Des-incorporación de Equipos Informe Técnico Hojas de Rutinas Diarias de Inspección de los Técnicos de Electromedicina Rutinas de Mantenimiento Preventivo

42 Solicitud de Servicio

43 Orden de Trabajo

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48 1/2 2/2

49 Rutina de Mantenimiento Preventivo

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51 Desarrollo Evaluación del Sistema de Mantenimiento ActualCarencia de personal para el parque de equipos. 2. Falta de codificación, que permita la ubicación e identificación rápida del equipo. 3. Falta de estadística de tiempo de paradas y de reparación. 4. Falta de inventario. 5. Falta de documentación.

52 Desarrollo Evaluación del Sistema de Mantenimiento Actual6. Carencia de seguimiento desde la gerencia de operaciones de las acciones técnicas de mantenimiento rutinario, hasta su ejecución. 7. Carencia de sistema de recepción y procedimiento de información. 8. Carencia de hojas de vida. 9. Tiempos administrativos. 10. Demora de recursos. 11. Carencia de simuladores y herramientas.

53 Desarrollo Estimación del Sistema de Mantenimiento Propuesto1. Falta de manuales. 2.Tiempos administrativos. 3. Demora de recursos. 4. Carencia de formatos donde se especifique el tipo y numero de ejecutores.

54 Desarrollo Herramientas, Equipos y Materiales Propuestos Herramientas

55 Desarrollo Higiene y Seguridad en una Institución de SaludEnfermedad Ocupacional Es todo estado patológico permanente o temporal que sobreviene como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el trabajador, o el mismo en que haya sido determinada como enfermedad por el estado.

56 Desarrollo Riesgos: Químicos Biológicos

57 Desarrollo Recomendaciones de Higiene:Circuito de Ventilación de los Ventiladores pedirlos recién esterilizado. Lavar los Laringoscopios. Lavar los Ventiladores de las Maquinas de Anestesia. Los chupones de los electrocardiógrafos se deben limpiar con una toalla o jabón. Lavar los Succionadores Portátiles GOMCO. Cable de Oximetría y Latiguillos del Emisor deben ser lavados con GERDEX. Lavar las Centrifugas. Lavar las Incubadoras.

58 Desarrollo Aplicación del MCC a los equipos Electromédicos del HCCSistema: Cirugía Sub-Sistema: Anestesiología Equipos: Máquinas Anestesia Componentes: Ventilador, Vaporizador, Monitor y Módulo de Gases

59 Desarrollo Aplicación del MCC a los equipos Electromédicos del HCC

60 Desarrollo S C A M istema omputarizado dministración antenimiento

61 Desarrollo Beneficios SCAM Disminuye el volumen de papel.Minimiza el tiempo administrativo de las solicitudes de servicio. Organizar la mano de obra.

62 Desarrollo Beneficios SCAMSupervisión en tiempo real de los indicadores de gestión. Control de activos. Control de Almacenes.

63 Desarrollo Programación 1) Importar la base de datos al sistema.2) Importar rutina, procedimientos, planos, imágenes, videos y normas de seguridad. 3) Asignar con el calendario tareas de mantenimiento ciclos o tiempo. 4) Asignar códigos a fallas y procedimientos.

64 Desarrollo Accesorios de los SCAM

65 Desarrollo SCAM Estudiados PrecisionData 7i mp2

66 Desarrollo Planificador Solicitantes Almacén Dpto. Electromedicina

67 Calificación Total C/FDesarrollo Evaluación de la Versatilidad de los SCAM Procedimiento para evaluar sistemas computarizados comerciales para la administración de mantenimiento Pesos Pesos Relativos Calificación Calificación Total C/F Funciones Peso 100 (Wi) Administración de órdenes de trabajo 25 Administración del mantenimiento preventivo 15 Administración de inventarios Administración de control de calidad Informes de mantenimiento 10 Evaluación de proveedores Consideraciones generales

68 Desarrollo Evaluación de los SCAM

69 Desarrollo Evaluación de los SCAM Parámetros 7i MP2 MPFlexibilidad (adoptar el sistema a los procesos de mantenimiento de cada una de las organizaciones) √ X KPI (indicadores de mantenimiento adoptados a las necesidades de la organizaciones) Tecnologías móviles, celular y de código de barras Gestión jerárquica de activos Asociación de archivos multimedia (videos, sonido, imágenes y archivos) √ X Apoyo de herramientas que soporta RCM (mantenimiento centrado en la confiabilidad) como IBR (Inspecciones basadas en riesgos) y ACR (Análisis causa raíz) Análisis se escenarios y apoyo a toma de decisiones Arquitectura web

70 [ 7i Desarrollo PrecisionData Cotizaciones de los SCAM mp2 $ 48.700$ $ [ 7i mp2 $

71 7i Desarrollo SCAM Propuesto 1) Mayor calificación compuesta.2) Incorporación de edificios anexos al HCC. 7i 3) Gerencia de Operaciones. 4) Módulos y accesorios necesarios.

