1 DIVERTICULITIS AGUDA ESTADIO II DE HINCHEYHinchey y cols. Adv Surg 1978;12:85-109

2 Hinchey y cols. Adv Surg 1978;12:85-109

3 Hinchey y cols. Adv Surg 1978;12:85-109

4 HALLAZGOS CON EL TAC Inflamación de la grasa pericólica Engrosamiento de la pared colónica Abscesos mesocólicos y pélvicos Perforación con aire libre intraperitoneal Obstrucción intestinal Fístulas Puede excluir otras causas de abdomen agudo

5 Wasvary y cols. Am Surg 1999;632:430-36

6 PRESENTACIÓN CLÍNICA del ABSCESO por DIVERTICULITIS SIGMOIDEAPersistencia de los síntomas a pesar del tratamiento médico Incremento del dolor Incremento de la fiebre; escalofríos Signos de peritonitis localizada Masa dolorosa a la exploración Intensa leucocitosis

7 ESTADÍOS DE LA DIVERTICULITIS CON TACAmbrosetti y cols. Dis Colon Rectum 2000;43:

8 ABSCESOS INTRA-ABDOMINALESLa mayoría de los abscesos intra-abdominales mejoran con ATB Los abscesos > 6,5 cm tienen una alta probabilidad de fracaso con la terapia conservadora de ATB exclusiva y requieren drenaje percutáneo Kumar y cols. Dis Colon Rectum 2006;49:

9 Kumar y cols. Dis Colon Rectum 2006;49:183-189

10 DRENAJE PERCUTÁNEO DE ABSCESOS EN DIVERTICULITIS.GUIADO POR: HALLAZGOS QUIRÚRGICOS INESPERADOS EN CIRUGÍA ECO? TAC?

11 DRENAJE DE ABSCESOS EN DIVERTICULITIS COMPLICADA HALLAZGOS QUIRÚRGICOS INESPERADOS EN CIRUGÍA VÍAS DE ACCESO TRANSABDOMINAL (ECO, TAC) Anterior Lateral ENDOCAVITARIA (ECO) Transvaginal Transrectal TRANSGLÚTEA (TAC) Golfieri y Capelli. Tech Coloproct 2007;11: Sperling y cols. Radiology 1998;208:111-15 Harisinghani y cols. Radiology 2003;228:701-05

12 DRENAJE PERCUTÁNEO DE ABSCESOSÉXITO Absceso simple Absceso complejo 85-93 % 45-88 % Gerzof y cols. N Engl J Med 1981;305: Gerzof y cols. Arch Surg 1985;120:227-32 Van Sonnenberg y cols. Radiology 1982:142:1-10

13 DRENAJE PERCUTÁNEO DE ABSCESOS EN DIVERTICULITISABSCESOS COMPLEJOS Abscesos multiloculados Abscesos asociados a fístula Colecciones cuya ruta de acceso atraviese órganos Golfieri y cols. Tech Coloproctol 2007;11:

14 CONTRAINDICACIONES PARA EL DRENAJE DEL ABSCESO PÉLVICOABSOLUTAS RELATIVAS Ausencia de ruta de acceso segura (órganos sólidos, intestino, vasos sanguíneos gruesos) Coagulopatía significativa No cooperación del paciente para mantener posición estable (sedación o anestesia) Alergia a medio de contraste Inestabilidad hemodinámica Comorbilidad severa incontrolable

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17 Golfieri y cols. Tech Coloproctol 2007;11:197-208

18 DRENAJE RADIOLÓGICO ENDOCAVITARIO TRANSRRECTAL GUIADO POR ECO(b) (c) (a)

19 Golfieri y cols. Tech Coloproctol 2007;11:197-208

20 HALLAZGOS QUIRÚRGICOS INESPERADOS EN CIRUGÍA DRENAJE DE ABSCESOS EN DIVERTICULITIS LIMITACIONES No siempre es viable el acceso a la colección Un drenaje viable, no siempre tiene éxito (Cuando falla, la mortalidad puede llegar al 75%) Cuando es viable e inicialmente exitoso puede seguir de recurrencia o fístula y comprometer la cirugía electiva planeada El apoyo en la literatura para la evaluación de la técnica es confuso: La mayoría de series mezclan diferentes tipos de abscesos Análisis con puntos finales inapropiados Brandt y cols. Dis Colon Rectum 2006;49: Durmishi y cols. Sur Endosc 2006;20:

21 DRENAJE QUIRÚRGICO ENDOANAL TRANSRECTALBALON DREN FOLEY FOLEY VESICAL ABSCESO ABSCESO COMPLEJO CAVIDAD RESIDUAL del BALON CAVIDAD RESIDUAL del BALON TRAYECTO DREN FOLEY RETIRÁNDOSE RECTO

22 Brandt y cols. Dis Colon Rectum 2006;49:1533-1538

23 TRATAMIENTO MÉDICO (III;B) (+/- PUNCIÓN EVAC.)TAC (III;A) HINCHEY Ib,II SHOCK, FMO INMUNODEPRESIÓN (III;B) BUEN ESTADO GENERAL ABSCESO >5-6 cm ABSCESO <2-3 cm ABSC. COMPLEJO CONTRAINDICACIONES ABSC. SIMPLE TRATAMIENTO MÉDICO (III;B) (+/- PUNCIÓN EVAC.) DRENAJE PERCUTÁNEO/ENDOCAVITARIO (III;B) FALLO CURACIÓN + COLONOSCOPIA CIR. ELECTIVA EN UN TIEMPO (RESECCIÓN Y SUTURA) (III;B) ABIERTA/LAPAROSCOPIA CIR. URGENTE: HARTMANN (III;B) (alternativa: ANASTOMOSIS CON/SIN LAVADO Y CON/SIN ILEOSTOMÍA) Rafferty y cols.ASCRS.Dis Colon Rectum 2006;49: