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2 Docente: Doctora Mónica Ferreras Profesor Titular: Doctor Enrique Quiroga

3 ABORTO Se denomina aborto a la expulsión del producto de la concepción, antes de las 20 semanas de gestación y/o con un peso fetal menor a 500 gramos.

4 EPIEMIOLOGÍA DEL ABORTO -De 385.000 nacimientos producidos en el mundo: - - 50% son no planificados - - 30% no deseados

5 EPIDEMIOLOGÍA DEL ABORTO Cada MINUTO de cada día: 360 mujeres descubren que están embarazadas 190 mujeres no lo desean 110 mujeres sufren complicaciones del embarazo 40 mujeres abortan en condiciones de riesgo 1 mujer muere

6 EPIDEMIOLOGÍA DEL ABORTO De los 50.000.000 de abortos que acontecen en el mundo: 30.000.000 son abortos espontáneos 20.000.000 son abortos inseguros.(OMS)

7 EPIDEMIOLOGÍA DEL ABORTO 6.000.000 de abortos por año 4.000.000 de abortos inducidos 800.000 hospitalizaciones por año por complicaciones sépticas. (OPS,OMS) EN AMERICA LATINA

8 ABORTO EN ARGENTINA Cifras históricas de aborto en Argentina: Piso: 200.000 abortos por año Techo: 450.000 abortos por año (Silvina Ramos, CEDES,FLACSO) Más de 500.000 abortos por año (Ministerio de Salud de la Nación)

9 EGRESOS POR COMPLICACIONES DE ABORTO 1990------------------- 53.871 egresos 1995 ------------------ 53.978 egresos 2000 ------------------ 78.894 egresos ( Ministerio de Salud de la Nación) 555 egresos: niñas de l0 a 14 años 11.015 egresos: adolescentes de 15 a 19 años. ( Ministerio de Salud de la Nación)

10 ABORTO ESPONTANEO FACTORES DESENCADENANTES Factores Genéticos: * anomalías numéricas: I) Factores propios duplicación,trisomías,monosomías) del Huevo *Anomalías cromosómicas transmitidas (anomalías estructurales:traslocación, inversión) Mala implantación del disco embrionario

11 ABORTO ESPONTANEO ABORTO ESPONTANEO a) UTERINAS *Malformaciones :hipoplasia uterina, útero bicorne,utero didelfo,útero unicorne, utero tabicado. * Distopías: retroversión fija, retroflexión fija. II FACTORES * Traumáticas: -Incompetencia de orificio cervical interno MATERNOS -Adherencias intrauterinas (Sdrome.deAsherman) *Tumorales: miomas intramurales. miomas submucosos. *Infecciones: C. Trachomatis, Gonorrea,TBC, Listeria,Micoplasma. b) ENFERMEDADES ENDÓCRINAS Fase lútea inadecuada,enfermedades tiroideas, diabetes.

12 ABORTO ESPONTÁNEO ABORTO ESPONTÁNEO c)Factores Inmunológicos: *Respuesta inmune al aloinjerto fetal *Anticuerpos contra órganos específicos (ej:Rh) II FACTORES *Autoanticuerpos: -Anticoagulante lúpico MATERNOS - LES -Esclerodermia -Púrpura trobocitopenica -Síndrome de Sjogren d)Endometriosis *Elevación de prostaglandinas *Disfunción del cuerpo lúteo *Fenómenos autoinmunes c)Infecciones: Rubeola,Varicela,Parvovirus Toxoplasmosis,Citomegalovirus,Sífilis

13 ABORTO ABORTO MECANISMO DE EXPULSIÓN * MODO ABORTO(antes del 4to mes de gestación ) Aborto Típico: *Modo Duncan (1tiempo) *Modo Shultz Aborto Atípico: *1 Variedad: Huevo revestido por caduca (2 tiempos) refleja. *2 Variedad: Huevo revestido por corion. * 3 Variedad: Huevo revestido por ambos. *4 Variedad: embrion desnudo.

14 ABORTO MECANISMO DE EXPULSIÓN *MODO PARTO (después del 4to mes) 1)Borramiento y dilatación del cuello. 2)Ruptura de membranas. 3)Expulsión del feto. 4) Expulsión de placenta y membranas.

15 ABORTO DIAGNÓSTICO *Historia clínica-antecedentes. *Cuadro clínico. *Examen ginecológico. *Exámenes complementarios: *hormonales *Ecografía *Estudio histopatológico y citogenético del material expulsado.

16 ABORTO ESPONTÁNEO CLASIFICACIÓN CLÍNICA EVOLUTIVA *AMENAZA DE ABORTO -Hemorragia escasa -Dolor sordo en hipogastrio -Examen genital: orificios cervicales cerrados *ABORTO EN CURSO -Hemorragia con o sin coágulos -Dolor crónico en hipogastrio -Ex. Genital: OCE permeable *ABORTO INMINENTE -Hemorragia abundante -Dolor crónico en hipogastrio -Ex.genital:ambos orificios permeables, se tacta polo del huevo.

17 ABORTO COMPLICACIONES *INMEDIATAS: Perforación uterina Laceraciones cervicales Hemorragias por atonía uterina *MEDIATAS: Infertilidad (incompetencia del orificio cervical interno) Esterilidad Infección Sepsis Muerte

18 ABORTO INFECCIONES POST ABORTO: FACTORES CONDICIONANTES Orificios cervicales permeables Restos de tejidos mortificados Coágulos Temperatura apropiada Humedad apropiada

19 ABORTO BARRERAS CONTRA LA INFECCIÓN I)Barreras Vagina: PH,Actividad macrofágica Anatómicas Cuello uterino: moco cervical Cuerpo uterino: actividad miometral secreciones endometriales II)Barreras Generales: Sistema inmunológico general Inmunológicas Locales : Tejido linfoide subepitelial III)Barreras Bacterias aerobias Microbiológicas Bacterias anaerobias

20 ABORTO ABORTO ABORTO SÉPTICO DIAGNÓSTICO: *TENSIÓN ARTERIAL *PULSO *TEMPERATURA AXILAR Y RECTAL *DIURESIS *FRECUENCIA RESPIRATORIA *ALTERACIONES CUTÁNEAS *GRADO DE CONCIENCIA *EXAMEN ABDOMINAL *EXAMEN TORÁXICO *EXAMEN GINECOLÓGICO

21 ABORTO FISIOPATOLOGÍ A DE LA SEPSIS FISIOPATOLOGÍ A DE LA SEPSIS ENDOTOXINA *Libera sustancia vasoactivas *Depresión miocárdica Forma directa *Disminuye sustacias tensioactivas por las células tipoII a nivel alveolar. *Aumenta la adhesividad plaquetaria. Por activación del complemento *Aumenta la actividad de mastocitos (aumenta la histamina) *Aumenta la permeabilidad alveolo-capilar *Produce daño endotelial y activación del factor XII. AGRESIÓN BACTERIANA RESPUESTA INADECUADA LESIÓN TISULAR

22 ABORTO SÉPTICO PARÁMETROS DE LABORATORIO Hemograma completo Ionograma Eritrosedimentación Orina completa Uremia Coagulograma Glucemia Nomograma arterio- Creatininemia venoso Hepatograma Estudio bacteriológico

23 ABORTO ABORTO SÉPTICO DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES RADIOLÓGICO *RX DE TORAX *RX DE ABDOMEN SIMPLE: de pie, y decúbito dorsal. ECOGRÁFICO *ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA: abdominal,intravaginal. *ECOGRAFÍA ABDOMINAL TOMOGRÁFICO *Para masas abdomino-pelvianas

24 ABORTO SHOCK PRIMARIO (reversible) *Fase temprana (caliente) *Fase tardia (fria) SHOCK SECUNDARIO (irreversible)

25 SEPSIS Deterioro celular y falla de consumo de O2 Alteración de las funciones de membrana Exceso de inmunocomplejos Se activa la coagulación Disminuye la disociación de oxihemoglobina Disminuye la diferencia arteriovenosa de O2 Colestasis intrahepática cole no dependiente Aumentan 2-3 veces la F.A. y la γG.T. Aumenta 1 –3 veces la TGO Aumentan los aminoacidos Hiperventilación + sibilancias hipocapnia con alcalosis hipercapnia con acidosis Isquemia e injuria miocárdica

26 SHOCK SEPTICO FASE TEMPRANA(caliente) *Cambios -Disminución de la resistencia Hemodinámicos vascular perisférica. -Aumento del volumen minuto minuto cardíaco. *Signos *Taquicardia Clínicos *Taquipnea *Pulso amplio/ pulso saltón *hipertermia e hipotermia *Rubor.Piel caliente *Cambios sutiles del estado mental,

27 FASE TARDIA (fría) *Cambios hemodinámicos *Aumento de la resistencia vascular perisférica. *Disminución del volúmen minuto *Disminución de las presiones capilar, pulmonar,y venosa central. *Signos clínicos *taquicardia *taquipnea(dificultad/superficial) *hipotensión * *pulso débil *hipertermia o hipotermia *frío.piel viscosa *cianosis *alteraciones del estado mental moderada o severa *oliguria/anuria.

28 ABORTO ABORTO CLASIFICACION ANATOMOCLÍNICA GRADO I o A (aborto infectado) *Infección localizada a útero: *endometritis *endomiometritis GRADO II o B (shock séptico reversible) *infección propagada a otros órganos genitales y tejidos celular pelviano: *Salpingitis *salpingoovaritis *parametritis celulitis pelviana

29 ABORTO INFECCIÓN POST ABORTO CLASIFICACIÓN ANATOMOPATOLÓGICA GRADO III o (shock séptico) *Infección propagada a peritoneo *pelviperitonitis *Se difunde a cavidad abdominal *peritonitis localizada *peritonitis séptica difusa GRADO IV o D (shock séptico irreversible) * *Infección se propaga por vía *septicemia Sanguínea(insuf.hepato-renal) *septicopiohemia

30 ABORTO ABORTO ABORTO SÉPTICO TRATAMIENTO: ATB (previo urocultivo) *Cobertura para aerobios y anaerobios CIRUGÍA CUIDADOS *Raspado uterino evacuador INTENSIVOS *Trat. Quirúrgico de masas *Estabilidad hemodinámicas anexiales(abcesos) *Oxigenación *Histerectomía *Corrección del medio interno

31 Gracias por su atención Luces por favor…

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