72 7i Desarrollo SCAM Propuesto ElectromecánicaConservación de Infraestructura 7i Electricidad y Electrónica

73 Conclusiones 1) El buen funcionamiento de una gestión de mantenimiento se apoya sobre las bases de la confiabilidad y la mantenibilidad. 2) Para la implantación de este proyecto se debe concientizar a todo el personal del HCC de la importancia que tiene la implantación de una gestión de mantenimiento para el beneficio de la institución. 3) Se deben considerar las rutinas y procedimientos de mantenimiento como uno de los ejes principales en la planificación, pues es uno de los factores más importantes para el desarrollo de una gestión de mantenimiento efectiva. 4) La incorporación de un SCAM a una institución debe estar soportada con un estudio previo de los requerimientos mínimos de mantenimiento que esta exige, esto con la finalidad de garantizar que la inversión inicial este justificada.

74 Conclusiones 5) La implantación de una gestión de mantenimiento tiende a disminuir el riesgo de falla de los equipos. Si se cuenta con un SCAM dicha gestión aumentaría su efectividad. 6) Una vez incorporado y programado el SCAM 7i de DataStream propuesto en este proyecto se podrá planificar eficientemente las actividades de mantenimiento preventivo para los equipos electromédicos y llevar el seguimiento de las fallas de los mismos. 7) Desarrollando una gestión de manteniendo centrado en la confiabilidad (MCC) como se propone en este proyecto, incrementaría notablemente el desempeño de los equipos electromédicos del HCC, evitando así las paradas imprevistas que afectarían a la producción y que pondrían en riesgo la vida de los pacientes que asisten diariamente a la institución.

75 Conclusiones 8) Se logrará reducir las tareas de mantenimiento correctivo con el seguimiento de las rutinas de mantenimiento, y se detectará con mayor rapidez y eficacia las fallas que puedan presentarse con la implantación de la gestión de mantenimiento planteada en este proyecto.

76 Recomendaciones 1) Las camas clínicas, camillas de traslado, mesas quirúrgicas, sillas de ruedas, balanzas con tallimetro, esterilizadores, impresoras, VHS y televisores no están considerados como equipos electromédicos. Es por ello que se recomienda asignar dichos equipos al departamento de mantenimiento de servicios generales. 2) Se recomienda la actualización del inventario de equipos a fin de mantener bajo control tanto los equipos incorporados como los equipos desincorporados. 3) El Departamento de Electromedicina de todo hospital debe contar con las dimensiones, medidas de seguridad e higiene, herramientas, equipos y materiales necesarios para que el personal técnico pueda ejercer sus labores adecuadamente. También este departamento debe de estar ubicado dentro de las instalaciones del mismo.

77 Recomendaciones 4) Exigir a los proveedores de equipos toda la información técnica (manuales, planos, otros) para la incorporación de nuevos equipos al hospital. 5) Incorporación del personal calificado propuesto en este trabajo para el departamento. 6) Implantar el SCAM 7i, ya que este abarca todas las necesidades funcionales mínimas de mantenimiento que requiere la institución para el buen desenvolvimiento de la gestión de mantenimiento propuesto en este proyecto. 7) Asignación de códigos por parte del departamento de contabilidad para los servicios que aún no los tienen, para poder concluir la codificación de los equipos restantes. 8) Se recomienda contratar a un planificador encargado de recibir y delegar las funciones para los reportes por avería, mantenimientos rutinarios y mantenimientos preventivos programados, bien sea aplicando la gestión de forma manual o automatizada.

78 Recomendaciones 9) La gestión de mantenimiento en el HCC descrita en este proyecto, requiere de un apoyo logístico calificado para su óptima implantación. Cursos de entrenamiento al personal en general, contratación de personal técnico, adquisición de herramientas de soporte (SCAM) y supervisión rigurosa son algunas de las acciones que debe apoyarse la gerencia de operaciones.

79 Todos hemos sido, somos o podemos ser pacientes...Reflexiones El costo actual de la atención médica es uno de los problemas más graves que enfrentan hoy los sistemas de salud Un adecuado mantenimiento puede reducir los costos de salud al optimizar el correcto funcionamiento y vida útil de los equipos electromédicos La vida de los pacientes depende correcto funcionamiento de lo equipos electromédicos Todos hemos sido, somos o podemos ser pacientes...

