1 Disfunción Renal Precoz PostrasplanteDr. Julio Valdivia Arencibia Servicio de Nefrología. CIMEQ

2 Disfunción Renal Precoz PostrasplanteDisfunción en el postrasplante inmediato (en la primera semana) o función renal retrasada (FRR) Disfunción precoz después de la primera semana hasta el tercer mes. Disfunción temprana del injerto (DTI)

3 Causas de función renal retrasada (FRR) y disfunción temprana del injerto (DTI). FRR DTINecrosis tubular aguda (NTA) Rechazo hiperagudo. Rechazo agudo acelerado Obstrucción del tracto urinario Oclusiones vasculares Injerto no viable Hipovolemia Toxicidad por drogas Rechazo agudo Toxicidad por CsA Toxicidad por otras drogas Obstrucción tracto urinario Disminución perfusión renal Recurrencia de la enfermedad de base Infecciones

4 Causas más frecuentes de NTA postrasplante.Relacionadas con el donante: Edad del donante (>60 años) Patología cardiovascular o pobre reserva funcional renal del donante Parada cardio-respiratoria del donante Inestabilidad hemodinámica del donante Uso de drogas vasoactivas Coagulación intravascular diseminada en el donante

5 Causas más frecuentes de NTA postrasplanteRelacionadas con la preservación del riñón: Tipo de líquido y método de preservación utilizado Tiempo de isquemia fría (debe ser menor de 48 horas) Tiempo de isquemia caliente y de sutura o revascularización (mayor de 45 min)

6 Causas más frecuentes de NTA postrasplanteRelacionadas con el receptor: Estado hemodinámico (hipovolemia, hipoalbuminemia, hematocrito, etc) Estado cardiovascular del receptor Disfunción cardiaca por sobre hidratación perioperatoria (mejora con la ultrafiltración) Otras: Nefrotoxicidad por drogas: CsA administrada precozmente Causas inmunológicas: Pacientes hipersensibilizados

7 Causas más frecuentes de disfunción renal precoz del injerto por obstrucción del tracto urinarioObstrucción de la sonda vesical Hemorragia severa del lecho quirúrgico Obstrucciones extrínsecas (colecciones perirrenales) Hematomas, fuga urinaria en la unión uretero-vesical, fuga urinaria calicial y ureteral, seroma, linfocele, absceso Obstrucciones intrínsecas. Torción del uréter, hemorragias post biopsia, cálculos renales del donante, estenosis ureteral por fibrosis y/o edema

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9 SOBREVIDA DC Y DV POR AÑOS %

10 Disfunción renal precoz postrasplante. CIMEQ. 2002-2006108 Pacientes____100% DRP_______ 50% 50%_______ perdieron la función del injerto.

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14 Causas de disfunción precoz postrasplante. CIMEQ.2002-2006Causas de DPP Número Recuperaron la función Rechazo agudo 21 80,9% NTA 19 73,6% Uropatías 5 40% Oclusiones vasculares 0% Sepsis graves 4 Injerto no viable 3 Toxicidad por drogas 100% Rechazo agudo acelerado

15 Causas de disfunción precoz postrasplante según tipo de donante. CIMEQDC DV Total Rechazo agudo. 11 10 21 Rechazo acelerado. 2 1 3 NTA. 17 19 Oclusiones vasculares. 5 Riñón no viable. Toxicidad. Obstrucción urinaria. 4 Sepsis. Total. 44 63

16 Muchas gracias