1 DISTRIBUCION Y DETERMINACION DE LOS ELECTROLITOS.Los compartimentos de agua tienen concentración electrolítica diferente. Molaridad: Cantidad de partícular por unidad de volumen. Equivalencia: Total de cargas eléctricas por unidad de volumen. Peso de electrolitos: NO INDICA directamente la cantidad de iones. Es más importante determinar cantidad de equivalentes en lugar de miligramos.
2 Miligramos/lt x valenciaCONTAR LOS PARTICIPANTES ES MAS IMPORTANTE QUE PESARLOS. Determinación de miliequivalentes: Miligramos/lt x valencia peso atómico Ejemplo: Plasma normal. 10 mg % Ca Ca: Peso atómico=40, Valencia=2 100 mg/lt x 2 = 5 mEq/lt 40
3 CONVERSION DE MILIOSMOLES A MILIEQUIVALENTES.Mol: Peso molecular expresado en gramos. Milimol: Peso molecular expresado en miligramos. 1 milimol de Ca es igual a 40 mg. Plasma normal: 10 mg % de Ca o sea 100 mg/lt, de acuerdo a esto serían 2.5 miliosmoles de Ca. Sin embargo el Ca tiene valencia de 2, esto determina que cada miliosmol de Ca tenga dos miliequivalentes de Ca, o sea 5 mEq/lt de Ca.
4 SOLUCIONES ENDOVENOSASSOLUCION GLUCOSAD AL 5 % SOLUCION GLUCOSADA AL 10% SOLUCION GLUCOSADA AL 50% (DEXTRABOTT)
5 METABOLISMO BASICO FUNCION PRINCIPAL DE: CARBOHIDRATOS PROTEINASGRASAS
6 METABOLISMO BASICO CALORIAS POR GRAMO CARBOHIDRATOS = 4 PROTEINAS = 4GRASAS= 9 ALCOHOL= 7
7 SOLUCIONES ENDOVENOSASSOLUCION DE HARTMANN NA 130 mEq K 4 “ CA 3 “ Cl “ LACTATO “
8 SOLUCIONES ENDOVENOSASSOLUCION SALINA AL .9% DE Na Cl SOLUCION MIXTA AL 5 % AL 10% 154 mEq/lt de NaCl más 50 gramos de glucosa 154 mEq/lt deNa Clmás 100 gramos de glucosa
9 CALCULO DE MILIEQUIVALENTES DE UNA SOLUCION FISIOLOGICA DE NaCl.Concentración: .9% o sea 900 mg en 100ml y de acuerdo con la fórmula: Miligramos por litro x valencia peso molecular 900 mg% X 10 X 1 =9000 = 154 mEq/lt 58.5 ( )
10 PRESION OSMOTICA. La mayor parte de las membranas del organismo son semipermeables: permiten el paso de agua y muchas moleculas sin carga, pero impiden parcial ó totalmente el paso de moléculas grandes ó iones cargados. DEFINICION: Fuerza de movimiento de agua a través de una membrana semipermeable. Su unidad es el miliosmol.
11 DETERMINACION: Depende de la cantidad de partículas verdaderas en la solución, cualquiera que sea su carga, ó bien partículas no ionizables como glucosa, urea, etc… Sin embargo el Na y el Cl determinan las principales fuerzas osmóticas en el líquido extracelular.
12 DETERMINACION DE LA OSMOLARIDAD PLASMATICA.=2 (Na mEq/lt) + Glucosa mg % + Urea mg % 1 miliosmol de Glucosa: 180 mg/lt 1 miliosmol de Urea: 28 mg/lt VALORES NORMALES: 285 – 295 miliosmoles/kg de agua
13 IMPORTANCIA CLINICA DE LA OSMOSIS.Determinada fundamentalmente por Na y Cl. Elevaciones de urea y glucosa pueden alterarla. Sin embargo la urea penetra poco y por lo tanto generalmente no produce grandes movimientos de agua, contrariamente a lo que ocurre con la glucosa.
14 MOVIMIENTOS OSMOTICOS DE LOS LIQUIDOS.Líquido extracelular más concentrado. CRENACIÓN EQUILIBRIO Líquido extracelular menos concentrado. HEMÓLISIS
15 DETERMINACION DEL EQUILIBRIO DE AGUA.BALANCE HIDRICO: Incluyendo pérdidas de cualquier naturaleza. Variaciones en el peso corporal pueden hablar directamente de pérdida ó ganancia neta de agua.
16 RESTITUCION DE AGUA. INGESTION: Al ingerir líquidos y como agua de los alimentos donde varía su concentración desde un 60 hasta un 97%. AGUA METABOLICA: Diferentes autores dan rangos desde 250 a 370 ml (promedio de 300 ml). El metabolismo de cada 100 calorías de lípidos, carbohidratos ó proteínas libere alrededor de 14 ml de agua.
17 NECESIDADES MINIMAS. Tolerancia y variaciones alimenticias de agua, Na, K y Mg en un adulto sano de 70 kg de peso. Necesidad mínima Tolerancia máxima Variación dieta agua 2 lt 20 2.5 a 4 sodio 15 m Eq/lt (75) 400 90 a 250 potasio 30 mEq/lt 80 a 200 magnesio 5 mEq/lt 15 a 30
18 LIQUIDOS Y ELECTROLITOSTOLERANCIA MÁXIMA SE REFIERE A LA MÁXIMA CAPACIDAD RENAL PARA ELIMINAR LOS ELECTROLITOS ANTES SEÑALADOS
19 AUMENTO DE PERDIDA POR PIEL Y PULMONES.Mayor frecuencia respiratoria. Fiebre. Medio ambiente caliente y seco. Lesiones de la piel: Quemaduras, cirugía, etc… PERDIDAS INSENSIBLES 10 A 15 MILILITROS POR KILOGRAMA DE PESO. Perdidas por el riñón: Dependen de la carga de solutos y de la hormona antidiurética.
20 INGESTION. ELIMINACION. AGUA DE OXIDACION300 ml COMO AGUA 1000 ml EN ALIMENTOS 1200 ml TOTAL 2500 ML ELIMINACION. POR APARATO DIGESTIVO, PIEL Y PULMONES 1000 ml POR RIÑON 1500 ml TOTAL 2500 ml
21 SECRECIONES GASTROINTESTINALES.Saliva 1500 ml Bilis 500 ml Secreción gástrica 2500 ml Páncreas 700 ml Secreciones intestinales 3000 ml Pérdidas: ml heces TOTAL: 8200 ml/24 hrs.
22 PERIDAS INSENSIBLES DE AGUA UN ADULTO DE 70 KGS10 MLPOR KG DE PESO=700 ML 15 MLPOR KG DEPESO 1050 ML EN CASO DE FIEBRE SE AGREGA UN MILILITRO POR KG DE PESO POR CADA GRADO CENTIGRADO POR ARIBA DE 37.5 º POR HORA
23 REPOSICION DEVOLUMEN ADULTO SANOLO MAS SIMPLE 30 A 35 MLPOR KG DE PESO 2100 A 2450 ML EN UN ADULTO DE 70 KG GENERALMENTE SE ADMINISTRAN ML
24 REPOSICION DEELECTROLITOS ADULTO SANOLO MAS SIMPLE SODIO GENERALMENTE UN LITRO DE SALINO EN 24 HRS. (154 mEq/lt ) POTASIO GENERALMENTE DOS AMPULAS DE KCL EN 24 HORAS(20 mEq/lt X 2 = 40 mEq/lt)
25 APORTE ENERGETICO LO MAS SIMPLE SOLUCION GLUCOSADA AL 5%1 LT SALINO MAS DOS LITROS DE GLUCOSADO AL 5% SOLUCION MIXTA (GLUCOSA más NaCl) 1 LT SALINO más 1Lt MIXTO más1 LT GLUCOSADO AL 5% DOS LITROS DE MIXTO MAS 1 LY DE GLUCOSADO AL 5%
26 CALCULO DE REPOSICION DE AGUA TOTAL.La reposición total de agua debe calcularse de acuerdo a la siguiente fórmula: =ACT x [ Na ] – 140 140 * La velocidad de reposición dependerá del grado de deshidratación, de las condiciones generales y edad del paciente.
27 CALCULO DE REPOSICION DE SODIOCANTIDAD TOTAL DE mEq/lt a reponer: = sodio ideal – sodio real X AEC
28 CALCULO DE REPOSICION DE POTASIOCALCULO EMPIRICO POR CADA DISMINUCION DE1 mEq/lt DE POTASIO SERICO SE CALCULA QUE EXISTE UN DEFICIT DE 200 mEq.
29 CALCULO DE REPOSICION DE POTASIOCUIDADOS NECESARIOS: No más de 20 mEq por hora. No más de 400 mEq en 24 horas. No más de 3 ámpulas de K Cl por 1000 ml de solución endovenosa.