1 DOLOR ABDOMINAL AGUDO EN UN VARON ADULTODra Margarita Gaset MODULO 3

2 El diagnóstico histológico es Mesenteritis esclerosanteSon condiciones para el diagnóstico Presencia de tumor mesentérico Histología compatible Ausencia de otra enfermedad que justifique los hallazgos

3 Mesenteritis esclerosanteAfecta al mesenterio del intestino delgado, con propensión por el yeyuno, especialmente su raiz, y a veces el mesocolon. Es poco freecuente la afección peripancreática, omentos, retroperitoneo o pelvis. Usualmente son masas únicas, son mas raras las múltiples o la afeccion difusa.

4 La etiologia es desconocidaPredominio en el varón 2:1 Mas frecuente entre los años Como mecanismos patogénicos tenemos Isquemia e infección Cirugía y traumatismos abdominales Autoinmunidad Síndrome paraneoplásico

5 En la histologia Inflamación crónica, necrosis grasa y fibrosis.Infiltrado inflamatorio linfocítico y células plasmáticas, macrófagos espumosos, colágeno hipocelular. Necrosis del tejido graso del mesenterio que afecta a la mucosa y submucosa del delgado, con extensión frecuente a la muscular. Generalmente el epitelio permanece intacto. Es mandatario excluir la posibilidad de malignidad.

6 En relacion a los diagnosticos diferenciales planteadosEl linfoma casi nunca produce isquemia mesentérica, se acompaña de adenopatías grandes y si se realiza una PET las lesiones son hipercaptantes El tumor carcinoide carece de anillo graso, y usualmente tiene metástasis hepáticas hipervasculares. También eleva el 5-hidroxi-indolacetico

7 En relacion a los diagnosticos diferenciales planteadosEn la carcinomatosis son frecuentes las calcificaciones, además los implantes metastáticos no se confinan a la raíz del mesenterio sino que comprometen extensamente el hígado, bazo, peritoneo, y pueden tener ascitis. En el mesotelioma también puede haber ascitis, pero sin calcificaciones.

8 tratamiento Solo se tratan las formas sintomáticasEn distintos estudios se publican resultados con colchicina, corticosteroides, inmunosupresores, progesterona vía oral. En afectación colónica puede ser necesaria una cirugía con colectomía parcial La terapia hormonal y la talidomida se presentan como alternativas.

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