1 DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOS30% tiene compromiso visual Consecuencias Compromiso actividades habituales Aislamiento, depresión Menor movilidad, riesgo de fracturas Pérdida de la independencia

2 DISMINUCION VISUAL EN ANCIANOSCausas Retinopatía diabética Catarata Maculopatía relacionada con la edad Glaucoma

3 DISMINUCION VISUAL: a menudo no tratadaEn un estudio poblacional, principales causas: Catarata no operada Glaucoma de ángulo abierto subtratado/no tratado Maculopatía relacionada con la edad Tercera parte de los nuevos casos de ceguera son prevenibles

4 ANAMNESIS OCULAR Problemas visuales? Disminución repentina o insidiosa? Con o sin dolor? Cirugías previas? Usa colirios?

5 CASO PROBLEMA FEMENINO 83 AÑOS COMENZÓ A VER “ONDULADO” HACE 2 MESES

6 Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)La DMRE es la principal causa de pérdida severa de la visión en individuos mayores de 50 años en occidente Existen 2 formas de DMRE DMRE no neovascular (seca) Afecta al 80% - 90% de los pacientes DMRE neovascular (húmeda) Afecta al 10% - 20% de los pacientes Aproximadamente el 90% de la pérdida de la visión es causada por DMRE neovascular

7 Desarrollo y Progresión de la DMAEDrusen Temprana DMRE No Neovascular (atrófica) DMRE Neovascular MNV con o sin hemorragia Desprendimiento seroso del EPR Atrofia del EPR sin cicatriz fibrosa Tardía Cicatriz disciforme

8 DMRE temprana Los pacientes son asintomáticos y no experimentan pérdida de la visión El examen revela varios drusen pequeños o pocos drusen medianos

9 DMRE intermedia Drusen medianos o 1 drusen grandeLa visión puede deteriorarse

10 DMRE avanzada: No neovascularDeterioro visual más severo Dificil estimar función visual mediante retinografía

11 Diagnóstico: angiografía con fluoresceínaLa fluoresceína no atraviesa el EPR ni los capilares retinales (BHR) Se puede determinar el tipo, el tamaño y la localización de los drusen o de la neovascularización

12 Diagnóstico: OCT *OCT complementa a la angiografía con fluoresceína* En ocasiones puede determinar el tipo y localización de la membrana neovascular * Util para diferenciar neovascularización de atrofia

13

14 Evolución natural de la DMRE neovascularSin tratamiento, la posibilidad de pérdida moderada o severa de la visión es alta Sin tratamiento, la posibilidad de ceguera legal es alta Riesgo significativo de compromiso del ojo contralateral Tasa anual del 4% al 12% En un período de 5 años, es probable que aprox. 40% de los pacientes con DMRE neovascular en un ojo la desarrolle en el ojo contralateral

15 Factores de riesgo para la DMRESe han hallado varias asociaciones Antecedentes familiares Sexo Raza Tabaquismo Factores genéticos Hipercolesterolemia Obesidad Hipertensión y enfermedad cardiovascular Baja ingesta de antioxidantes/luteína Uso de antiinflamatorios (protector)

16 Opciones terapéuticas para la DMREDMRE no neovascular (seca) El tratamiento puede demorar y posiblemente prevenir la progresión de la DMRE no neovascular intermedia a la etapa avanzada Los niveles elevados de zinc y antioxidantes pueden desempeñar un papel en el enlentecimiento de la progresión de la DMRE avanzada (estudio AREDS)

17 Tratamiento con antioxidantes y zinc para la DMRE no neovascular: Resultados del AREDSReducción del riesgo de desarrollar cualquier tipo de DMRE avanzada: DMRE intermedia o DMRE monocular avanzada Antioxidantes + Zinc Antioxidantes Zinc 17% 21% 25%

18 Estrategias para prevenir la progresión a DMRE avanzadaLas modificaciones en el estilo de vida pueden demorar la progresión Dejar de fumar Realizar ejercicio Mantener un peso saludable (BMI) Alimentación adecuada La detección, el diagnóstico y la intervención terapéutica precoces son esenciales para evitar o retardar la disminución de la visión central

19 Tratamiento de la DMRE exudativaTerapia antiangiogénica intravítrea

20

21

22 FUNDAMENTOS Expresión del VEGF está aumentada en la DMREVEGF está asociado con: -proliferación vascular -permeabilidad vascular Lucentis (Ranibizumab) es un fragmento Fab humanizado que se fija a todas las formas del VEGF

23

24

25

26 CASO PROBLEMA FEMENINO 72 AÑOSDIAGNOSTICO DE COLICO BILIAR, NO CEDE CON ANTICOLINERGICOS DOLOR OCULAR Y VISION BORROSA COMENZO VIENDO “HALOS” ALREDEDOR DE LAS LUCES

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTODefinición: Neuropatía crónica Compromiso del campo visual Presión intraocular como factor de riesgo importante, aunque no imprescindible (low tension) Diagnóstico Presión intraocular elevada Alteración del nervio óptico

41 Cuál es el procedimiento quirúrgico más frecuente?

42 Cuándo debe realizarse una cirugía de catarata?Cuando está “madura” Cuando el paciente ve menos de 5/10 Cuando le impide desarrollar con comodidad las actividades habituales Cuando lo indica el oftalmólogo

43

44

45

46

47

48 VIDEOS

49

50