80 Muchas Gracias por su Atención....

81 “DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN MODELO DE GESTIÓN PARA EL MANTENIMIENTO CENTRADO EN LA CONFIABILIDAD DE LOS EQUIPOS DEL DEPARTAMENTO DE ELECTROMEDICINA DE UN HOSPITAL” Tutor Industrial: Ing. Pedro Paulin. Tutor Académico: Prof. Raffaele D´Andrea. Presentado por: Gabriel d´Empaire Raúl Martínez Caracas, Junio 2004

82 DEDICATORIA El presente Trabajo Especial de Grado se lo dedico especialmente a mis padres María Eugenia y Gabriel. A mis hermanas María Alejandra y María Gabriela. A mis dos abuelas Mamamá y la Chicha. A mis tías María J, Tita y Elsa. A mi madrina Egle y Zita. A mis primas Carolina, Daniela y Heysy. A mis primos Alvaro, Lorenzo y Manuel. A mi sobrino Diego y a mí ahijada Nathalibeth. Por último, a mi gran perro toto. Siempre me apoyan en las buenas y en las malas. Los respetaré y amaré por el resto de mi vida. Gabriel Este Trabajo Especial de Grado, el cual representa una fase muy importante de mi vida, pues resume una parte de mi formación académica y personal, se la dedico en especial a mi abuela Belarminia, esté donde esté en este momento, a mis Padres Hernán y Beatriz, a Hernancito, Melvin, Damellys, Gladys, Elluz, Adalitza y Valentina. El apoyo incondicional de ustedes en mi estadía en la UCV me ha permitido llegar hasta donde estoy en este momento. Raúl AGRADECIMIENTOS A mis padres Gabriel y María Eugenia, hermanas María Alejandra y María Gabriela por su ejemplo de dedicación, valores y humildad. Son la mejor familia del mundo. A mis tíos (as), abuelas y primos (as) ahijados (as) por su apoyo incondicional durante toda mi vida. A nuestro tutor académico, Prof. Ing. Raffaele D´Andrea por su valiosa dedicación, colaboración y apoyo en nuestro Trabajo Especial de Grado. A nuestro tutor empresarial, Ing. Pedro Paulin por la oportunidad de realizar este proyecto. Al Prof. Ing. Crisantos Villalobos por su amistad y apoyo en todo momento. Al personal del Departamento de Electromedicina del HCC: Juan Díaz, Gelinda Rojas, Juan González y Niurka…..por su colaboración y ayuda para el desarrollo de nuestro Trabajo Especial de Grado. A la Universidad Central de Venezuela por brindarme la mejor experiencia de vida y formación académica del mundo. A mis compañeros ucevistas por su buen ejemplo de dedicación, humildad y constancia durante toda mi carrera: Ronald Carias (Rochu), Luis Villalba (Luichu), Pedro Chrinos (Barco), Er Saavedra (Erchu), Manuel Hernández (Iyo), Marco Marcano, Karina Spinelli, Thais Villegas, Rafael Chacón (Chaco), Devora Beitia, Gustavo Urbina, Cesar Graterol (Chispita), Giampaolo Ciardello (Chagua), Omar Cruz (Gordo), Daniel Ramos (NYCH), Yeki Gámes, Daniel Maldonado (Maquinita), Eduin Martínez, Virginia Haefeli (Ticket), Kelly, Halim Zakhia, Federico Pozo, Javier Pérez, Hanibal Izkandar, Luis Paredes (Alien), Alberto García, Omar Sosa, Camlett Caraballo, Paul Baez, Grecia Lopez, Michele Collevecchio (Mic), Alvaro Ruiz (Eiyei), Oswaldo Medina (Dini) y William Maucó (Will). A mis amigos por estar ahí en todo momento: Yeki Gámes, Daniel Ramos, Mariana Martin, Mauricio Iranzo, Ana María Henríquez, Chritian Prado, Andrés Fonseca, Juan José Carmona, Vanesa Carmona, Carlos Walo, Fabricio Federichi, Maithe Caicedo, Verónica Marquina, Fabiana Marquina, Andrea Vicentini, Monica Ferrigni, Verónica Santana, Gretha Graziani, Doner García, Luis Alicandu, Maitane Azpirichaga y Enzo Labartino. Especialmente a mi compañero Raúl, por tu apoyo, dedicación y constancia durante este proyecto, gracias por todo. Son innumerables la cantidad de personas a las cuales tengo que expresarle mis agradecimientos. Desde mis inicios, en esta casa de estudio, he conocido un sin fin de personas las cuales ocasional o continuamente me han brindado su apoyo de forma incondicional. Mucho fueron los consejos en mi casa, en la de los panas, en los salones de clases, en las manifestaciones, en la parroquia, en el bodegón,… UPSSS!!!, en fin, en cualquier parte, independientemente de lo que estuviese haciendo siempre estuvieron ahí conmigo. La comunicación y el apoyo constante de mis padres, hermanos, tíos, primos, cuñadas, alumnos ), la señora Marja y Maria Eugenia, panas del Introductorio y los que he conocido desde el primer semestre, han sido parte fundamental de mi formación personal y académica, independientemente de los dolores de cabeza que les hice (y seguiré haciendo) pasar. Al personal del HCC en especial a los panas del Departamento de Electromedicina Juan, Juancito Gelinda (Chupetica de Ajo), Niurka y Paulin… por su colaboración y ayuda para el desarrollo de nuestro Trabajo Especial de Grado. El Trabajo de Grado que presentare a continuación tiene como autor principal la persona que esta leyendo estas líneas, porque fuiste tú o fue usted uno de los ejes principales para que pudiera llegar donde estoy actualmente y por ello le estaré agradecido por siempre. o

83 Ejemplo 7i

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